王愛燕
大理州祥云縣人民醫(yī)院,云南大理 672100
妊娠高血壓綜合征是一種發(fā)生于妊娠期間特有的疾病,一般出現(xiàn)在妊娠晚期,即開始20 周之后,不良的生活方式和生活方式極易導(dǎo)致妊娠高血壓疾病。 同時(shí), 若婦產(chǎn)科人員的處理措施,也會(huì)直接影響母子的健康狀況[1]。 為探討妊娠高血壓綜合征對母嬰的影響,以及相應(yīng)的防治對策,現(xiàn)將該院2010年3月—2012年4月收治的165 例患有妊娠高血壓疾病的孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取該院收治孕婦例數(shù)共有6412 例,確診患有妊娠高血壓綜合征的孕婦共165 例,其中重度患者30 例,中度患者59 例,輕度患者76 例,占所有收治孕婦總數(shù)的2.57%,在進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析時(shí),將此類患者設(shè)定為高壓組,該組患者年齡22~39 歲,平均年齡為27.4 歲,體重45~70 kg,平均體重為65.7 kg;≥孕婦產(chǎn)次0~3 次,平均1.4 次。另選擇同期收治的正常體質(zhì)孕婦165 例,設(shè)定為對照組,該組產(chǎn)婦年齡23~41 歲,平均年齡為26.9 歲,體重46~71 kg,平均體重為64.8 kg;孕婦產(chǎn)次0~3 次,平均1.5 次。
妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中的妊高癥診斷以及分類標(biāo)準(zhǔn)。 妊娠期間高血壓系指妊娠20 周后首次出現(xiàn)血壓升高,分為重度、中度、輕度三個(gè)級(jí)別。 重度患者特征:血壓≥160/110 mmHg 或更高,24 h 尿內(nèi)蛋白量≥5 g,伴有水腫,且水腫程度不一,并伴有臨床一系列自覺癥狀,如抽搐及昏迷;中度患者特征: 血壓≥150/100 mmHg 且<160/110 mmHg, 蛋白尿呈陽性,24 h 內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0.5 g,有水腫現(xiàn)象,或有輕微頭暈,無自覺癥狀; 輕度患者特征: 孕婦妊娠20 周后血壓≥140/90 mmHg,或較基礎(chǔ)血壓上升30/15 mmHg,或伴有輕微蛋白尿,無水腫現(xiàn)象,無自覺癥狀。
對2 組孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,比較兩組患者在母體并發(fā)癥(高壓性心臟病、妊娠癇癥、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血)、分娩方式(是否剖宮)、新生兒結(jié)局(新生兒宮內(nèi)窘迫、死亡、新生兒評(píng)分)方面的臨床數(shù)據(jù)。
利用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 并采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
妊娠高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響。 結(jié)果表明:高壓組高壓性心臟病、妊娠癇癥、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血多(P<0.05);分娩方式以剖宮為主(P<0.05);新生兒宮內(nèi)窘迫、死亡多、新生兒評(píng)分低(P<0.05),見表1。
妊娠高血壓綜合征是孕婦妊娠期間的常見并發(fā)癥,是由于全身小動(dòng)脈痙攣,造成管腔狹窄,周圍阻力增大,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,通透性增加,體液和蛋白質(zhì)滲漏,致全身各臟器功能障礙的一種妊娠期特有的癥候群。 該病多發(fā)生于妊娠20 周以后,臨床上主要表現(xiàn)為水腫、血壓升高、蛋白尿,使得全身各器官組織因缺血和缺氧而受到不同程度的損害,嚴(yán)重者因體內(nèi)各器官發(fā)生病理組織學(xué)變化,會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、腎功能衰竭、黃疸,以及出血和梗塞、產(chǎn)前出血、抽搐昏迷、彌散性血管內(nèi)凝血等癥狀。 國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為9.4%, 全國孕期產(chǎn)婦死亡率為46.9/10 萬,新生兒總死亡率2.68%,不良后果嚴(yán)重[2]。
該研究中,高壓組顯示的癥狀包括高壓性心臟病、妊娠癇癥、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血。 正常妊娠的情況下,子宮血管會(huì)發(fā)生生理性變化,為增加子宮、胎盤的血液供應(yīng),子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈及蛻膜變粗并發(fā)生卷曲, 而妊娠高血壓綜合征患者僅發(fā)生蛻膜層的部分血管分支, 子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈及蛻膜其他血管部分則會(huì)因發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化,而導(dǎo)致血管壁壞死,內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變,因血管管腔狹窄,母體對胎兒的血流供應(yīng)受到影響,胎盤功能因此受到損害,造成宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩,宮內(nèi)窘迫、死亡案例數(shù)多,新生兒評(píng)分較低。
表1 妊娠高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響[n(%),(±s)]
母體并發(fā)癥 新生兒結(jié)局組別 例數(shù) 高壓組高壓性心臟病 妊娠癇癥 產(chǎn)前出血 早產(chǎn) 產(chǎn)后出血多 剖宮產(chǎn) 宮內(nèi)窘迫 死亡 新生兒評(píng)分高壓組對照組P 165 165 5(3.0)0(0.0)<0.05 6(3.6)0(0.0)<0.05 38(23.0)5(3.0)<0.05 39(23.6)11(6.7)<0.05 29(17.6)4(2.4)<0.05 150(90.9)70(42.4)<0.05 16(9.7)7(4.2)<0.05 7(4.2)0(0.0)<0.05 7.98±0.46 9.11±0.23<0.05
因血液處于高凝狀態(tài),血液的粘稠度會(huì)增加,此種情況下,妊高癥孕婦的血管內(nèi)皮易受損,導(dǎo)致形成血栓。 機(jī)體基本處于慢性彌散性血管內(nèi)凝血的狀態(tài),胎盤供血受到阻礙,導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒發(fā)育受到不良影響[3]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過合理途徑,解痙、擴(kuò)容血管,改善血液微循環(huán),從而增加胎盤血液供應(yīng)量,使組織缺氧得到糾正,從而維護(hù)胎兒宮內(nèi)的正常發(fā)育環(huán)境。 常規(guī)手段是根據(jù)紅細(xì)胞壓積情況,酌情通過硫酸鎂給予擴(kuò)容,同時(shí)適當(dāng)利尿,可預(yù)防心力衰竭發(fā)生。 在妊娠終止前,至少提前24 h 靜推地塞米松,方可促進(jìn)胎肺成熟。 胎兒需在妊娠孕周32 周后才能發(fā)育成熟,所以經(jīng)治療后病情緩解的患者,可采用期待療法。 一般情況下,重度妊娠癇癥患者前期發(fā)病較早,病情會(huì)隨妊娠進(jìn)行而逐漸加重,若經(jīng)積極治療后患者癥狀仍得不到顯著緩解,應(yīng)適時(shí)終止妊娠,即采用引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩,臨床上一般采用米非司酮進(jìn)行流產(chǎn),以結(jié)束分娩,其可以促進(jìn)子宮收縮和軟化,同時(shí)增加雌二醇,從而在安宮的同時(shí),提高流產(chǎn)的成功率,此方法的手術(shù)安全性高,可有效保證母體安全,是一種方便、安全、有效的治療手段,值得在臨床上推廣。
除了積極有效地治療妊高癥患者,為提高分娩質(zhì)量,強(qiáng)化妊娠高血壓綜合征的預(yù)防工作也十分必要,主要包括如下幾個(gè)方面。
3.3.1 心理輔導(dǎo) 孕婦在懷孕期間情緒會(huì)發(fā)生波動(dòng),主要影響因素是睡眠障礙。 受情緒影響,孕婦在身體上也會(huì)發(fā)生變化,因此,對孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)是十分必要的。 尤其是對有妊娠期間有高血壓病史或者家族史的,多胎妊娠的孕期產(chǎn)婦,社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況不佳、營養(yǎng)不良的高危孕婦,需要努力引導(dǎo)其健康的生活方式,并加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和梳理,使其心情保持舒暢樂觀,緩解其對疾病的擔(dān)憂心情和緊張情緒, 以上措施將有助于降低情緒上的不良波動(dòng),從而促進(jìn)病情緩解,防止妊高癥發(fā)生,對于已經(jīng)患有妊高癥的產(chǎn)婦,也有一定的治療效用。
3.3.2 飲食指導(dǎo) 保持良好心態(tài),合理膳食,確保營養(yǎng)均衡,妊娠期間可進(jìn)食含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鎂、鋅、維生素等微量元素的食物,多吃新鮮蔬菜和水果,盡量少吃動(dòng)物脂肪,不要攝入過量的食用鹽,盡量避免致病的危險(xiǎn)因素,降低妊娠高血壓的發(fā)病率。
3.3.3 健康教育 妊娠高血壓疾病在臨床上屬于較嚴(yán)重的病癥,如若處理不當(dāng),對母嬰都會(huì)造成嚴(yán)重影響。 所以,需要全社會(huì)提高對孕期產(chǎn)婦的健康重視程度,定期宣傳和推廣孕期產(chǎn)婦的健康教育活動(dòng),加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)期保健的意識(shí),孕期產(chǎn)婦應(yīng)定期產(chǎn)檢,及時(shí)意識(shí)到妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重程度和引起妊高癥的危險(xiǎn)因素,熟練掌握防治措施。 只有提高孕期產(chǎn)婦及其家屬的自我預(yù)防意識(shí),需要主動(dòng)、按時(shí)、定期地做好血壓測定,若孕早期收縮壓≥135 mmHg、舒張壓≥85 mmHg,雙下肢輕度水腫,但經(jīng)休息可恢復(fù)正常,且尿液檢查結(jié)果正常,出現(xiàn)異常情況時(shí),及時(shí)到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診,制定安全、合理、有效的診治手段,有必要時(shí),適時(shí)終止妊娠,從而達(dá)到降低妊娠高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。
妊娠高血壓嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的健康, 由于尚未明確妊高癥的病因,當(dāng)前的治療手段仍采取對癥治療或結(jié)束妊娠。 為降低妊高癥的發(fā)病率和致死率,應(yīng)該建立行之有效的防治對策,可顯著降低妊高癥及其并發(fā)癥,提高母嬰預(yù)后的目的。
[1] 蔡風(fēng)娥,萬波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國婦幼保健,2008,23(5):612-614.
[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:97-106.
[3] 馮啟明,李慕軍,李敏清,等.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠高血壓綜合征預(yù)防效果的對比研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(1):20-24.
[4] 叢克家.妊娠高血壓綜合征的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:300-302.