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        丙泊酚聯(lián)合機械通氣治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床價值觀察

        2012-01-24 11:53:00劉勇榮趙小青
        中外醫(yī)療 2012年34期
        關鍵詞:難治性丙泊酚癲癇

        劉勇榮 趙小青

        1.撫州市臨川區(qū)第三人民醫(yī)院,江西撫州 344102;2.撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院,江西撫州 344100

        難治性癲癇是臨床上較為常見的一種精神系統(tǒng)疾病,指的是經過苯巴比妥和靜脈注射安定等抗癲癇類藥物和正規(guī)的臨床治療后,癲癇的持續(xù)狀態(tài)仍然無法得到有效控制的狀態(tài),該疾病具有死亡率較高的特點。 該次臨床實驗選取該院2010年1月—2011年1月所收治的20 例難治性癲癇持續(xù)性狀態(tài)患者使用丙泊酚聯(lián)合機械通氣對難治性癲癇患者進行了治療, 并取得了較為理想的治療效果,現對該次臨床實驗進行報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院收治的20 例難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為實驗對象,其中,男12 例,女8 例,患者年齡范圍在20~60 歲不等,平均年齡為(39.5±1.1)歲。 所有患者均屬于強直陣攣性全面性癲癇持續(xù)狀態(tài),且經過苯巴比妥和靜脈注射安定治療后癲癇狀態(tài)未見顯著緩解。

        病例納入標準為:①癲癇癥狀在2 h 內多次反復發(fā)作,或是發(fā)作持續(xù)時間在2 h 以上,且發(fā)作期間意識未完全恢復;②均為陣攣—強直性發(fā)作,并伴有意識障礙;③多次靜脈推注氯硝安定、苯巴比妥和安定無效的患者。

        病例排除標準為:①部分單純癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài),且發(fā)作過程中無意識障礙;②患有繼發(fā)性的頭部外傷,因而無法接受腦電圖監(jiān)測的患者。

        1.2 治療方法

        所有患者均接受丙泊酚聯(lián)合機械通氣治療,具體治療方法為:靜脈推注1~2 mg/kg 丙泊酚, 再通過微量泵持續(xù)泵入3~10 mg/(kg·h)的丙泊酚,并接受機械通氣治療。 所有患者均同時接受控制原發(fā)病、保持體內環(huán)境穩(wěn)定、補液、脫水降顱壓等常規(guī)的臨床治療,待患者癲癇癥狀得到控制并有所緩解后,逐漸降低用藥量,直至完全停止用藥,患者癲癇癥狀恢復穩(wěn)定后脫機。 臨床治療過程中持續(xù)監(jiān)測患者的血氧飽和度、心電圖和腦電圖。

        1.3 療效評定標準

        ①發(fā)作時間控制,即服藥到癲癇發(fā)作停止過程的時間;②癲癇發(fā)作控制,即服藥后到腦電圖發(fā)作停止時間或癲癇發(fā)作停止時間在12 h 以上;③次要療效評定標準,包括死亡率和氣管插管持續(xù)時間。

        2 結果

        經過臨床治療, 所有患者的癲癇癥狀均在用藥24 h 內都得到了有效控制,治療的總有效率達到100%,患者的平均氣管插管時間為(3.2±0.22)d,無患者死亡病例。

        3 討論

        難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)指的是癲癇癥狀1 次發(fā)作持續(xù)時間在30 min 以上,或是發(fā)作2 次以上,且癲癇發(fā)作時患者的意識狀態(tài)沒有任何恢復。 實際上,臨床醫(yī)學研究結果表明,癲癇發(fā)作持續(xù)5 min 以上,可能會對患者的神經元造成嚴重的損傷,因此,有臨床醫(yī)學研究者提出,所有的發(fā)作次數在2 次以上,或是癲癇發(fā)作持續(xù)時間在5 min 以上,且發(fā)作過程中意識狀態(tài)無法完全恢復的患者,均可定義為難治性癲癇。 難治性癲癇屬于一種較為常見的醫(yī)學急癥,若癲癇發(fā)作持續(xù)時間過長,則會對患者的神經系統(tǒng)造成不利影響,甚至造成嚴重的全身性損害,因此應適時合理而及時有效的臨床治療和護理。

        丙泊酚又被稱為異丙酚,其化學名稱為2.6—二異丙基苯酚,該藥物具有反復用藥無蓄積、易于控制、半衰期較短、起效迅速且鎮(zhèn)靜效果更好等顯著地特點。 丙泊酚的作用機制在于:①抑制Ca2+和Na+通道;②抑制興奮性神經遞質的釋放作用,例如天門冬氨酸和谷氨酸等;③提高突觸前后r—氨基丁酸GABA 介導的抑制作用;④抑制中樞神經系統(tǒng)作用。

        呼吸機是一種較為常用的臨床治療器械,是能夠將含有氧氣的空氣直接送入患者肺部,同時將含有二氧化碳的肺內其他排出患者體內,幫助患者呼吸系統(tǒng)完成通氣過程的設備。 呼吸機能夠改變、控制和替代患者的正常生理呼吸過程,是一種能夠為患者提供呼吸支持的方法,從而緩解患者較為嚴重的高碳酸血癥和低氧血癥癥狀,為搶救呼吸衰竭患者的誘發(fā)因素和基礎疾病爭取更多的條件和時間, 最終有利于患者恢復正常的自主呼吸過程。 難治性癲癇患者應用丙泊酚進行治療后,可能會發(fā)生較為嚴重的呼吸抑制癥狀,嚴重者還可能導致呼吸暫停,所以,應對患者聯(lián)合使用呼吸機進行輔助治療,以保持患者生命體征和臨床癥狀的穩(wěn)定,保證患者供氧量的提高。

        綜上所述,丙泊酚聯(lián)合機械通氣治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài),能夠對患者的臨床癥狀形成及時有效的控制, 治療的有效率和安全性較高,因而是一種可供選擇的較為理想的臨床治療方法,具有較高的臨床推廣和使用價值。

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