劉勇榮 趙小青

1.撫州市臨川區(qū)第三人民醫(yī)院，江西撫州 344102；2.撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院，江西撫州 344100

難治性癲癇是臨床上較為常見(jiàn)的一種精神系統(tǒng)疾病，指的是經(jīng)過(guò)苯巴比妥和靜脈注射安定等抗癲癇類(lèi)藥物和正規(guī)的臨床治療后，癲癇的持續(xù)狀態(tài)仍然無(wú)法得到有效控制的狀態(tài)，該疾病具有死亡率較高的特點(diǎn)。 該次臨床實(shí)驗(yàn)選取該院2010年1月—2011年1月所收治的20 例難治性癲癇持續(xù)性狀態(tài)患者使用丙泊酚聯(lián)合機(jī)械通氣對(duì)難治性癲癇患者進(jìn)行了治療， 并取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)對(duì)該次臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的20 例難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中，男12 例，女8 例，患者年齡范圍在20～60 歲不等，平均年齡為（39.5±1.1）歲。 所有患者均屬于強(qiáng)直陣攣性全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)，且經(jīng)過(guò)苯巴比妥和靜脈注射安定治療后癲癇狀態(tài)未見(jiàn)顯著緩解。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：①癲癇癥狀在2 h 內(nèi)多次反復(fù)發(fā)作，或是發(fā)作持續(xù)時(shí)間在2 h 以上，且發(fā)作期間意識(shí)未完全恢復(fù)；②均為陣攣—強(qiáng)直性發(fā)作，并伴有意識(shí)障礙；③多次靜脈推注氯硝安定、苯巴比妥和安定無(wú)效的患者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①部分單純癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)，且發(fā)作過(guò)程中無(wú)意識(shí)障礙；②患有繼發(fā)性的頭部外傷，因而無(wú)法接受腦電圖監(jiān)測(cè)的患者。

1.2 治療方法

所有患者均接受丙泊酚聯(lián)合機(jī)械通氣治療，具體治療方法為：靜脈推注1～2 mg/kg 丙泊酚， 再通過(guò)微量泵持續(xù)泵入3～10 mg/(kg·h)的丙泊酚，并接受機(jī)械通氣治療。 所有患者均同時(shí)接受控制原發(fā)病、保持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、補(bǔ)液、脫水降顱壓等常規(guī)的臨床治療，待患者癲癇癥狀得到控制并有所緩解后，逐漸降低用藥量，直至完全停止用藥，患者癲癇癥狀恢復(fù)穩(wěn)定后脫機(jī)。 臨床治療過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心電圖和腦電圖。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)作時(shí)間控制，即服藥到癲癇發(fā)作停止過(guò)程的時(shí)間；②癲癇發(fā)作控制，即服藥后到腦電圖發(fā)作停止時(shí)間或癲癇發(fā)作停止時(shí)間在12 h 以上；③次要療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，包括死亡率和氣管插管持續(xù)時(shí)間。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床治療， 所有患者的癲癇癥狀均在用藥24 h 內(nèi)都得到了有效控制，治療的總有效率達(dá)到100%，患者的平均氣管插管時(shí)間為（3.2±0.22）d，無(wú)患者死亡病例。

3 討論

難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)指的是癲癇癥狀1 次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在30 min 以上，或是發(fā)作2 次以上，且癲癇發(fā)作時(shí)患者的意識(shí)狀態(tài)沒(méi)有任何恢復(fù)。 實(shí)際上，臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，癲癇發(fā)作持續(xù)5 min 以上，可能會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)元造成嚴(yán)重的損傷，因此，有臨床醫(yī)學(xué)研究者提出，所有的發(fā)作次數(shù)在2 次以上，或是癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間在5 min 以上，且發(fā)作過(guò)程中意識(shí)狀態(tài)無(wú)法完全恢復(fù)的患者，均可定義為難治性癲癇。 難治性癲癇屬于一種較為常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)急癥，若癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成不利影響，甚至造成嚴(yán)重的全身性損害，因此應(yīng)適時(shí)合理而及時(shí)有效的臨床治療和護(hù)理。

丙泊酚又被稱(chēng)為異丙酚，其化學(xué)名稱(chēng)為2.6—二異丙基苯酚，該藥物具有反復(fù)用藥無(wú)蓄積、易于控制、半衰期較短、起效迅速且鎮(zhèn)靜效果更好等顯著地特點(diǎn)。 丙泊酚的作用機(jī)制在于：①抑制Ca2+和Na+通道；②抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放作用，例如天門(mén)冬氨酸和谷氨酸等；③提高突觸前后r—氨基丁酸GABA 介導(dǎo)的抑制作用；④抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。

呼吸機(jī)是一種較為常用的臨床治療器械，是能夠?qū)⒑醒鯕獾目諝庵苯铀腿牖颊叻尾?，同時(shí)將含有二氧化碳的肺內(nèi)其他排出患者體內(nèi)，幫助患者呼吸系統(tǒng)完成通氣過(guò)程的設(shè)備。 呼吸機(jī)能夠改變、控制和替代患者的正常生理呼吸過(guò)程，是一種能夠?yàn)榛颊咛峁┖粑С值姆椒?，從而緩解患者較為嚴(yán)重的高碳酸血癥和低氧血癥癥狀，為搶救呼吸衰竭患者的誘發(fā)因素和基礎(chǔ)疾病爭(zhēng)取更多的條件和時(shí)間， 最終有利于患者恢復(fù)正常的自主呼吸過(guò)程。 難治性癲癇患者應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行治療后，可能會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的呼吸抑制癥狀，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致呼吸暫停，所以，應(yīng)對(duì)患者聯(lián)合使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，以保持患者生命體征和臨床癥狀的穩(wěn)定，保證患者供氧量的提高。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合機(jī)械通氣治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀形成及時(shí)有效的控制， 治療的有效率和安全性較高，因而是一種可供選擇的較為理想的臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1] 吳盛教,郭寶明,歐陽(yáng)春宏.丙泊酚在癲癇持續(xù)狀態(tài)中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007(8):47.

[2] 付秀全,吳宏濤.丙泊酚和硫噴妥鈉治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)18 例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2005(2):59-60.

[3] 王恒林,王卓強(qiáng),米衛(wèi)東,等.丙泊酚治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2008(1):25-28.

[4] 耿直,張朝東.丙泊酚治療癲癇持續(xù)狀態(tài)2 例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2006(3):86-87.

[5] 黃流清,吉玉龍,莊建華,等.丙泊酚治療癲癇持續(xù)狀態(tài)3 例[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005(1):71-72.

[6] 熊云彪,楊恒,王超,等.丙泊酚聯(lián)合呼吸機(jī)輔助呼吸治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(附6 例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011(4 中旬刊):90-91.

[7] Martella G,De Persis C,Bonsi P, et al.Inhibition of persistent sodium current fraction and voltage-gated L-type calcium current by propofol in cortical neurons: implications for its antiepileptic activity[J].Epilepsia，2005,46(5):624-635.