潘 龍，秦黎虹

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥230038;2.安徽省中醫(yī)院，安徽 合肥230031)

中風(fēng)后吞咽困難主要是由于腦血管意外導(dǎo)致延髓麻痹所致。此病可引起肺炎、脫水、營養(yǎng)不良、支氣管痙攣、氣道阻塞等軀體疾病及造成患者出現(xiàn)社會隔絕、抑郁等負(fù)性社會心理，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，甚至可危及生命。西醫(yī)目前對本病尚無有效的治療方法，而頸項針在治療中風(fēng)后吞咽困難有著獨特療效，近年得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)將近5年頸項針治療本病的部分臨床報道概述如下。

1 臨床療效觀察

1.1 單一療法

1.1.1 針刺 李敏等［1］采用項針組取啞門、天柱、治嗆穴，常規(guī)針組取廉泉、通里、照海;段躍武等［2］對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，治療組加用廉泉、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)治療;陸軍偉等［3］觀察組取啞門、雙側(cè)天柱、治嗆、廉泉穴，對照組取舌三針，兩組相比，治療組總有效率均明顯高于對照組。孫建華等［4］用頸項針、舌下針、常規(guī)針刺這3種目前主流的針刺方法治療腦卒中假性球麻痹吞咽困難患者各30例。3組總有效率分別為96.55%、86.21%和93.33%。結(jié)果表明，頸項針療效最佳。車明程［5］對60例中風(fēng)后假性球麻痹患者采用項針治療，治愈 27例(45%)，顯效 20例(33.33%)，有效 11 例(11.67%)，總有效率達(dá)90%。

教師通過企業(yè)掛職鍛煉，能更深切地感受到“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，促進教師對傳統(tǒng)的教學(xué)方式和教學(xué)理念的更新，特別是計算機相關(guān)企業(yè)的崗位需求、崗位更新、崗位更替頻繁，企業(yè)對員工的信息技術(shù)發(fā)展的適應(yīng)能力的要求更高，相關(guān)的能力要求為知識更新能力、項目協(xié)作能力、溝通交流能力以及創(chuàng)新意識等。在培養(yǎng)計算機專業(yè)技術(shù)高技能人才時，結(jié)合企業(yè)崗位職業(yè)技能要求，培養(yǎng)學(xué)生具備企業(yè)所看重的能力。而企業(yè)掛職鍛煉可以促進教師對于計算機專業(yè)的教學(xué)理念、教學(xué)方法、教學(xué)手段上能夠有進一步的更新和改進。

1.1.2 電針 劉勇［6］采用電項針治療腦梗死后真性球麻痹18例。取穴：風(fēng)池、供血、翳明、吞咽、治嗆、治返流、發(fā)音、廉泉。針刺得氣后用電麻儀同一組導(dǎo)線連接同側(cè)的風(fēng)池穴與供血穴，正極在上，負(fù)極在下，選取疏波，通電20 min。治療后，顯效2例，進步6例，有效9例，總有效率為94.44%。

為了保證選取文獻的代表性和權(quán)威性，本文選擇CSSCI數(shù)據(jù)庫為來源數(shù)據(jù)進行高級檢索。筆者于2017年12月15日，使用關(guān)鍵詞=“運動干預(yù)”或“運動”或“體育運動”或“體育鍛煉”或“體力活動”或“身體活動”并含“老年人”等多種組合方式進行精確檢索，時間限定為1998-2017年。通過以上策略檢索，共獲得327篇文獻。根據(jù)文獻摘要剔除與老年人運動干預(yù)主題相關(guān)性較低或無關(guān)的文獻，最后檢索到有效文獻263篇。將263篇文獻的全部信息以“EndNote”和”Refworks”以兩種文本形式保存。

1.2 綜合療法

1.2.4 配合耳穴 劉禮梅等［14］將28例患者隨機分成治療組和對照組。治療組用頸項針刺、耳穴貼壓王不留行籽治療;對照組采用項刺治療。兩組治療前后吞咽障礙比較均有顯著性差異，治療組改善更為明顯。

1.2.2 配合腹針 鐘敘春等［10］用項針結(jié)合腹針治療腦卒中后假性球麻痹46例。腹針取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)外陵。總有效率為91.30%。

1.2.5 配合康復(fù)訓(xùn)練 林飛燕等［15］采用頸項針配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療本病。療程后評定，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。于秀等［16］項針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中并發(fā)吞咽障礙30例，總有效率達(dá)93.3%。常樂軍［17］、史術(shù)峰［18］用項針加康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽困難。治療組總有效率均高于對照組。李梅［19］觀察項針配合功能鍛煉治療中風(fēng)后吞咽障礙，總有效率為87.50%。宋暢等［20］采用項針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后延髓麻痹32例。經(jīng)治痊愈12例，有效17例，總有效率達(dá)91%。

1.2.1 配合體針 王鳳軍等［7］用項針治療假性延髓性麻痹1例。取風(fēng)池、翳明、治嗆、吞咽、廉泉、外金津、外玉液等，酌配太沖、豐隆、太溪、三陰交。治療2個星期后吞咽功能正常，無需鼻飼飲食，發(fā)音正常，療效非常理想。高維濱等［8］治療組采用項針加藥物治療，對照組單純用藥物治療。項針組總有效率96.6%，對照組總有效率75.0%。劉勇［9］采用項針治療假性延髓性麻痹患者21例。通過比較觀察得出結(jié)論：項針治療腦梗死后假性延髓麻痹吞咽障礙的療效肯定。

1.2.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 光學(xué)顯微鏡 400 倍下每張切片隨機選取10個視野的癌細(xì)胞，根據(jù)染色的陽性細(xì)胞百分比分為：<10%、10%～24%、25%～49%、50%～75%、>75%，分別評為0、1、2、3、4分。根據(jù)陽性細(xì)胞染色深淺程度，將不顯色、淡黃色、棕黃色、棕褐色分別評為 0、1、2、3 分，目前多采用積分綜合計量，兩者得分相乘作為該切片的最終結(jié)果：0～2分為陰性(-)，3～4分為弱陽性(+)，5～8分為陽性(++)，9～12分為強陽性(+++)。病理切片分別由 3 位高年資病理醫(yī)師輪流讀片評定。樣本病理類型由病理科主任醫(yī)師及2名高年資醫(yī)師評定。

1.2.3 配合頭針、舌針 劉聰?shù)龋?1］治療中風(fēng)后吞咽困難患者100例。觀察組：①項針取風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、完骨等;②頭針取運動區(qū)的中下1/3;③舌針取廉泉、金津、玉液;④吞咽訓(xùn)練。對照組單純采用吞咽訓(xùn)練治療。觀察組總有效率(96.00%)高于對照組(86.00%)。劉波等［12］選取風(fēng)池、翳風(fēng)等，證明總有效率為90.0%。周思等［13］采用項叢刺方法治療中風(fēng)后吞咽困難。取穴：風(fēng)池、天柱、完骨、廉泉、旁廉泉、金津、玉液?？傆行蔬_(dá)90%。

有學(xué)者認(rèn)為［22］，頸項針對經(jīng)顱多普勒超聲檢測指標(biāo)有所影響，針刺后最大血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm)在多時相上均明顯加快，且持續(xù)時間較長，針后即刻(10 min時)，Vp、Vm增高最明顯，并可持續(xù)至針后1 h。結(jié)果表明，頸項針可以改善椎-基底動脈的血液循環(huán)，使減慢的血流速度加快，進而增加腦血流量，促進側(cè)支循環(huán)建立，使腦細(xì)胞活動改善，促進吞咽功能和言語功能及早恢復(fù)，針刺的效應(yīng)可能是通過局部神經(jīng)-血管反射改變血管的自律性舒縮運動實現(xiàn)的。

2 機理研究

2.1 對BAEP的作用

有研究表明［21］，腦干聽覺誘發(fā)電位從電生理方面反映了腦干功能狀態(tài)，而頸項針可有效縮短病人BAEP各波潛伏期和峰間潛伏期，重現(xiàn)和提高各波波幅，從而促進椎-基底動脈血液循環(huán)，在腦干梗死區(qū)建立側(cè)支循環(huán)，使神經(jīng)環(huán)路得以重建，促進神經(jīng)恢復(fù)使吞咽功能得以改善。

2.2 對腦供血的改善

頸項針治療中風(fēng)后吞咽困難常用的穴位有：風(fēng)池、啞門、翳風(fēng)、完骨、翳明、天柱、吞咽、發(fā)音、供血、治嗆、廉泉、外金津玉液等。在針刺手法上依據(jù)歷代醫(yī)家所強調(diào)的“氣至病所”、“氣至而有效”、“病重宜深刺”，取穴深度打破一般常規(guī)而刺入1.5寸，針刺方向多刺向咽喉部，廉泉、外金津玉液刺向舌根部，針至1.5寸深。項部腧穴如風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨等多施以100轉(zhuǎn)/min捻轉(zhuǎn)手法15 s，留針30 min，其間行針3次后出針;頸部穴位如廉泉等以快速捻轉(zhuǎn)行針15 s后出針，不提插，不留針。

工作扭矩：額定扭矩8.65 kN·m，極限扭矩10 kN·m；角向補償能力：持續(xù)1°，瞬時3°；徑向補償能力：持續(xù)±9 mm，瞬時±26 mm；軸向補償能力：持續(xù)±7 mm，瞬時±20 mm；動平衡：G6.3(2 000 r/min，按ISO1940標(biāo)準(zhǔn))；扭矩限制：15 kN·m(1±5%)，打滑1 000次后降低不超過15%；工作轉(zhuǎn)速：額定轉(zhuǎn)速1 800 r/min，極限轉(zhuǎn)速2 300 r/min；絕緣電阻：≥10 MΩ(10K VDC)；環(huán)境溫度：-40 ℃～+50 ℃；濕度：95%；防腐保護等級：C3H。

2.3 對血液流變學(xué)的影響

據(jù)報道［23］，頸項針對血液流變學(xué)各項指標(biāo)均有所改善，可使全血粘度降低、紅細(xì)胞壓積減少，改善了腦組織的微循環(huán)障礙，促進神經(jīng)反射通路的重建和修復(fù)。

頸項針?biāo)x腧穴均在舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)內(nèi)，針刺這些穴位可直接改善頸項部的血液循環(huán)，恢復(fù)大腦皮質(zhì)對皮質(zhì)腦干束的正常調(diào)節(jié)，或可使針刺產(chǎn)生的興奮通過傳入神經(jīng)元到達(dá)中間神經(jīng)元(延髓)。

3 小結(jié)

近5年來，頸項針治療中風(fēng)后吞咽困難取得了較大進展。臨床報道顯示，頸項針是治療此病的有效方法。頸項針最大的特點就是項叢刺，即針對病灶部位使用的叢集性針刺療法，刺激量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他常規(guī)針刺方法。通過療效對比觀察發(fā)現(xiàn)，綜合療法在改善中風(fēng)后吞咽障礙患者的臨床癥狀、縮短療程上都優(yōu)于單純針刺方法，是治療中風(fēng)后吞咽困難更為有效的方法。此外，頸項針對治療耳聾、頭痛、頸椎病、眩暈、高血壓、血管性癡呆等也取得了滿意的療效。

然而從目前臨床研究情況看，仍存在不足之處：①臨床研究尚不規(guī)范，對于中風(fēng)后吞咽困難的頸項針組方配穴尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn);②頸項針針刺穴位、針刺時機以及刺法、療程、康復(fù)手段等還需要進行分析和量化;③對頸項針刺產(chǎn)生的即刻效應(yīng)研究甚少，累積效應(yīng)總結(jié)的也不完善，不利于預(yù)后的判斷;④所選文章多為臨床研究，缺乏動物實驗對比來深入研究其療效機制。

［1］ 李敏，孫建華，陸偉軍，等.項五針治療中風(fēng)后延髓麻痹吞咽困難［J］.中國針灸，2009，29(11)：873-875

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［3］ 陸軍偉，孫建華.頸項針為主治療假性球麻痹療效觀察［J］.上海針灸雜志，2009，28(5)：262-265

［4］ 孫建華，陸軍偉.針刺治療腦卒中后假性延髓性麻痹吞咽困難的優(yōu)化方案［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(11)：1037-1038

［5］ 車明程.項針治療中風(fēng)后假性延髓麻痹60例臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2010(4)：41

［6］ 劉勇.電項針治療腦梗死后真性延髓麻痹［J］.針灸臨床雜志，2011，27(8)：42-44

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［9］ 劉勇.項針治療假性延髓麻痹患者吞咽障礙的X線透視研究［J］.針灸臨床雜志，2008，24(5)：6-8

［10］ 鐘敘春，劉向紅，張梅芳.項針結(jié)合腹針治療腦卒中后假性球麻痹46 例［J］.中醫(yī)雜志，2007，48(1)：55-56

［11］ 劉聰，崔莉，趙云玲.項針、頭針、舌針并用配合吞咽訓(xùn)練治療中風(fēng)后假性延髓麻痹臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(11)：1877-1878

［12］ 劉波，唐曉軍，陳紅濤.頸項舌下9針治療中風(fēng)后吞咽困難的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(2)：437-439

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［15］ 林飛燕，李慧敏，金永源，等.針刺配合吞咽訓(xùn)練治療中風(fēng)慢性期吞咽障礙的臨床研究［J］.針灸臨床雜志，2007，23(2)：5-6

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［17］ 常樂軍.76例項針加康復(fù)訓(xùn)練治療吞咽障礙臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2007，2(18)：48-49

［18］ 史術(shù)峰.項針結(jié)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難［J］.針灸臨床雜志，2009，25(8)：18-19

［19］ 李梅.項針配合功能鍛煉治療吞咽障礙療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(24)：5816

［20］ 宋暢，潘志華，宋鑫.項針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后延髓麻痹［J］.針灸臨床雜志，2010，26(8)：10-12

［21］ 王風(fēng)艷，孫萍，劉濱，等.項針治療吞咽障礙44例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2007，11(4)：48-49

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