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        嬰幼兒使用靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護理

        2012-01-24 11:53:00寧素花
        中外醫(yī)療 2012年34期
        關(guān)鍵詞:貼膜針頭靜脈炎

        寧素花

        山西省原平市軒崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,山西原平 034114

        靜脈留置針又被稱為針套管,作為一種替代產(chǎn)品,它具有操作簡單,套管在靜脈內(nèi)留置時間長,不易磨損血管、疼痛少等優(yōu)點,因而,近年來,它在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛,它能夠使患者免受每天進行穿刺的痛苦,讓患者和家長都有一個良好的心態(tài)來對待這項工作。當(dāng)然有利就會有弊,在長期導(dǎo)尿過程中往往會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。因而,對靜脈針使用時的插管并發(fā)癥的預(yù)防與護理就顯得十分重要。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        統(tǒng)一采用一次性靜脈留置針,開封后立即使用。用6 cm×7 cm透明無菌貼膜固定。選取病例為該院2007年10月—2010年12月住院的嬰幼兒共計102例。保留時間2~8 d,平均4.2 d。留置部位:頭皮靜脈64例,上肢靜脈22例,下肢靜脈16例。并發(fā)癥發(fā)生情況:導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、皮下血腫各2例,穿刺部位感染、靜脈炎及使用貼膜與膠布皮膚過敏1例。

        1.2 方法

        ①根據(jù)病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位。穿刺前選擇適當(dāng)型號留置針,檢查留置針包裝有無破損和過期,嚴格無菌操作。選粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管,以穿刺點為中心,稍用力螺旋旋轉(zhuǎn)式消毒,范圍8 cm×8 cm,松動外套管,左手繃緊皮膚,右手持針翼15~30°進針,進針?biāo)俣纫寺?,見回血后降低約10°再進針0.2 cm,并將鋼針退入導(dǎo)管0.2 cm,后將導(dǎo)管全部送入血管,松開止血帶,打開調(diào)速器,拔出針芯。

        ②穿刺成功后Y型處墊無菌干棉球以防壓瘡,待消毒劑完全自然干燥后。出汗多時要擦干汗水,頭部注意頭發(fā)不能粘在貼膜中,用3M無菌透明貼膜固定針翼,由中心向兩邊貼,以免膜內(nèi)有空氣,尾端U型固定,肝素帽固定高于留置針軟管尖端,防止靜脈壓高回血返流至延長管,用膠布固定輸液器針頭在皮膚上,防止患者活動時連接部脫離,貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住,便于每天更換輸液器。然后注明穿刺日期、時間。

        ③封管:輸液完畢,抽取每毫升生理鹽水含10 U肝素的封管液2~5 mL,消毒肝素帽。將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3~5 mm處,為使針頭退出過程中在導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài),在剩0.5 mL后需邊退邊推。封管時若將針頭全部刺入肝素帽內(nèi),封管液全部推完再退針會使血液隨拔針時的負壓倒流入封管內(nèi),導(dǎo)致凝血堵塞。

        ④在啟用封管后的留置針時,必須先抽回血,在見到回血之后,要先推注5~10 mL生理鹽水再將液體接上,為避免發(fā)生堵塞,不宜用注射器用力將血凝塊推入血管。

        2 并發(fā)癥及其預(yù)防與護理措施

        2.1 穿刺部位感染

        患兒機體抵抗力極度低下;在進行靜脈穿刺時,操作不熟練或未嚴格遵守?zé)o菌操作流程,留置時間過長等均有可能誘發(fā)穿刺部位感染。這就要求護理人員熟練掌握相關(guān)操作技術(shù)并嚴格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準和流程。該院出現(xiàn)的1例穿刺部位感染患兒立即拔針后碘伏消毒,涂抹消炎膏后癥狀消失。

        2.2 液體滲漏

        護理人員要注意穿刺部位上方衣物不能過緊,加強操作技能,對濃度高或?qū)ρ苡写碳さ乃幬飸?yīng)適當(dāng)調(diào)整輸液速度并加強觀察與護理。出現(xiàn)液體滲漏及時拔針,以硫酸鎂或土豆片外敷,并抬高穿刺部位。該院出現(xiàn)的2例滲漏均在12 h內(nèi)吸收。

        2.3 皮下血腫

        血管選擇不當(dāng)或者操作不熟練都有可能引起皮下血腫,所以在選擇血管的時候應(yīng)選擇走向直,彈性好的的血管,同時醫(yī)護人員要加強業(yè)務(wù)的熟練度,盡量減少兒科護士的調(diào)動,加強對護理新人的培訓(xùn),使其熟練掌握穿刺技術(shù)。該院出現(xiàn)的2例皮下血腫,采用冷熱敷后,1 d內(nèi)消退。

        2.4 靜脈炎

        該院出現(xiàn)的1例靜脈炎,立拔針予以硫酸鎂外敷,12 h后予以熱敷,24 h后癥狀消失。操作過程中要求護理人員嚴格進行無菌操作,為保護血管,需從血管遠端選擇靜脈,力爭一次穿刺成功,同時要有計劃的更換輸液部位,以保護血管;在輸注對血管刺激性較強的藥物時,為減少靜脈炎發(fā)生,需在輸注前后用生理鹽水沖管。

        2.6 貼膜與膠布皮膚過敏

        皮膚對貼膜與膠布過敏的原因與患兒的體質(zhì)有關(guān)。護理人員每日還須觀察留置針處皮膚有無紅腫、水皰、皮疹。該院出現(xiàn)的1例皮膚過敏患兒表現(xiàn)為貼膜下有水皰,用浸有生理鹽水的棉簽蘸濕貼膜,輕輕撕掉,拔針后更換穿刺部位。水皰則在無菌操作下用1 mL的注射器穿刺抽吸盡,局部涂碘伏,3~4次/d,1周內(nèi)好轉(zhuǎn)。有些患兒會出現(xiàn)皮膚瘙癢,多為汗液蒸發(fā)不暢所致,可小心撕去透明貼膜,涂75%酒精于皮膚瘙癢處,待干后重用。

        3 小結(jié)

        通過對該院嬰幼兒患者使用靜脈留置針時出現(xiàn)的常見并發(fā)癥的觀察和分析,發(fā)現(xiàn)及時改進預(yù)防及護理措施,從2011年2月—2012年5月的76例患兒使用靜脈留置針出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯減少。因此,只要我們嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程,認真鉆研技術(shù),做好觀察和護理,制定周密的預(yù)防措施,在保證病人安全的同時,嚴格控制并發(fā)癥的發(fā)生,提高留置針留置成功率,最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點。從而保障治療的順利進行同時減少患兒的花費。

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