范文娟

吉林省吉林市人民醫(yī)院急救中心，吉林吉林 132001

暈厥為突然發(fā)生、短暫的意識及姿勢肌張力喪失狀態(tài)，是由于大腦一時性供血不足缺血缺氧所致。常伴有蒼白、出汗、脈弱與血壓低等癥狀，疼痛、注射、饑餓、擁擠、悶熱、恐懼、疲勞等是其促發(fā)因素[1]。在臨床工作中，護士在給患者進行靜脈采血時，偶爾會遇到患者暈針、暈血等情況，繼而發(fā)生暈厥，連帶暈厥后跌傷的發(fā)生，使采血工作不能順利進行，以致于發(fā)生采血現(xiàn)場騷亂并產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，影響正常的醫(yī)療秩序。本院針對此現(xiàn)象，采取有效的預(yù)防措施和針對性護理方法，避免和減少此類事件的發(fā)生?，F(xiàn)將本院近2年在門診注射室和高招體檢中發(fā)生暈厥的22例患者的臨床特征及護理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2012年3月本科臨床靜脈采血26 430人次，發(fā)生暈厥18例，學(xué)生高招體檢7 520名，發(fā)生暈厥4例。臨床患者發(fā)生暈厥的18例中，精神因素所致暈厥8例，疼痛所致暈厥4例，體位性暈厥4例，暈血2例。高招體檢發(fā)生暈厥的4例中，精神因素所致暈厥2例，體位性暈厥1例，癔病性假性暈厥伴癔病性抽搐1例。其中，男性5例，女性17例。18～25歲 10例，26～40歲 7例，40歲以上 5例，平均年齡（32±6）歲。

1.2 發(fā)生暈厥后的臨床表現(xiàn)

1.2.1 精神因素所致的暈厥共10例。采血前均表現(xiàn)為對注射器、針頭的極度敏感、恐懼、精神高度緊張。無意碰觸便高聲尖叫。坐上采血椅，身體向后萎縮，上身不敢前伸，被動前伸后，肘關(guān)節(jié)屈曲頭向后扭，雙眼緊閉，心率加快，呼吸深快。往往于進針后發(fā)生快速暈厥。

1.2.2 疼痛所致的暈厥4例。此類患者平時對疼痛高度敏感，加之精神高度緊張，甚至?xí)a(chǎn)生想象疼痛，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能障礙[2]。在護士采血進針不順利時，高聲呼叫疼痛，造成迷走神經(jīng)興奮性增強，反射性引起周圍血管擴張，心率減慢、血壓下降[3]。隨后發(fā)生暈厥。

1.2.3 體位性暈厥5例。注射室為患者采血時均采用坐位，2例患者均為長期體弱多病，營養(yǎng)不良，采血前身體虛弱、空腹。1例學(xué)生患有貧血，高考前過于勞累，營養(yǎng)不良。順利采血后，患者自行站立行走數(shù)步后突然暈厥、跌倒，是因外周血管阻力降低，回心血量減少導(dǎo)致心輸出量降低，血壓降低，引起暫時性廣泛腦血流量減少從而發(fā)生暈厥[4]。此類患者最易發(fā)生跌傷。

1.2.4 暈血暈厥為患者采血時順利完成，但當(dāng)患者見到紅色血液后馬上感到惡心、心悸，隨后出現(xiàn)暈厥。

1.2.5 癔病性假性暈厥伴有抽搐1例，此例為女性學(xué)生，順利采血后，走下采血椅，先哭泣，隨著同學(xué)的問候，便發(fā)生假性暈厥，隨之哭泣抽搐，并呼吸急促，過度換氣，自訴輕度頭昏。發(fā)生暈厥后，除癔病外，均脈搏細弱，面色蒼白，1 min左右自行蘇醒。此時心率加快、心悸、氣促，出冷汗后緩解。給予口服溫?zé)崞咸烟撬螅Y狀、體征很快消失。測血壓，體位性暈厥為一過性血壓下降。癔病性假性暈厥者無陽性體征。

1.3 預(yù)防及護理措施

1.3.1 采血前進行有效溝通。護士在接到采血通知單后，要熱情接待患者，主動與患者溝通交流，根據(jù)患者年齡、性別、文化程度等不同進行安慰。細心觀察患者的表情與言行，采用針對性的教育形式進行采血知識的健康教育，使他們能正確配合標(biāo)本的采集。耐心細致解釋，減輕患者的恐懼緊張心理，特別是精神過度緊張者，恐懼疼痛，一定要態(tài)度和藹，用適當(dāng)?shù)恼Z言，消除患者的恐懼心理，鼓勵患者樹立自信心，盡可能配合護士完成采血。在注射室，我們往往配有兩名護士，采血者護士手法輕快熟練，另一護士站在患者一側(cè)，協(xié)助患者采取舒適、方便的操作體位，并同時做言語的溝通，分散患者的注意力，遇到暈厥的患者，隨時做好攙扶，以免跌倒。

1.3.2 創(chuàng)造良好的采血環(huán)境。采血室應(yīng)光線充足，避免人群嘈雜。尤其在夏季，天氣悶熱，注意空氣流通。采血室外有休息區(qū)，以供患者采血后不適能夠得到充分休息。對年老體弱者優(yōu)先安排采血，盡量減少患者等待的時間，并囑患者準(zhǔn)備早餐，采血后立即進食可以減少因空腹等待而發(fā)生的不適。

1.3.3 采血時的注意事項。采血椅為帶扶手的靠背椅，保證穩(wěn)妥，避免患者從兩側(cè)及后面跌倒。采血墊為斜向護士的30度角的斜墊，上蓋無菌巾，患者上肘伸向護士后，肘部自然伸直，屈側(cè)向上，上身微微前傾，另側(cè)上肢平放在采血臺上保持身體平衡?；颊咦灰孢m，避免因緊張?zhí)弁匆苿芋w位，針頭刺穿靜脈引起采血失敗。如為體弱患者，必要時臥位采血。采血過程中，如遇患者不適，則讓患者暫緩起立，稍做休息，再輕輕扶患者起立，到休息室坐下或躺下，待緩解后再放走患者。

1.3.4 發(fā)生暈厥后的護理措施?；颊甙l(fā)生暈厥后不要驚慌，立即讓患者平臥、去枕、呈頭低足高位。解開衣領(lǐng)、放松腰帶，可適當(dāng)給予吸氧，指導(dǎo)患者做深呼吸。用手按壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴。大汗淋漓者注意保暖，保持安靜?；颊咔逍押蠼o予口服溫?zé)崞咸烟撬?，充分休息并癥狀消失后放走患者，并囑患者此次經(jīng)歷待下次就醫(yī)采血或注射時要告知醫(yī)生和護士，提前做好預(yù)防準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

以上22例病例中，護士均根據(jù)患者采血后發(fā)生暈厥的不同原因及時做出判斷，并給予相應(yīng)護理措施，患者都能很快恢復(fù)，無不良反應(yīng)并能自行離院。

3 討論

采血時的暈厥，要注意與患者原發(fā)疾病的突然惡化以及急性心腦血管疾病的發(fā)生相鑒別。在積極給予吸氧等措施的同時，注意觀察患者，如數(shù)分鐘之內(nèi)仍未恢復(fù)者，要盡快告知醫(yī)生，作進一步的檢查及處置。

作為門診及急診室護士，必須具備高度的責(zé)任感和事業(yè)心。有較高的靜脈穿刺技術(shù)，在靜脈穿刺時能夠盡量減少疼痛[5]。當(dāng)患者發(fā)生意外時，要及時正確鑒別和妥善處理，遇事不慌，大膽心細、沉著冷靜，果斷處理，有條不紊地進行有效搶救，及時做好安撫和解釋工作，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[6]。加強專業(yè)知識及心理知識的學(xué)習(xí)，更要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的修養(yǎng)，對患者出現(xiàn)各種問題隨時隨地做好醫(yī)療護理及心理護理。讓患者保持較佳的心理狀態(tài)，配合檢查及治療，避免意外事件的發(fā)生，減少護患之間的矛盾。

[1]周悠紅.門診靜脈采血的護理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（4）：293.

[2]周紅梅.靜脈采血發(fā)生暈厥的原因及護理干預(yù)[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17（9）：547.

[3]楊麗.大學(xué)生門診注射發(fā)生暈厥33例的原因分析及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，18（243）：221.

[4]李冰.靜脈采血所致暈厥1例原因分析與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（9）：37.

[5]劉苗.靜脈采血發(fā)生不良反應(yīng)原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（54）：119-121.

[6]鄭署芳，陳麗琴.1例采血后暈厥引起尿失禁的急救與護理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（1）：59.