郭淑君 浦 創(chuàng)

中國十九冶集團有限公司職工醫(yī)院，四川 攀枝花 617023

腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，成為嚴重威脅人類健康的一大類重要疾病。腦卒中后由于腦實質(zhì)神經(jīng)細胞的損傷，使患者運動、感覺、認知、言語等功能不同程度的受到損害，據(jù)統(tǒng)計存活患者中70%～80%有不同程度的功能障礙[1]，導致患者不同程度地喪失獨立生活及工作能力，需要依賴他人而生活，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。早期介入康復治療，改善患者生活質(zhì)量，提高患者生活自理能力[2]、預防深靜脈血栓形成[3]是康復護理的首要任務。我院對腦卒中偏癱的患者，通過基礎(chǔ)護理和早期的康復護理介入，取得了滿意的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2011年12月在我院康復醫(yī)學科住院康復的腦卒中偏癱患者80例，均符合第四屆腦血管病會議通過的診斷標準[4]，確診為腦梗死或腦出血，不伴有嚴重的心肺功能障礙及言語、認知功能障礙。其中，男52例，女28 例；年齡 41～75 歲，平均（59.00±14.27）歲；腦出血 34 例，腦梗死46例。所有患者均有不同程度的肢體活動障礙。

1.2 護理

1.2.1 基礎(chǔ)護理

1.2.1.1 飲食護理 腦卒中患者消化功能減退，飲食以低鹽、低脂低糖、清淡、易消化食物為主，多食含高纖維素的蔬菜、水果?；颊唛L期臥床，腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，患者可進食香蕉、蜂蜜等，多飲水。

1.2.1.2 預防壓瘡 壓瘡的好發(fā)部位多在骨隆突處及身體受壓處，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理。建立翻身卡，2 h翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推，必要時睡海綿墊，氣墊床。

1.2.1.3 預防感染的護理 預防呼吸道感染，更換體位時幫助拍背，囑患者做深呼吸，每日協(xié)助行口腔護理2次，保證口腔清潔。預防泌尿系感染，注意會陰部清潔，留置導尿者每日行尿道口護理2次，保持引流通暢。

1.2.2 康復護理

1.2.2.1 良姿位 主要是防止壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓或靜脈炎，防止、對抗異常痙攣姿勢的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動[4]要求患側(cè)上肢處于伸展位（即肩伸展、關(guān)節(jié)屈曲、外展，肘、腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展），下肢為屈曲位（髖、膝于屈曲位，踝關(guān)節(jié)于中立位，防止髖內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)），用軟枕幫助置放。健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位交替擺放，無論取仰臥位或側(cè)臥位均應注意，還要定時翻身，經(jīng)常變換體位可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，更好地預防肌痙攣的出現(xiàn)。

1.2.2.2 肢體訓練 在發(fā)病后2～3 d開始，肌力<3級者，協(xié)助患者在床上進行肢體的被動運動，依次活動肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾各個關(guān)節(jié)，先做大關(guān)節(jié)，后做小關(guān)節(jié)，由上到下，由近到遠，先健側(cè)后患側(cè)，動作應輕柔、緩慢，強度以勿引起患者疼痛為度，各關(guān)節(jié)5～10遍，每日2次?；颊呒×_3級者，鼓勵患者做主動訓練，練習抬頭、挺腰、抬臀、上下肢抗阻力訓練，指導用健肢帶動患肢進行翻身坐立等訓練，再讓患者扶床架或椅背站立。

1.2.2.3 日常生活能力訓練 在訓練中穿插日常生活活動能力（ADL）的訓練，如練習患手用勺或筷吃飯、穿脫衣服、穿鞋、入廁浴、梳頭、刷牙、擰毛巾等。每日3～4次，每次30 min，指導家屬幫助患者訓練，在日常生活活動中提高患者各種自理能力。

1.2.3 心理康復

心理康復護理是訓練成功的基礎(chǔ)和保證。腦卒中起病突然，患者短時間內(nèi)由健康人變成了殘廢人，生活無法自理，再加上漫長的康復過程，患者易產(chǎn)生悲觀、抑郁、失望等情緒?？祻妥o士對患者要耐心開導，多關(guān)心、理解患者，利用鼓勵、支持等方法進行心理調(diào)節(jié)，強調(diào)康復訓練的好處和不鍛煉的嚴重后果，只有堅持不懈地治療與鍛煉，才能達到康復的目的，列舉康復訓練后痊愈的實例調(diào)動患者的主觀能動性，最大限度地調(diào)動患者積極配合，增強康復訓練的信心，密切配合治療。心理護理應貫穿在整個康復過程中。

1.3 康復評定

康復評定：均由專人在治療前、治療后2個月分別采用Fugl-Meyer量表對運動功能進行評分，采用Barthel指數(shù)對ADL進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計方法用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

分別比較治療前、后的各項評定，F(xiàn)ugl-Meyer評分治療前為（16.31±3.00）分，治療后為（38.98±3.96）分，治療前后比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。Barthel評分治療前為（20.51±3.71）分，治療后為（45.51±5.02）分，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

在我國，腦卒中早期多集中于藥物治療，治療腦水腫、減少腦損傷、改善腦血供、神經(jīng)保護等方面，而在急性期進行康復訓練的較少。對功能訓練重視不夠，導致患者留下不同程度的功能障礙，使工作、生活能力部分或全部喪失。本研究結(jié)果表明，在住院期間早期進行康復治療，患者的運動功能和日常生活活動能力均得到顯著的提高，早期成功的康復護理，可大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等[5]。同時康復訓練對患者的呼吸、消化、免疫功能和心理活動都產(chǎn)生有益影響，康復的臨床療效是肯定的，早期康復療效優(yōu)于延時康復[6]。

急性腦卒中患者功能恢復從發(fā)病后數(shù)天開始，1～3個月恢復達最大限度，康復訓練應盡早開始，只要不妨礙治療，康復訓練開始得越早，功能恢復的可能性越大，預后越好，只要生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48 h即可開始[4]。早期康復之所以有效就在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和（或）功能上的重組織能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性[7]?？祻妥o理訓練促進了代償和重組的產(chǎn)生。3個月后因各種繼發(fā)性障礙恢復減慢 ，故康復治療應早介入。

早期介入康復治療，在急性期能為下一階段的康復做好心理和身體上的準備，通過早期積極的臨床治療和康復訓練，對促進大腦皮質(zhì)功能恢復，促進大腦可塑性有益，可杜絕或減輕廢用綜合征（深靜脈血栓形成、胃腸反流、吸入性肺炎、攣縮的形成）的發(fā)生，縮短康復療程。

早期若不進行合理的康復訓練，就有可能出現(xiàn)嚴重的繼發(fā)性功能障礙，阻礙神經(jīng)功能的恢復，失去最佳的康復時機?？祻陀柧氝M行的越早，越有利于患者肢體運動功能及ADL的恢復，使肢體運動功能再現(xiàn)。腦卒中偏癱患者早期康復訓練對預后起重要作用，可使肢體殘存功能得到恢復，最大限度地降低致殘率，調(diào)動自身潛能，為改善患者獨立生活的能力，為回歸社會創(chuàng)造條件。

[1]周敬華，梁華忠.腦卒中早期康復對運動功能及肩手綜合征的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2005，20（10）：750-751.

[2]饒漢武.急性腦卒中偏癱的早期康復治療[J].臨床薈萃，2007，22（2）：123-124.

[3]李堯，卞紹華.腦卒中后偏癱患者深靜脈血栓形成的臨床分析[J].臨床薈萃，2004，19（1）：36.

[4]杜春萍，包蕓，劉素珍.康復醫(yī)學科護理手冊[M].北京：科學出版社，2011：1.

[5]王喜全，張京.急性腦血管病偏癱的早期康復護理[J].中國康復醫(yī)學雜志，1998，13（1）：29.

[6]王淑文，陳水平.腦卒中偏癱患者急性期體位護理對生存質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（9）：25.

[7]王靜.腦卒中早期康復治療的療效觀察[J].中華實用護理雜志，2002，18（4）：934.

[8]曾秋萍.腦卒中63例早期日常生活功能評定及訓練指導[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：28-29.