戴凱峰 黃永礎(chǔ)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院影像科，福建泉州 362000

腮腺混合瘤，也叫腮腺多形性腺瘤，是腮腺最常見的良性腫瘤，約占全部腮腺腫瘤的65%～70%[1]。 該研究對(duì)該院手術(shù)病理證實(shí)的25 例腮腺混合瘤進(jìn)行回顧性分析，探討其CT 表現(xiàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腮腺混合瘤患者25 例，男10 例，女15 例，年齡22～61 歲，平均43 歲。臨床表現(xiàn)為耳后無痛性腫塊或腮部酸脹，2 例無自覺癥狀。

1.2 檢查方法

應(yīng)用8 排螺旋CT 掃描，以下眶耳線為掃描基線，上下范圍包括腮腺。 層厚5 mm，螺距為1，重建間隔5 mm。 增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注射造影劑碘海醇75 mL，注射速度2.5 mL/L，雙期延遲掃描。

2 結(jié)果

25 例腮腺混合瘤均為單發(fā)，發(fā)病部位左右側(cè)相仿，腫塊最大4.7 cm×4.2 cm，最小1.6 cm×1.2 cm，邊界清楚，呈圓形或卵圓形，部分呈淺分葉。平掃腫塊密度高于腮腺組織，CT 值27～52 Hu，密度較均勻，3 例可見小囊變區(qū)或鈣化灶，增強(qiáng)掃描腫塊呈明顯均一強(qiáng)化，CT 值55～93 Hu，囊變區(qū)未見強(qiáng)化，2 例呈環(huán)形強(qiáng)化。

3 討論

腮腺混合瘤又稱多形性腺瘤， 來源于唾液腺上皮， 單發(fā)多見。 病理學(xué)特點(diǎn)是除含有腫瘤性上皮組織外， 還含有黏液樣物質(zhì)、角化物、軟骨及鈣化等成分，當(dāng)腫瘤較大時(shí)易發(fā)生壞死、囊變[2]。 臨床上可發(fā)生于任何年齡，中年女性多見，腫瘤以耳垂為中心生長，呈無痛性腫塊,生長緩慢，大部分患者是無意中發(fā)現(xiàn)。 觸診腫塊表面較光滑，質(zhì)地較韌，并具有活動(dòng)度，腫塊較大者可見腫塊呈結(jié)節(jié)狀突起，表面皮膚凹凸不平。

CT 平掃上因腮腺富含脂肪組織，具有良好的天然對(duì)比，多能顯示腫塊[3]，CT 增強(qiáng)掃描更能清晰地顯示腫塊的部位、范圍、大小、與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，特別是對(duì)位于深葉的腫瘤，CT 能較好的顯示其與顳下凹及咽旁間隙的解剖關(guān)系， 對(duì)臨床手術(shù)提供重要參考價(jià)值。 CT 平掃 上, 較小的混合瘤多為邊界清楚光滑的腫塊，密度較均勻，且明顯高于正常腮腺組織；較大的混合瘤大部分密度較低且欠均勻，但仍然高于腮腺組織；少部分混合瘤有時(shí)可見鈣化灶，大部分呈斑點(diǎn)狀鈣化；位于深葉較大的腫塊可見咽側(cè)壁受壓向中線移位，甚至咽旁間隙消失。 該組25 例病例中，CT 平掃腫塊密度均高于腮腺組織，1 例可見斑點(diǎn)狀鈣化，2 例可見小囊變區(qū)，腫塊邊界清楚光滑。 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期23 例腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯較均勻強(qiáng)化, 2 例呈環(huán)形強(qiáng)化， 門靜脈期腫塊仍持續(xù)強(qiáng)化，呈“慢進(jìn)慢出”的特點(diǎn)，小囊變區(qū)均未見強(qiáng)化，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。 當(dāng)腫塊突然生長加速，呈明顯分葉狀、浸潤性生長，邊緣欠清，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或中央低密度壞死時(shí)，要考慮腫瘤惡變的可能[5]。

綜上所述, CT 對(duì)腮腺混合瘤的診斷具有較高的價(jià)值， 能清楚顯示腫瘤的形態(tài)、范圍、大小和密度等特點(diǎn)，通過其典型影像學(xué)特征，結(jié)合臨床病史、發(fā)病部位及發(fā)病率，大多都能做出準(zhǔn)確的診斷，為臨床術(shù)前評(píng)估、手術(shù)治療及預(yù)后提供可靠依據(jù)。

[1] 李果珍.臨床CT 診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997:219.

[2] 劉連生,李恒國.腮腺病變CT 和MR 診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2011,30(6):909-912.

[3] 顏志平，李惠民，施增儒. 腮腺腫瘤的CT 診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2000,16(1):37-39.

[4] 暢智慧，劉兆玉，孫洪贊，等.64 層螺旋CT 多期動(dòng)態(tài)掃描診斷腮腺常見腫瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008,24（9）：1394-1397.

[5] 俞光巖，孫勇剛，高巖.口腔頜面部腫瘤[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:363.