寧素花

山西省原平市軒崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山西原平 034114

靜脈留置針又被稱為針套管，作為一種替代產品，它具有操作簡單，套管在靜脈內留置時間長，不易磨損血管、疼痛少等優(yōu)點，因而，近年來，它在臨床上的應用范圍越來越廣泛,它能夠使患者免受每天進行穿刺的痛苦，讓患者和家長都有一個良好的心態(tài)來對待這項工作。當然有利就會有弊，在長期導尿過程中往往會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。因而，對靜脈針使用時的插管并發(fā)癥的預防與護理就顯得十分重要。

1 資料與方法

1．1 一般資料

統(tǒng)一采用一次性靜脈留置針，開封后立即使用。用6 cm×7 cm透明無菌貼膜固定。選取病例為該院2007年10月—2010年12月住院的嬰幼兒共計102例。保留時間2～8 d，平均4.2 d。留置部位：頭皮靜脈64例，上肢靜脈22例，下肢靜脈16例。并發(fā)癥發(fā)生情況：導管堵塞、液體滲漏、皮下血腫各2例，穿刺部位感染、靜脈炎及使用貼膜與膠布皮膚過敏1例。

1．2 方法

①根據(jù)病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位。穿刺前選擇適當型號留置針，檢查留置針包裝有無破損和過期，嚴格無菌操作。選粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，以穿刺點為中心，稍用力螺旋旋轉式消毒，范圍8 cm×8 cm，松動外套管，左手繃緊皮膚，右手持針翼15～30°進針，進針速度宜慢，見回血后降低約10°再進針0.2 cm，并將鋼針退入導管0.2 cm，后將導管全部送入血管，松開止血帶，打開調速器，拔出針芯。

②穿刺成功后Y型處墊無菌干棉球以防壓瘡，待消毒劑完全自然干燥后。出汗多時要擦干汗水，頭部注意頭發(fā)不能粘在貼膜中，用3M無菌透明貼膜固定針翼，由中心向兩邊貼，以免膜內有空氣，尾端U型固定，肝素帽固定高于留置針軟管尖端，防止靜脈壓高回血返流至延長管，用膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，便于每天更換輸液器。然后注明穿刺日期、時間。

③封管：輸液完畢,抽取每毫升生理鹽水含10 U肝素的封管液2～5 mL，消毒肝素帽。將注射器針頭刺入肝素帽內3～5 mm處，為使針頭退出過程中在導管內始終保持正壓狀態(tài)，在剩0.5 mL后需邊退邊推。封管時若將針頭全部刺入肝素帽內，封管液全部推完再退針會使血液隨拔針時的負壓倒流入封管內，導致凝血堵塞。

④在啟用封管后的留置針時，必須先抽回血，在見到回血之后，要先推注5～10 mL生理鹽水再將液體接上，為避免發(fā)生堵塞，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管。

2 并發(fā)癥及其預防與護理措施

2.1 穿刺部位感染

患兒機體抵抗力極度低下；在進行靜脈穿刺時，操作不熟練或未嚴格遵守無菌操作流程，留置時間過長等均有可能誘發(fā)穿刺部位感染。這就要求護理人員熟練掌握相關操作技術并嚴格遵守無菌操作標準和流程。該院出現(xiàn)的1例穿刺部位感染患兒立即拔針后碘伏消毒，涂抹消炎膏后癥狀消失。

2．2 液體滲漏

護理人員要注意穿刺部位上方衣物不能過緊，加強操作技能，對濃度高或對血管有刺激的藥物應適當調整輸液速度并加強觀察與護理。出現(xiàn)液體滲漏及時拔針，以硫酸鎂或土豆片外敷，并抬高穿刺部位。該院出現(xiàn)的2例滲漏均在12 h內吸收。

2．3 皮下血腫

血管選擇不當或者操作不熟練都有可能引起皮下血腫，所以在選擇血管的時候應選擇走向直，彈性好的的血管，同時醫(yī)護人員要加強業(yè)務的熟練度，盡量減少兒科護士的調動，加強對護理新人的培訓，使其熟練掌握穿刺技術。該院出現(xiàn)的2例皮下血腫，采用冷熱敷后，1 d內消退。

2．4 靜脈炎

該院出現(xiàn)的1例靜脈炎，立拔針予以硫酸鎂外敷，12 h后予以熱敷，24 h后癥狀消失。操作過程中要求護理人員嚴格進行無菌操作，為保護血管，需從血管遠端選擇靜脈，力爭一次穿刺成功，同時要有計劃的更換輸液部位，以保護血管；在輸注對血管刺激性較強的藥物時，為減少靜脈炎發(fā)生，需在輸注前后用生理鹽水沖管。

2．6 貼膜與膠布皮膚過敏

皮膚對貼膜與膠布過敏的原因與患兒的體質有關。護理人員每日還須觀察留置針處皮膚有無紅腫、水皰、皮疹。該院出現(xiàn)的1例皮膚過敏患兒表現(xiàn)為貼膜下有水皰，用浸有生理鹽水的棉簽蘸濕貼膜，輕輕撕掉，拔針后更換穿刺部位。水皰則在無菌操作下用1 mL的注射器穿刺抽吸盡，局部涂碘伏，3～4次/d，1周內好轉。有些患兒會出現(xiàn)皮膚瘙癢，多為汗液蒸發(fā)不暢所致，可小心撕去透明貼膜，涂75%酒精于皮膚瘙癢處，待干后重用。

3 小結

通過對該院嬰幼兒患者使用靜脈留置針時出現(xiàn)的常見并發(fā)癥的觀察和分析，發(fā)現(xiàn)及時改進預防及護理措施，從2011年2月—2012年5月的76例患兒使用靜脈留置針出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯減少。因此，只要我們嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，認真鉆研技術，做好觀察和護理，制定周密的預防措施，在保證病人安全的同時，嚴格控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高留置針留置成功率，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點。從而保障治療的順利進行同時減少患兒的花費。