孫遂萍

河南省平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南平頂山 467000

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，近年來發(fā)生率有所上升，發(fā)病人群有年輕化的趨勢。此癥發(fā)病急，病情重，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如果不能及時確診、搶救，會出現(xiàn)休克，甚至?xí)＜吧?，所以搶救工作至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)對本院2011年1月～2012年1月實施65例異位妊娠手術(shù)患者的護理情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共65例，年齡18～46歲，平均27.5歲，已生育48例，未生育17例，有異位妊娠病史的4例，第一次妊娠的5例，均有不同時間的停經(jīng)史，停經(jīng)時間在6～9周。臨床主要表現(xiàn)為下腹一側(cè)突然出現(xiàn)劇烈疼痛并觸及有包塊、肛門墜脹感、伴陰道不規(guī)則流血、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、煩躁不安或淡漠、冷汗、口渴、脈率細速、血壓下降、少尿甚至無尿。經(jīng)門診測尿HCG陽性，陰道B超檢查后，65例患者均確診為異位妊娠，其中有35例出現(xiàn)破裂出血伴失血性休克，經(jīng)及時有效搶救，均已痊愈出院。

1.2 護理措施

1.2.1 術(shù)前護理 異位妊娠患者出現(xiàn)癥狀后，往往病情急、情況嚴(yán)重，必須采取相應(yīng)的急救護理措施，保障患者的生命安全。抬高患者的頭胸部和下肢，有利于患者保持呼吸通暢和有利于靜脈回流，從而使體內(nèi)重要器官的血液供應(yīng)能夠保證，給予患者吸氧，必要時采取面罩加壓，室溫最好保持在22～25℃，注意患者的保暖，并迅速選用合適的針頭或套管進行靜脈穿刺，建立靜脈通道，快速補充血容量，保證重要器官的血液供應(yīng)，維持有效的血液循環(huán)，盡可能地縮短低血壓的時間[2]。補充液體仍不能升高患者血壓時，可給予多巴胺或去甲腎上腺素注射劑等針對治療，保持患者的平均動脈壓不低于65 mm Hg，尿量不少于 0.5 mL/（kg·h），以免造成患者腎功能受到損害。加強巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察有無異常情況。根據(jù)操作規(guī)程做好備皮、備血和留置導(dǎo)尿管等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

情況穩(wěn)定后，要對患者進行心理護理。異位妊娠有起病急、發(fā)展迅速的特點，大多數(shù)患者會表現(xiàn)出焦慮、緊張甚至是恐懼等不良情緒，護理人員要針對患者的負(fù)面情緒，弄清原因，做好疏導(dǎo)，消除不良影響。比如有的沒有生育過，害怕手術(shù)會影響生育能力[3]；有的生育過，不存在生育問題，恐懼的焦點主要集中在對手術(shù)本身的害怕；有的經(jīng)濟條件不好，害怕手術(shù)費用過高，負(fù)擔(dān)不起；還有的未婚早戀，偷吃禁果，除了對手術(shù)的害怕，還害怕自己的名聲受到影響，影響以后的婚姻生活等。護理人員要針對不同情況，耐心解釋，比如手術(shù)治療的必要性、醫(yī)院的技術(shù)水平和成功的案例以及醫(yī)院的保密制度等，使患者的擔(dān)心降到最低，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作[4]。

1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行，保障患者生命安全。根據(jù)患者的病情酌情采取患側(cè)全部、部分輸卵管切除，附件切除或輸卵管造口術(shù)等?；颊唧w內(nèi)出血的，要清除腹腔內(nèi)的血液，失血量大的患者要在手術(shù)進行的過程中補液、補血，并且注意大量輸血后要及時向患者體內(nèi)補充鈣離子，防止出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。

1.2.3 術(shù)后護理 手術(shù)后及時把患者轉(zhuǎn)移到病房內(nèi)，盡量保證病房內(nèi)安靜、整潔、溫度適宜、空氣清新。血壓、脈搏、呼吸實施24 h監(jiān)護，盡可能15～30 min測一次，觀察情況，直至平穩(wěn)為止，時刻注意切口有無滲血、滲液、陰道流血、腹脹及腸道并發(fā)癥,保持各引流管通暢，注意觀察尿量及顏色。如有異常，及時通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的患者，術(shù)后需去枕平臥6 h，采用全麻的患者可不必去枕，注意保持患者的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進入呼吸道，引起窒息。6 h后可以協(xié)助患者翻身，鼓勵并協(xié)助患者在術(shù)后24 h后下床活動，以便盡早地排氣，促進胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)后禁食6 h，然后再按照醫(yī)囑無惡心、嘔吐者予以進食，進食要根據(jù)半流質(zhì)、軟食和普食的順序次第進行，盡可能營養(yǎng)、清淡。

手術(shù)后有的患者會感到非常疼痛，護理人員要體諒患者的痛苦，對患者盡量做到安撫。比如指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等方法分散、轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，以提高自身對疼痛的耐受力，必要時給予鎮(zhèn)痛治療。

病情解除后，患者還會出現(xiàn)一些心理問題，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)并解除。例如未生育過的患者害怕影響以后受孕，甚至有的擔(dān)心瘢痕大，影響美觀和夫妻感情等，護理人員要耐心解答，不可漠視患者的心理變化，及時消除思想疑慮[5]。

做好護理工作的同時，要對患者進行健康教育，指導(dǎo)多休息，盡量不做重體力勞動和對腹部壓迫比較大的運動，注意膳食搭配，均衡營養(yǎng)，促使身體康復(fù)。保持外陰清潔，禁止盆浴，1個月內(nèi)禁止性生活，爭取配偶的理解和配合。做好避孕工作，術(shù)后1年內(nèi)盡量不懷孕。一旦出現(xiàn)腹痛、陰道分泌物增多、有異味、發(fā)熱等異常癥狀，要及時就診。1年后如果想懷孕，要先到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，觀察輸卵管是否通暢，并檢查是否患有盆腔炎、腹膜炎等婦科疾病。有不適宜懷孕的情況要先治療，隱患解除后再懷孕，否則有可能會再次發(fā)生異位妊娠。懷孕后盡早到醫(yī)院確診懷孕部位，做到萬無一失[6]。

2 結(jié)果

本院進行的65例異位妊娠手術(shù)，包括輸卵管妊娠60例，宮頸妊娠2例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例。經(jīng)醫(yī)護人員的及時救治和精心護理后全部痊愈出院。

3 討論

異位妊娠是常見的婦科急癥之一，破裂后可引起急性出血，出血過多可導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。為了提高救治的成功率，護理人員必須熟練掌握護理技能和具備強烈的急救意識進行有效護理。要有預(yù)見性，通過觀察、評估、預(yù)見患者病情的動態(tài)變化，主動采取有效的護理措施，做到有條不紊、忙而不亂，配合醫(yī)生搞好手術(shù)護理。護理人員還要具有高尚的職業(yè)道德，能體會到患者的疾苦和對生命的渴望，從內(nèi)心深處把患者當(dāng)作親人、朋友，提高手術(shù)治療效果。

[1]程杰.宮外孕失血性休克的急救護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：428-429.

[2]王秀岷.56例宮外孕合并失血性休克的急救及護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（17）：2202-2203.

[3]馬冬玲.藥物保守治療異位妊娠49例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（11）：110-111.

[4]陳麗雪，徐陳潔.73例宮外孕患者調(diào)查分析及護理[J].中外婦兒健康，2011，19（9）：314.

[5]李淼，楊宇，王敏，等.異位妊娠失血性休克的急救與護理[J].實用全科醫(yī)學(xué)，2005，3（1）：9-11.

[6]鐘劍萍，江筱鳳.宮外孕保守治療無效后行手術(shù)治療的護理體會[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（6）：759-760.