汪 霞

湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院，湖北黃岡 438000

癌癥是嚴重危害人們身心健康的一種慢性疾病，其發(fā)病率以每年3%～5%的速度增加，發(fā)病率最高的為肺癌，其次是乳腺癌和大腸癌，死亡率最高的是肺癌，其次為肝癌、胃癌，女性為乳腺癌[1]。目前治療的主要方法為手術(shù)、放療、化療、分子靶向藥物治療等，治療目的為延長生存期和提高生活質(zhì)量，治療的關(guān)鍵是預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。由于癌癥的發(fā)生發(fā)展以及其治療的復(fù)雜性，對癌癥預(yù)后的擔(dān)心和對死亡的恐懼，使患者及家屬產(chǎn)生巨大的心理壓力，表現(xiàn)為恐懼、抑郁、焦慮等負面情緒，而負面情緒又會加重病情。大量的研究表明，采用悲觀失望或被動接受應(yīng)對方式的患者比那些采用抗?fàn)幘窕蚍e極應(yīng)對方式者的存活時間要短；恢復(fù)良好，存活時間長，生活質(zhì)量高的患者，大多是性格開朗、善于宣泄負性情緒的性格[2]。由于腫瘤的發(fā)生發(fā)展與神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)之間的相互作用密切相關(guān)，心理干預(yù)不僅可以消除負性情緒，提高生活質(zhì)量，還能改善內(nèi)分泌和免疫功能[3]，所以醫(yī)護工作者必須對癌癥患者進行心理干預(yù)。

1 癌癥患者的心理特征

癌癥患者最常見的心理特征為抑郁和焦慮，有學(xué)者統(tǒng)計，有90%的患者存在抑郁癥狀[4]，有35.1%的患者存在焦慮癥狀[2]，并且貫穿于疾病的全部過程。剛開始時的心理特征往往是危機反應(yīng)，表現(xiàn)為驚恐、煩躁、否認或回避，有的甚至往返于各醫(yī)院重復(fù)檢查。隨著治療的開始，會出現(xiàn)緊張、疼痛、焦慮、飲食和睡眠障礙、悲觀絕望、情緒低落、各種身體不適等心理和生理反應(yīng)。臨終前表現(xiàn)為恐懼、煩躁不安、緊張、壓抑、家庭緊張、各種身體不適加重等反應(yīng)，甚至出現(xiàn)自殺動機或行為。

2 心理干預(yù)護理

2.1 確診時的心理護理

在我國，大多數(shù)家屬認為患者知道患癌以后會加重思想負擔(dān)，因而極力地對患者本人隱瞞病情，但是最終患者都會知道病情?，F(xiàn)代腫瘤的治療觀主張在患者心理能夠承受的情況下，委婉地告知病情，有利于患者對治療保持適當(dāng)?shù)钠谕?，更好地配合治療[5]。適時地進行腫瘤知識的健康教育，并解釋病情可引起強烈的負面情緒，多強調(diào)積極的一面，列舉典型的治療案例，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心，使患者積極配合治療。

2.2 手術(shù)、放療、化療后的心理護理

患者手術(shù)以后，傷口疼痛、自理能力降低、擔(dān)心手術(shù)是否成功以及愈合情況等，均可造成患者極大的精神壓力。放化療以后，部分患者全身癥狀嚴重，如白細胞降低、感染、惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉、全身乏力等癥狀，在給患者造成身體不適的同時，也加重了患者的心理負擔(dān)，擔(dān)心身體損害，擔(dān)心癌癥進展等，出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀絕望等心理反應(yīng)。這時，除了做好常規(guī)護理以外，應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)，以緩解患者的緊張、抑郁、焦慮的情緒。告知患者治療以后的一些常見副作用只是暫時性的，同時醫(yī)生會用藥減輕副作用。利用典型病例，耐心地勸導(dǎo)，仔細地解釋治療的安全性和有效性，以消除患者緊張、抑郁、焦慮不安的情緒。

2.3 居家寧養(yǎng)時的心理護理

經(jīng)過治療以后，病情穩(wěn)定的患者是以居家寧養(yǎng)為主，定期到醫(yī)院復(fù)診和治療，在出院前應(yīng)從生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)等方面進行健康教育?；颊唢嬍硲?yīng)以清淡、易消化為主，如高蛋白、低脂肪、高維生素飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，常服一些蘑菇、卷心菜等抗癌食物，不吃辛辣、燒烤、腌制以及市場上深加工的食品，以自己在家蒸、燉、煮、拌等烹調(diào)方法為主。生活習(xí)慣上要早睡早起，保障充足的睡眠，戒煙戒酒，避免過度疲勞。要注意適當(dāng)?shù)倪\動，參加力所能及的工作，多參加親朋好友的聚會，轉(zhuǎn)移注意力，思想不要長期集中于病情上。

對于少數(shù)癌癥晚期的患者，醫(yī)生認為治療意義不大而婉拒治療，以及部分患者及家屬過分消極或因經(jīng)濟原因放棄治療，這時患者最重要的是臨終關(guān)懷。晚期患者精神上的痛苦要遠遠大于肉體上的痛苦，最突出的表現(xiàn)是恐懼，最重要的關(guān)懷是誘導(dǎo)患者從恐懼、焦慮、牽掛等困境中擺脫出來，讓其客觀地對待生命的消失，醫(yī)護人員要與家屬共同配合，以良好的態(tài)度、語言、表情和行為去影響和改變患者的心情，創(chuàng)造出對患者有利的環(huán)境，讓其平靜、安詳?shù)囟冗^生命最后的旅程。

3 中藥干預(yù)

中醫(yī)認為腫瘤的發(fā)生發(fā)展與情志有關(guān)，《靈樞·百病始生篇》云：“若內(nèi)傷于憂愁，則氣上逆，氣上逆則久輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣?！币钟?、焦慮等負面情緒既是引起腫瘤的原因，又是癌癥患者的精神癥狀，嚴重者可加重癌癥的進展。逍遙散類或柴胡等疏肝解郁類中藥是中醫(yī)調(diào)治情志的經(jīng)典方劑，具有改善焦慮、抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量以及延長生存期方面的作用，其分子機制與重塑腫瘤免疫編輯過程、調(diào)控基因表達以及誘導(dǎo)細胞凋亡等方面有關(guān)[6]。所以對于抑郁、焦慮癥狀嚴重的患者，要應(yīng)用疏肝解郁類中藥干預(yù)。

中醫(yī)理論認為，惡性腫瘤患者均存在正氣虧虛、臟腑功能失調(diào)、氣血凝滯，而放化療會進一步損傷正氣，降低免疫功能，中醫(yī)藥通過整體調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣血，扶助正氣、活血化瘀、解毒散結(jié)的方法提高人體免疫功能，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[7]。在我國，絕大多數(shù)患者均不同程度地使用過中藥，雖然一些西醫(yī)內(nèi)心并不認可中醫(yī)治療，但也經(jīng)常使用中藥進行輔助治療[8]。大量的研究表明，長期存活并且生活質(zhì)量高的癌癥患者除接受手術(shù)、放化療等治療以外，均與應(yīng)用中藥治療密切相關(guān)[9]。所以，建議癌癥患者應(yīng)盡早運用中藥從身心兩方面進行調(diào)治。

4 小結(jié)

癌癥是嚴重危害人們生命健康的一種慢性病，癌癥患者除身體痛苦以外，同時承受著巨大的精神壓力，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，并且貫穿于整個疾病過程，醫(yī)護工作者必須關(guān)注患者的精神因素，對患者本人及家屬實施健康教育，進行心理干預(yù)性護理，腫瘤科的護理工作者不僅只是被動地執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)是關(guān)心患者的整體護理。作為腫瘤科的護士，特別是新轉(zhuǎn)科的護士，要加強腫瘤基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，加強心理學(xué)知識的培訓(xùn)，掌握癌癥發(fā)生發(fā)展的基本知識，了解患者的心理特征，對患者進行心理護理。一般健康宣教都是口頭講述，為了避免醫(yī)療糾紛，在醫(yī)生指導(dǎo)下編寫健康教育手冊，做到規(guī)范化、系統(tǒng)化，以利于臨床護士學(xué)習(xí)和運用。鼓勵患者在康復(fù)室里進行相互交流表達，有條件者定期組織患者在專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)下進行認知治療、音樂治療、松弛訓(xùn)練、氣功治療等認知行為干預(yù)，對于抑郁、焦慮癥狀嚴重的患者應(yīng)用疏肝解郁類中藥辯證調(diào)護?？傊瑢τ诎┌Y患者要進行多種形式的心理干預(yù)，以期達到延長生存期和提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。

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