杭 景

河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院骨科2病區(qū)，河南開(kāi)封 475000

近年來(lái)由于高速公路及建筑行業(yè)的快速發(fā)展，車(chē)禍、高處跌落等事故多有發(fā)生，外加暴力打擊或砸傷，使頸椎骨折的發(fā)生率激增。頸椎骨折是一種創(chuàng)傷性損傷，分為過(guò)伸損傷、垂直壓縮損傷、屈曲型損傷，使患者喪失部分或者全部生活自理能力，給患者帶來(lái)致命的身心創(chuàng)傷。頸椎骨折通常需要手術(shù)治療，因此，圍術(shù)期采用合理的科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)降低患者的致殘、致死率，最大程度上恢復(fù)患者身體功能有重要意義。此類(lèi)病情事發(fā)突然，患者往往表現(xiàn)出悲觀絕望、焦慮煩躁。因此，護(hù)理工作者不僅要具有高度的專(zhuān)業(yè)水平，還要針對(duì)患者做好心理護(hù)理?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2012年6月到本院救治的頸椎骨折患者 50例，其中，男 32例，女 18例，年齡 19～71歲，平均34歲。其中車(chē)禍32例，機(jī)械碰撞3例，高空墜落15例；全癱6例，不全癱44例。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛及活動(dòng)受限，大多患者的四肢感覺(jué)基本都運(yùn)動(dòng)正常。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 基本護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者意識(shí)情況。注意觀察傷口敷料是否滲血以及記錄滲血量，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行抗感染、補(bǔ)液及消腫等。

頸椎骨折患者平臥硬板床，采取頸部墊枕，頭部?jī)蓚?cè)分別置放沙袋固定。保持良好通風(fēng)及室內(nèi)衛(wèi)生并經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。指導(dǎo)指導(dǎo)調(diào)節(jié)飲食，煙酒患者戒煙戒酒等，限制探視人員并說(shuō)明意義，嚴(yán)格規(guī)范病區(qū)。

1.2.2 心理護(hù)理 由于頸椎損傷多數(shù)因意外事故，如空中墜落、重物砸傷、車(chē)禍等原因，患者大多都有緊張、焦慮、恐懼表現(xiàn)，擔(dān)心手術(shù)會(huì)影響說(shuō)話、進(jìn)食、術(shù)后生活不能自理及疼痛等。護(hù)理人員要積極與患者溝通，關(guān)心患者，耐心地向患者及家屬詳細(xì)介紹病情、治療方法、注意事項(xiàng)及神經(jīng)恢復(fù)過(guò)程等，使患者對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，給予患者希望，樹(shù)立信心，贏取患者及家屬的信任、理解，使患者以良好的心態(tài)及穩(wěn)定的情緒接受治療。

1.2.3 保持呼吸道暢通 因頸椎骨折壓迫脊髓導(dǎo)致呼吸肌麻痹，血循環(huán)相對(duì)較弱，容易造成呼吸道分泌物不易排出而發(fā)生肺部感染[1]。故密切觀察患者呼吸情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通暢。室內(nèi)空氣要保持新鮮、流通。備好氣管切開(kāi)包和呼吸輔助裝置，一旦出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)立即施行氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切開(kāi)術(shù)后，做好對(duì)患者吸痰、氣道濕化等護(hù)理，與此同時(shí)監(jiān)測(cè)相應(yīng)生理指標(biāo)，調(diào)整給氧濃度、量和持續(xù)時(shí)間，保證機(jī)體的供氧。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征并保持呼吸道通暢 手術(shù)后將患者安置到重癥監(jiān)護(hù)室，保持氧氣低流量吸入，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度。同時(shí)注意觀察耳廓、嘴唇有無(wú)發(fā)紺等缺氧情況。同時(shí)每天霧化吸入2次，鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，盡力咳出氣道內(nèi)的分泌物，必要時(shí)使用吸引器吸出分泌物，保證呼吸道通暢。床邊常備氣管切開(kāi)包，以備緊急時(shí)刻使用[2]。

1.3.2 體位護(hù)理 手術(shù)后，應(yīng)特別注意保持患者頸部適當(dāng)體位，稍有不慎即可引起意外。一般去枕平臥6 h，保持頸部自然中立位，不能過(guò)伸、過(guò)屈或處于傾斜位。頸下墊沙袋以保持頸部后伸，兩側(cè)各放1個(gè)沙袋使頭頸部制動(dòng),以減少活動(dòng)次數(shù)及活動(dòng)幅度，防止出血及植骨塊滑脫，術(shù)后植骨塊脫出為嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。24 h后改用頸托固定，床頭稍微抬高以利于呼吸，翻身時(shí)要保證頭頸和軀干在同一水平面。

1.3.3 傷口護(hù)理 術(shù)后常采用傷口負(fù)壓引流，保證引流管道密閉、通暢，防止倒流、扭曲、受壓等狀況。觀察傷口敷料及有無(wú)滲血，準(zhǔn)確記錄引流液量，如切口出現(xiàn)少量滲血，可于頸部?jī)蓚?cè)進(jìn)行壓迫止血。加強(qiáng)傷口周?chē)o(hù)理，及時(shí)更換敷料，保持清潔、干燥，以防傷口感染。注意觀察患者體溫變化，維持在正常范圍。

1.3.4 預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石，鼓勵(lì)不輸液患者每日飲水3 000 mL以上，定期做尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。患者因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，消化吸收能力下降，術(shù)后容易發(fā)生麻痹性腸梗阻，觀察患者有無(wú)腹脹，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓、肛管排氣。指導(dǎo)家屬給患者做順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，督促患者定時(shí)排便，必要時(shí)使用開(kāi)塞露。 頸椎手術(shù)多發(fā)生于中老年人，術(shù)后又需臥床靜養(yǎng)，故要注意壓瘡的發(fā)生。保證床褥平軟干凈、清潔干燥，做到勤觀察、勤按摩、勤翻身，避免大小便污染。

1.3.5 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后在生命體征穩(wěn)定后及限制頸部活動(dòng)的同時(shí)，指導(dǎo)患者及家屬做肌肉的向心性環(huán)形按摩，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生[4]；拇指對(duì)指，握拳，然后用力伸指訓(xùn)練[5-6]。對(duì)于無(wú)截癱患者或截癱不嚴(yán)重者，可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下做康復(fù)訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)。

2 結(jié)果

所有病例全部未發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，四肢及各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常。本組病例中20例治愈出院，24例能最大限度恢復(fù)肢體功能，6例高位截癱。

3 討論

頸椎骨折患者通常有不同程度的截癱，因?yàn)轭i椎手術(shù)危險(xiǎn)性高，難度大，故在頸椎損傷的圍術(shù)期應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理。預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染，早期主動(dòng)或被動(dòng)的肢體功能鍛煉可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，這些均是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素。在生活上，提供周密的照顧，使患者振作精神，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，盡可能縮短臥床時(shí)間，從而降低并發(fā)癥。做好康復(fù)指導(dǎo)工作，使患者及家屬明確康復(fù)訓(xùn)練的意義，掌握知識(shí)和方法，幫助制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，使患者積極配合恢復(fù)治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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