秦 莉

賀州市婦幼保健院，廣西賀州 542899

免疫蛋白是免疫效應分子，可參與體液免疫。 在機體主要以IgG 存在，參與被動免疫，臨床上主要以靜脈注射制劑存在。 近10年在免疫球蛋白的廣泛臨床運用和研究發(fā)現， 免疫球蛋白用途廣泛，對某些病變治療和預防上都顯示出良好的優(yōu)越性[1]。 現將兒科臨床常見病運用免疫球蛋白情況綜述如下。

1 免疫球蛋白治療作用機制

免疫球蛋白作用機制尚未闡明， 眾多學者研究認為主要為阻止補體結合及減少補體產生，調節(jié)免疫細胞及效應細胞，調節(jié)細胞增值及凋亡，通過三種方式在免疫異常疾病中發(fā)揮作用。

1.1 阻止補體結合及減少補體產生

免疫球蛋白進入人體后，可形成單臂與雙臂結合F(ab)2 片段，競爭性與B 細胞、巨噬細胞、T 淋巴細胞亞群CD8 結合，抑制人體正常IgE 合成，增強T 淋巴細胞亞群活性[2]。 活性增強后T淋巴細胞亞群還可以抑制B 細胞分化，共同起到活化調節(jié)作用，保護機體正常功能，避免機體受到自身免疫損害。

1.2 調節(jié)免疫細胞及效應細胞

免疫球蛋白可以通過中和自身抗體、中和細胞因子、抑制細胞黏附性、 提高糖皮質激素受體敏感性等，從而調節(jié)免疫細胞及效應細胞作用， 降低自然殺傷細胞活性及對自身細胞的殺傷力[3]。

1.3 調節(jié)細胞增值及凋亡

免疫球蛋白可與部分白介素、 腫瘤壞死因子及干擾素等形成特異性結合物，可有效避免相應受體結合，發(fā)揮抑制細胞因子正常生物活性作用。 還可以抑制免疫細胞增殖，出現免疫細胞凋亡[4]。

2 免疫球蛋白在兒科的應用

2.1 感染性疾病

小兒免疫功能未完全成熟，存在免疫缺陷，容易誘發(fā)感染性病變。 如新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎、肺炎、皰疹病毒感染、麻疹、重癥喘憋性肺炎等細菌或病毒感染均是兒科臨床常見病變。臨床對這些病變運用免疫球蛋白制劑， 如蔣紅俠等報道的治療早產兒呼吸機相關性肺炎[5]、任雪云等報道的治療手足口病患兒[6]、王潔報道的治療新生兒敗血癥[7]、劉書勤報道的治療急性病毒性腦膜炎[8]、陸月鳳[9]與黃名震[10]分別報道的治療小兒及新生兒肺炎等等，均在治療組中運用免疫蛋白制劑靜脈滴注，根據患兒體重選擇400～600 mg/（kg·次）靜脈滴注，根據患者病情需要，可重復運用。 療效觀察發(fā)現，明顯縮短治療時間，且各臨床癥狀比對照組消失時間提起，差異有統計學意義。 可見，在治療細菌或病毒感染性病變中，加入免疫蛋白制劑，可以有效控制病情，激發(fā)患兒自身免疫力，從而提高治療療效。

2.2 新生兒溶血

新生兒溶血主要為ABO 溶血。發(fā)生機理為免疫性溶血反應，為母體IgG 通過胎盤轉換過程中出現的免疫反應， 或由于依賴性病介導毒素損傷免疫功能，出現免疫功能紊亂導致。 免疫蛋白靜脈滴注后，快速清除IgG 抗體代謝，且調節(jié)免疫功能，維持免疫功能平衡，避免自身免疫損害，從而達到治療目的。 劉榮華等報道中[11]，早期運用人血免疫球蛋白治療新生兒溶血。 有效縮短住院時間，且黃疸消退時間、貧血程度均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義。

2.3 免疫性疾病

免疫性疾病為機體失去正常的免疫應答反應引發(fā)病變。 先天性或后天性病變均有[12]，如B 淋巴細胞增生異常、兒童艾滋病、川崎病、格林巴利綜合癥、免疫性紫癜、再生障礙性貧血等，其發(fā)病機制均與免疫細胞過度增殖、免疫細胞凋亡、免疫細胞黏附或吞噬、細胞因子合成或分泌障礙、補體活性增強等直接相關。 是免疫球蛋白直接作用病變，故也是臨床運用免疫蛋白最常用藥物[13]。

2.4 神經系統病變

目前在兒科用于治療神經系統病變主要為格林巴利綜合癥、重癥肌無力、癲癇、多發(fā)性硬化性病變、高熱性驚厥、癲癇，其治療機制尚不明確，但經過大量臨床實驗，確有療效。 如郭蓉報道的治療格林巴利綜合癥[14]、王艷菊等報道的治療熱性驚厥[15]、吳躍剛報道的治療重癥肌無力[16]、姬曉蓓等報道的治療多發(fā)性硬化性病變[17]、羅向陽等報道的治療癲癇[18]都通過有力的臨床對比發(fā)現可以治療這些病變。 但治療機制有待進一步研究。

3 不良反應

免疫蛋白不良反應發(fā)生率低，僅為1%～8%，且多為熱源反應或過敏反應，其它嚴重不良反應據相關報道也逐漸增多，故臨床運用過程中，應嚴密觀察患者病情變化及臨床癥狀，出現不適積極減慢滴速或停止運用。 必要時積極對癥治療[19]。

4 展望

隨著對免疫蛋白制劑的不斷深入研究及臨床運用， 發(fā)現免疫蛋白治療病變種類較多，雖然治療機制不是完全明了，已確認的作用機制不能完全闡明可治療病變，但臨床證實療效確切。 可以有效治愈病變、控制病情或避免復發(fā)等[20]。 雖存在一定不良反應，但只要是合理運用、進一步研究其治療機制，定可以對更多病變治療產生重要意義。

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