郭淑君 浦 創(chuàng)

中國(guó)十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，四川 攀枝花 617023

腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，成為嚴(yán)重威脅人類健康的一大類重要疾病。腦卒中后由于腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，使患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)等功能不同程度的受到損害，據(jù)統(tǒng)計(jì)存活患者中70%～80%有不同程度的功能障礙[1]，導(dǎo)致患者不同程度地喪失獨(dú)立生活及工作能力，需要依賴他人而生活，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。早期介入康復(fù)治療，改善患者生活質(zhì)量，提高患者生活自理能力[2]、預(yù)防深靜脈血栓形成[3]是康復(fù)護(hù)理的首要任務(wù)。我院對(duì)腦卒中偏癱的患者，通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理和早期的康復(fù)護(hù)理介入，取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2011年12月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院康復(fù)的腦卒中偏癱患者80例，均符合第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為腦梗死或腦出血，不伴有嚴(yán)重的心肺功能障礙及言語(yǔ)、認(rèn)知功能障礙。其中，男52例，女28 例；年齡 41～75 歲，平均（59.00±14.27）歲；腦出血 34 例，腦梗死46例。所有患者均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙。

1.2 護(hù)理

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.2.1.1 飲食護(hù)理 腦卒中患者消化功能減退，飲食以低鹽、低脂低糖、清淡、易消化食物為主，多食含高纖維素的蔬菜、水果。患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，患者可進(jìn)食香蕉、蜂蜜等，多飲水。

1.2.1.2 預(yù)防壓瘡 壓瘡的好發(fā)部位多在骨隆突處及身體受壓處，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理。建立翻身卡，2 h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，必要時(shí)睡海綿墊，氣墊床。

1.2.1.3 預(yù)防感染的護(hù)理 預(yù)防呼吸道感染，更換體位時(shí)幫助拍背，囑患者做深呼吸，每日協(xié)助行口腔護(hù)理2次，保證口腔清潔。預(yù)防泌尿系感染，注意會(huì)陰部清潔，留置導(dǎo)尿者每日行尿道口護(hù)理2次，保持引流通暢。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1 良姿位 主要是防止壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓或靜脈炎，防止、對(duì)抗異常痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)[4]要求患側(cè)上肢處于伸展位（即肩伸展、關(guān)節(jié)屈曲、外展，肘、腕、手指諸關(guān)節(jié)均伸展），下肢為屈曲位（髖、膝于屈曲位，踝關(guān)節(jié)于中立位，防止髖內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)），用軟枕幫助置放。健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位交替擺放，無(wú)論取仰臥位或側(cè)臥位均應(yīng)注意，還要定時(shí)翻身，經(jīng)常變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，更好地預(yù)防肌痙攣的出現(xiàn)。

1.2.2.2 肢體訓(xùn)練 在發(fā)病后2～3 d開(kāi)始，肌力<3級(jí)者，協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依次活動(dòng)肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾各個(gè)關(guān)節(jié)，先做大關(guān)節(jié)，后做小關(guān)節(jié)，由上到下，由近到遠(yuǎn)，先健側(cè)后患側(cè)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，強(qiáng)度以勿引起患者疼痛為度，各關(guān)節(jié)5～10遍，每日2次?；颊呒×_(dá)3級(jí)者，鼓勵(lì)患者做主動(dòng)訓(xùn)練，練習(xí)抬頭、挺腰、抬臀、上下肢抗阻力訓(xùn)練，指導(dǎo)用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行翻身坐立等訓(xùn)練，再讓患者扶床架或椅背站立。

1.2.2.3 日常生活能力訓(xùn)練 在訓(xùn)練中穿插日常生活活動(dòng)能力（ADL）的訓(xùn)練，如練習(xí)患手用勺或筷吃飯、穿脫衣服、穿鞋、入廁浴、梳頭、刷牙、擰毛巾等。每日3～4次，每次30 min，指導(dǎo)家屬幫助患者訓(xùn)練，在日常生活活動(dòng)中提高患者各種自理能力。

1.2.3 心理康復(fù)

心理康復(fù)護(hù)理是訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保證。腦卒中起病突然，患者短時(shí)間內(nèi)由健康人變成了殘廢人，生活無(wú)法自理，再加上漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程，患者易產(chǎn)生悲觀、抑郁、失望等情緒。康復(fù)護(hù)士對(duì)患者要耐心開(kāi)導(dǎo)，多關(guān)心、理解患者，利用鼓勵(lì)、支持等方法進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的好處和不鍛煉的嚴(yán)重后果，只有堅(jiān)持不懈地治療與鍛煉，才能達(dá)到康復(fù)的目的，列舉康復(fù)訓(xùn)練后痊愈的實(shí)例調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，最大限度地調(diào)動(dòng)患者積極配合，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的信心，密切配合治療。心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)康復(fù)過(guò)程中。

1.3 康復(fù)評(píng)定

康復(fù)評(píng)定：均由專人在治療前、治療后2個(gè)月分別采用Fugl-Meyer量表對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，采用Barthel指數(shù)對(duì)ADL進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)方法用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分別比較治療前、后的各項(xiàng)評(píng)定，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分治療前為（16.31±3.00）分，治療后為（38.98±3.96）分，治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。Barthel評(píng)分治療前為（20.51±3.71）分，治療后為（45.51±5.02）分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

在我國(guó)，腦卒中早期多集中于藥物治療，治療腦水腫、減少腦損傷、改善腦血供、神經(jīng)保護(hù)等方面，而在急性期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的較少。對(duì)功能訓(xùn)練重視不夠，導(dǎo)致患者留下不同程度的功能障礙，使工作、生活能力部分或全部喪失。本研究結(jié)果表明，在住院期間早期進(jìn)行康復(fù)治療，患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力均得到顯著的提高，早期成功的康復(fù)護(hù)理，可大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等[5]。同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的呼吸、消化、免疫功能和心理活動(dòng)都產(chǎn)生有益影響，康復(fù)的臨床療效是肯定的，早期康復(fù)療效優(yōu)于延時(shí)康復(fù)[6]。

急性腦卒中患者功能恢復(fù)從發(fā)病后數(shù)天開(kāi)始，1～3個(gè)月恢復(fù)達(dá)最大限度，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開(kāi)始，只要不妨礙治療，康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始得越早，功能恢復(fù)的可能性越大，預(yù)后越好，只要生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后48 h即可開(kāi)始[4]。早期康復(fù)之所以有效就在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在損傷后具有結(jié)構(gòu)和（或）功能上的重組織能力，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性[7]?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練促進(jìn)了代償和重組的產(chǎn)生。3個(gè)月后因各種繼發(fā)性障礙恢復(fù)減慢 ，故康復(fù)治療應(yīng)早介入。

早期介入康復(fù)治療，在急性期能為下一階段的康復(fù)做好心理和身體上的準(zhǔn)備，通過(guò)早期積極的臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)，促進(jìn)大腦可塑性有益，可杜絕或減輕廢用綜合征（深靜脈血栓形成、胃腸反流、吸入性肺炎、攣縮的形成）的發(fā)生，縮短康復(fù)療程。

早期若不進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)性功能障礙，阻礙神經(jīng)功能的恢復(fù)，失去最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)?？祻?fù)訓(xùn)練進(jìn)行的越早，越有利于患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及ADL的恢復(fù)，使肢體運(yùn)動(dòng)功能再現(xiàn)。腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后起重要作用，可使肢體殘存功能得到恢復(fù)，最大限度地降低致殘率，調(diào)動(dòng)自身潛能，為改善患者獨(dú)立生活的能力，為回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。

[1]周敬華，梁華忠.腦卒中早期康復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及肩手綜合征的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（10）：750-751.

[2]饒漢武.急性腦卒中偏癱的早期康復(fù)治療[J].臨床薈萃，2007，22（2）：123-124.

[3]李堯，卞紹華.腦卒中后偏癱患者深靜脈血栓形成的臨床分析[J].臨床薈萃，2004，19（1）：36.

[4]杜春萍，包蕓，劉素珍.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2011：1.

[5]王喜全，張京.急性腦血管病偏癱的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（1）：29.

[6]王淑文，陳水平.腦卒中偏癱患者急性期體位護(hù)理對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（9）：25.

[7]王靜.腦卒中早期康復(fù)治療的療效觀察[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（4）：934.

[8]曾秋萍.腦卒中63例早期日常生活功能評(píng)定及訓(xùn)練指導(dǎo)[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（2）：28-29.