寧素花

山西省原平市軒崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山西原平 034114

靜脈留置針又被稱(chēng)為針套管，作為一種替代產(chǎn)品，它具有操作簡(jiǎn)單，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，不易磨損血管、疼痛少等優(yōu)點(diǎn)，因而，近年來(lái)，它在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛,它能夠使患者免受每天進(jìn)行穿刺的痛苦，讓患者和家長(zhǎng)都有一個(gè)良好的心態(tài)來(lái)對(duì)待這項(xiàng)工作。當(dāng)然有利就會(huì)有弊，在長(zhǎng)期導(dǎo)尿過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。因而，對(duì)靜脈針使用時(shí)的插管并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理就顯得十分重要。

1 資料與方法

1．1 一般資料

統(tǒng)一采用一次性靜脈留置針，開(kāi)封后立即使用。用6 cm×7 cm透明無(wú)菌貼膜固定。選取病例為該院2007年10月—2010年12月住院的嬰幼兒共計(jì)102例。保留時(shí)間2～8 d，平均4.2 d。留置部位：頭皮靜脈64例，上肢靜脈22例，下肢靜脈16例。并發(fā)癥發(fā)生情況：導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、皮下血腫各2例，穿刺部位感染、靜脈炎及使用貼膜與膠布皮膚過(guò)敏1例。

1．2 方法

①根據(jù)病情及治療的需要選擇合適的穿刺部位。穿刺前選擇適當(dāng)型號(hào)留置針，檢查留置針包裝有無(wú)破損和過(guò)期，嚴(yán)格無(wú)菌操作。選粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管，以穿刺點(diǎn)為中心，稍用力螺旋旋轉(zhuǎn)式消毒，范圍8 cm×8 cm，松動(dòng)外套管，左手繃緊皮膚，右手持針翼15～30°進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，?jiàn)回血后降低約10°再進(jìn)針0.2 cm，并將鋼針退入導(dǎo)管0.2 cm，后將導(dǎo)管全部送入血管，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)速器，拔出針芯。

②穿刺成功后Y型處墊無(wú)菌干棉球以防壓瘡，待消毒劑完全自然干燥后。出汗多時(shí)要擦干汗水，頭部注意頭發(fā)不能粘在貼膜中，用3M無(wú)菌透明貼膜固定針翼，由中心向兩邊貼，以免膜內(nèi)有空氣，尾端U型固定，肝素帽固定高于留置針軟管尖端，防止靜脈壓高回血返流至延長(zhǎng)管，用膠布固定輸液器針頭在皮膚上，防止患者活動(dòng)時(shí)連接部脫離，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，便于每天更換輸液器。然后注明穿刺日期、時(shí)間。

③封管：輸液完畢,抽取每毫升生理鹽水含10 U肝素的封管液2～5 mL，消毒肝素帽。將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5 mm處，為使針頭退出過(guò)程中在導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，在剩0.5 mL后需邊退邊推。封管時(shí)若將針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液全部推完再退針會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。

④在啟用封管后的留置針時(shí)，必須先抽回血，在見(jiàn)到回血之后，要先推注5～10 mL生理鹽水再將液體接上，為避免發(fā)生堵塞，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管。

2 并發(fā)癥及其預(yù)防與護(hù)理措施

2.1 穿刺部位感染

患兒機(jī)體抵抗力極度低下；在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，操作不熟練或未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均有可能誘發(fā)穿刺部位感染。這就要求護(hù)理人員熟練掌握相關(guān)操作技術(shù)并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)和流程。該院出現(xiàn)的1例穿刺部位感染患兒立即拔針后碘伏消毒，涂抹消炎膏后癥狀消失。

2．2 液體滲漏

護(hù)理人員要注意穿刺部位上方衣物不能過(guò)緊，加強(qiáng)操作技能，對(duì)濃度高或?qū)ρ苡写碳さ乃幬飸?yīng)適當(dāng)調(diào)整輸液速度并加強(qiáng)觀察與護(hù)理。出現(xiàn)液體滲漏及時(shí)拔針，以硫酸鎂或土豆片外敷，并抬高穿刺部位。該院出現(xiàn)的2例滲漏均在12 h內(nèi)吸收。

2．3 皮下血腫

血管選擇不當(dāng)或者操作不熟練都有可能引起皮下血腫，所以在選擇血管的時(shí)候應(yīng)選擇走向直，彈性好的的血管，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)的熟練度，盡量減少兒科護(hù)士的調(diào)動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理新人的培訓(xùn)，使其熟練掌握穿刺技術(shù)。該院出現(xiàn)的2例皮下血腫，采用冷熱敷后，1 d內(nèi)消退。

2．4 靜脈炎

該院出現(xiàn)的1例靜脈炎，立拔針予以硫酸鎂外敷，12 h后予以熱敷，24 h后癥狀消失。操作過(guò)程中要求護(hù)理人員嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，為保護(hù)血管，需從血管遠(yuǎn)端選擇靜脈，力爭(zhēng)一次穿刺成功，同時(shí)要有計(jì)劃的更換輸液部位，以保護(hù)血管；在輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，為減少靜脈炎發(fā)生，需在輸注前后用生理鹽水沖管。

2．6 貼膜與膠布皮膚過(guò)敏

皮膚對(duì)貼膜與膠布過(guò)敏的原因與患兒的體質(zhì)有關(guān)。護(hù)理人員每日還須觀察留置針處皮膚有無(wú)紅腫、水皰、皮疹。該院出現(xiàn)的1例皮膚過(guò)敏患兒表現(xiàn)為貼膜下有水皰，用浸有生理鹽水的棉簽蘸濕貼膜，輕輕撕掉，拔針后更換穿刺部位。水皰則在無(wú)菌操作下用1 mL的注射器穿刺抽吸盡，局部涂碘伏，3～4次/d，1周內(nèi)好轉(zhuǎn)。有些患兒會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，多為汗液蒸發(fā)不暢所致，可小心撕去透明貼膜，涂75%酒精于皮膚瘙癢處，待干后重用。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)該院嬰幼兒患者使用靜脈留置針時(shí)出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察和分析，發(fā)現(xiàn)及時(shí)改進(jìn)預(yù)防及護(hù)理措施，從2011年2月—2012年5月的76例患兒使用靜脈留置針出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯減少。因此，只要我們嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真鉆研技術(shù)，做好觀察和護(hù)理，制定周密的預(yù)防措施，在保證病人安全的同時(shí)，嚴(yán)格控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高留置針留置成功率，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)。從而保障治療的順利進(jìn)行同時(shí)減少患兒的花費(fèi)。