彭澤良

永新縣人民醫(yī)院，江西吉安 343400

病毒性心肌炎 （Viral Myocarditis，VMC） 是因?yàn)椴《厩址感募?，引起心肌?xì)胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥，是小兒最常見的后天性心臟病之一[1-2]。 隨著風(fēng)濕熱和傳染性疾病的控制，目前心肌炎的發(fā)病呈增加趨勢(shì)。 該病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅似“感冒”樣表現(xiàn)，重者很快出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克甚至猝死[3]。 對(duì)該病病例盡早診斷及合理系統(tǒng)規(guī)范治療能改善預(yù)后。 現(xiàn)將該院2011年3月—2012年3月期間收治的45 例病毒性心肌炎患兒病例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為該院收治的病毒性心肌炎患兒， 共45 例，其中男16 例，女29 例，發(fā)病年齡為5 個(gè)月～13 歲。 45 例患兒均符合1999年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科心血管組和中華兒科雜志編委會(huì)聯(lián)合在昆明召開的全國(guó)小兒心肌炎、心肌病學(xué)術(shù)會(huì)議上修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 研究指標(biāo)與方法

對(duì)該組45 例患兒均詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查，進(jìn)行心電圖、心臟三位X 線片、血清心肌酶譜、心臟超聲心動(dòng)圖等檢查[4]。

1.3 臨床表現(xiàn)

該組45 例患兒中22 例頭痛、頭暈、乏力、活動(dòng)受限，34 例發(fā)熱、咳嗽，30 例胸悶、心悸、氣短、心前區(qū)不適，2 例眩暈，4 例 腹痛，6 例無(wú)明顯不適。

1.4 輔助檢查

心電圖檢查有異常者44 例，多數(shù)表現(xiàn)為ST-T 改變、各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯、QRS 波群低電壓、QT 間期延長(zhǎng)。 其中ST-T 改變者16 例，過(guò)早搏動(dòng)11 例，竇性心動(dòng)過(guò)速16 例，室性期前收縮5 例，房室傳導(dǎo)阻滯I 度2 例，II 度1 例，III 度2 例，低電壓1 例，QT 間期延長(zhǎng)5 例。 心臟三位X 線片結(jié)果顯示心臟增大者4 例。血清心肌酶譜檢查結(jié)果顯示：乳酸脫氫酶（LDH）升高7 例，肌酸激酶同工酶（CKMB）升高者26 例，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高21 例；肌酸激酶（CPK）升高20 例。 心臟超聲心動(dòng)圖結(jié)果提示左室內(nèi)鏡增大者10 例。

1.5 治療方法

患兒臥床休息，以減少心臟負(fù)擔(dān)及耗氧量，防止心臟擴(kuò)大，減少病毒復(fù)制。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、吸氧治療。應(yīng)用利巴韋林、更昔洛韋、α-干擾素等進(jìn)行抗病毒治療。 使用大劑量維生素C、輔酶Q（CoQ10）、二磷酸果糖（FDP）、硫酸鋅、肌苷、ATP、維生素B1、維牛素B6 等以清除氧自由基，幫助改善患兒新功能。 使用黃芪注射液、復(fù)方丹參注射液等中藥制劑除了有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能作用外，此類藥物還能改善微循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，降低耗氧量、強(qiáng)心、抗心律失常等作用。 急性心力衰竭患者，除上述治療外，給予強(qiáng)心、利尿、糾正心律失常等治療[5-7]。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患兒所有臨床癥狀及體征完全消失，心電圖正常，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性。 好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀及體征明顯減輕，診斷主要指標(biāo)明顯減少或消失。 無(wú)效：患兒臨床癥狀及體征及診斷主要指標(biāo)無(wú)明顯變化，甚至加重[8]。

2 結(jié)果

該組45 例患兒經(jīng)臥床休息，抗病毒、營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持住院治療5～20 d 后，治愈38 例（84.4%），好轉(zhuǎn)7 例（15.6%），無(wú)1 例死亡。

3 討論

引起小兒病毒性心肌炎的病毒種類繁多，目前已證實(shí)的病毒有柯薩奇病毒、埃可病毒、腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、副流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒等，但以柯薩奇病毒B 組及腺病毒最多見。 各年齡階段均發(fā)病，但以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見，3 歲以下小兒發(fā)病率最低，3 歲以上者相對(duì)較多，好發(fā)于夏秋季。 多數(shù)病例在起病前1～2 周或同時(shí)有上呼吸道感染或消化道感染的前驅(qū)病史。 該病臨床癥狀及體征往往比實(shí)際病情輕，甚至于個(gè)別患兒無(wú)明顯癥狀，加之嬰幼兒不會(huì)訴說(shuō)，家長(zhǎng)觀察患兒不細(xì)致，臨床醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不夠，因此早期診斷有重要意義[9]。 除了注意呼吸道感染患兒的發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、胸悶、腹瀉等癥狀外，應(yīng)注意檢查心臟是否出現(xiàn)心律失常等異常體征，并及時(shí)做心電圖。 對(duì)可疑患兒，應(yīng)近期復(fù)查心電圖，可能發(fā)現(xiàn)異常。嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)做胸部X 線片及心臟超聲檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟有無(wú)擴(kuò)大，尤其對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)有自覺(jué)癥狀或心包積液的患兒有積極意義[9]。 該病多數(shù)患兒預(yù)后良好，痊愈后不留任何遺留癥狀及體征， 少數(shù)病例治療不徹底遷延轉(zhuǎn)為慢性， 極少數(shù)因病情嚴(yán)重預(yù)后不良。 預(yù)后與心肌病變的嚴(yán)重程度、治療及時(shí)與否、是否適當(dāng)以及有無(wú)充足的休息等因素密切相關(guān)。 通過(guò)上述合理規(guī)范的綜合治療，該組45 例病毒性心肌炎患兒中，治愈出院38 例，好轉(zhuǎn)出院7 例，說(shuō)明影響療效及預(yù)后的關(guān)鍵是對(duì)該病的早期診斷、系統(tǒng)綜合治療。

[1] 楊永華.小兒病毒性心肌炎26 例臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(1):31-32.

[2] 彭陵,張曉蓉,米爾斑,等.小兒病毒性心肌炎66 例臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2006,36(4):151-152.

[3] 鄭紀(jì)華,唐曉燕.鋅硒寶輔助治療小兒病毒性心肌炎療效觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2007,14(12):35-36.

[4] 楊海燕,于海波.小兒病毒性心肌炎60 例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2004,5(3):85.

[5] 孫玲,王志榕,李琳.小兒病毒性心肌炎心電圖分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(1):117.

[6] 張宏考,張曉華,劉繼軍.病毒性心肌炎的藥物治療進(jìn)展[J].鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,21(4):252-254.

[7] 朱艷萍.小兒病毒性心肌炎45 例臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2003(5)：28-29.

[8] 謝鳳霞.100 例小兒肺炎伴病毒性心肌炎與心電圖分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004，11(7): 63-64

[9] 吳嘉惠.有關(guān)小兒病毒性心肌炎診斷的幾個(gè)問(wèn)題[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(2):111-112.

[10] Smolik S, Domal-Kwiatkowska D, Nowalany-Kozielska E， et al.Transcriptional activity of interferon gamma and two subunits of its receptor as molecular markers of myocarditis [J].Acta Poloniae Pharmaceutica,2008, 65(6): 685-689.