王愛燕

大理州祥云縣人民醫(yī)院，云南大理 672100

妊娠高血壓綜合征是一種發(fā)生于妊娠期間特有的疾病，一般出現(xiàn)在妊娠晚期，即開始20 周之后，不良的生活方式和生活方式極易導(dǎo)致妊娠高血壓疾病。 同時(shí)， 若婦產(chǎn)科人員的處理措施，也會(huì)直接影響母子的健康狀況[1]。 為探討妊娠高血壓綜合征對母嬰的影響，以及相應(yīng)的防治對策，現(xiàn)將該院2010年3月—2012年4月收治的165 例患有妊娠高血壓疾病的孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治孕婦例數(shù)共有6412 例，確診患有妊娠高血壓綜合征的孕婦共165 例，其中重度患者30 例，中度患者59 例，輕度患者76 例，占所有收治孕婦總數(shù)的2.57%，在進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析時(shí)，將此類患者設(shè)定為高壓組，該組患者年齡22～39 歲，平均年齡為27.4 歲，體重45～70 kg，平均體重為65.7 kg；≥孕婦產(chǎn)次0～3 次，平均1.4 次。另選擇同期收治的正常體質(zhì)孕婦165 例，設(shè)定為對照組，該組產(chǎn)婦年齡23～41 歲，平均年齡為26.9 歲，體重46～71 kg，平均體重為64.8 kg；孕婦產(chǎn)次0～3 次，平均1.5 次。

1.2 妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中的妊高癥診斷以及分類標(biāo)準(zhǔn)。 妊娠期間高血壓系指妊娠20 周后首次出現(xiàn)血壓升高，分為重度、中度、輕度三個(gè)級(jí)別。 重度患者特征：血壓≥160/110 mmHg 或更高，24 h 尿內(nèi)蛋白量≥5 g，伴有水腫，且水腫程度不一，并伴有臨床一系列自覺癥狀，如抽搐及昏迷；中度患者特征： 血壓≥150/100 mmHg 且＜160/110 mmHg， 蛋白尿呈陽性，24 h 內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0.5 g，有水腫現(xiàn)象，或有輕微頭暈，無自覺癥狀； 輕度患者特征： 孕婦妊娠20 周后血壓≥140/90 mmHg，或較基礎(chǔ)血壓上升30/15 mmHg，或伴有輕微蛋白尿，無水腫現(xiàn)象，無自覺癥狀。

1.3 方法

對2 組孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較兩組患者在母體并發(fā)癥（高壓性心臟病、妊娠癇癥、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血）、分娩方式（是否剖宮）、新生兒結(jié)局（新生兒宮內(nèi)窘迫、死亡、新生兒評(píng)分）方面的臨床數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 并采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

妊娠高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響。 結(jié)果表明：高壓組高壓性心臟病、妊娠癇癥、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血多（P<0.05）；分娩方式以剖宮為主（P<0.05）；新生兒宮內(nèi)窘迫、死亡多、新生兒評(píng)分低（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 妊娠高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響

妊娠高血壓綜合征是孕婦妊娠期間的常見并發(fā)癥，是由于全身小動(dòng)脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，致全身各臟器功能障礙的一種妊娠期特有的癥候群。 該病多發(fā)生于妊娠20 周以后，臨床上主要表現(xiàn)為水腫、血壓升高、蛋白尿，使得全身各器官組織因缺血和缺氧而受到不同程度的損害，嚴(yán)重者因體內(nèi)各器官發(fā)生病理組織學(xué)變化，會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花、腎功能衰竭、黃疸，以及出血和梗塞、產(chǎn)前出血、抽搐昏迷、彌散性血管內(nèi)凝血等癥狀。 國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為9.4%， 全國孕期產(chǎn)婦死亡率為46.9/10 萬，新生兒總死亡率2.68%，不良后果嚴(yán)重[2]。

該研究中，高壓組顯示的癥狀包括高壓性心臟病、妊娠癇癥、產(chǎn)前出血、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血。 正常妊娠的情況下，子宮血管會(huì)發(fā)生生理性變化，為增加子宮、胎盤的血液供應(yīng)，子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈及蛻膜變粗并發(fā)生卷曲， 而妊娠高血壓綜合征患者僅發(fā)生蛻膜層的部分血管分支， 子宮肌層的螺旋小動(dòng)脈及蛻膜其他血管部分則會(huì)因發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，而導(dǎo)致血管壁壞死，內(nèi)膜細(xì)胞脂肪變，因血管管腔狹窄，母體對胎兒的血流供應(yīng)受到影響，胎盤功能因此受到損害，造成宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)窘迫、死亡案例數(shù)多，新生兒評(píng)分較低。

表1 妊娠高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響[n(%),(±s)]

母體并發(fā)癥 新生兒結(jié)局組別 例數(shù) 高壓組高壓性心臟病 妊娠癇癥 產(chǎn)前出血 早產(chǎn) 產(chǎn)后出血多 剖宮產(chǎn) 宮內(nèi)窘迫 死亡 新生兒評(píng)分高壓組對照組P 165 165 5（3.0）0（0.0）<0.05 6（3.6）0（0.0）<0.05 38（23.0）5（3.0）<0.05 39（23.6）11（6.7）<0.05 29（17.6）4（2.4）<0.05 150（90.9）70（42.4）<0.05 16（9.7）7（4.2）<0.05 7（4.2）0（0.0）<0.05 7.98±0.46 9.11±0.23<0.05

3.2 治療手段

因血液處于高凝狀態(tài)，血液的粘稠度會(huì)增加，此種情況下，妊高癥孕婦的血管內(nèi)皮易受損，導(dǎo)致形成血栓。 機(jī)體基本處于慢性彌散性血管內(nèi)凝血的狀態(tài)，胎盤供血受到阻礙，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒發(fā)育受到不良影響[3]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過合理途徑，解痙、擴(kuò)容血管，改善血液微循環(huán)，從而增加胎盤血液供應(yīng)量，使組織缺氧得到糾正，從而維護(hù)胎兒宮內(nèi)的正常發(fā)育環(huán)境。 常規(guī)手段是根據(jù)紅細(xì)胞壓積情況，酌情通過硫酸鎂給予擴(kuò)容，同時(shí)適當(dāng)利尿，可預(yù)防心力衰竭發(fā)生。 在妊娠終止前，至少提前24 h 靜推地塞米松，方可促進(jìn)胎肺成熟。 胎兒需在妊娠孕周32 周后才能發(fā)育成熟，所以經(jīng)治療后病情緩解的患者，可采用期待療法。 一般情況下，重度妊娠癇癥患者前期發(fā)病較早，病情會(huì)隨妊娠進(jìn)行而逐漸加重，若經(jīng)積極治療后患者癥狀仍得不到顯著緩解，應(yīng)適時(shí)終止妊娠，即采用引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩，臨床上一般采用米非司酮進(jìn)行流產(chǎn)，以結(jié)束分娩，其可以促進(jìn)子宮收縮和軟化，同時(shí)增加雌二醇，從而在安宮的同時(shí)，提高流產(chǎn)的成功率，此方法的手術(shù)安全性高，可有效保證母體安全，是一種方便、安全、有效的治療手段，值得在臨床上推廣。

3.3 預(yù)防手段

除了積極有效地治療妊高癥患者，為提高分娩質(zhì)量，強(qiáng)化妊娠高血壓綜合征的預(yù)防工作也十分必要，主要包括如下幾個(gè)方面。

3.3.1 心理輔導(dǎo) 孕婦在懷孕期間情緒會(huì)發(fā)生波動(dòng)，主要影響因素是睡眠障礙。 受情緒影響，孕婦在身體上也會(huì)發(fā)生變化，因此，對孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)是十分必要的。 尤其是對有妊娠期間有高血壓病史或者家族史的，多胎妊娠的孕期產(chǎn)婦，社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況不佳、營養(yǎng)不良的高危孕婦，需要努力引導(dǎo)其健康的生活方式，并加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和梳理，使其心情保持舒暢樂觀，緩解其對疾病的擔(dān)憂心情和緊張情緒， 以上措施將有助于降低情緒上的不良波動(dòng)，從而促進(jìn)病情緩解，防止妊高癥發(fā)生，對于已經(jīng)患有妊高癥的產(chǎn)婦，也有一定的治療效用。

3.3.2 飲食指導(dǎo) 保持良好心態(tài)，合理膳食，確保營養(yǎng)均衡，妊娠期間可進(jìn)食含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、鎂、鋅、維生素等微量元素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，盡量少吃動(dòng)物脂肪，不要攝入過量的食用鹽，盡量避免致病的危險(xiǎn)因素，降低妊娠高血壓的發(fā)病率。

3.3.3 健康教育 妊娠高血壓疾病在臨床上屬于較嚴(yán)重的病癥，如若處理不當(dāng)，對母嬰都會(huì)造成嚴(yán)重影響。 所以，需要全社會(huì)提高對孕期產(chǎn)婦的健康重視程度，定期宣傳和推廣孕期產(chǎn)婦的健康教育活動(dòng)，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)期保健的意識(shí)，孕期產(chǎn)婦應(yīng)定期產(chǎn)檢，及時(shí)意識(shí)到妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重程度和引起妊高癥的危險(xiǎn)因素，熟練掌握防治措施。 只有提高孕期產(chǎn)婦及其家屬的自我預(yù)防意識(shí)，需要主動(dòng)、按時(shí)、定期地做好血壓測定，若孕早期收縮壓≥135 mmHg、舒張壓≥85 mmHg，雙下肢輕度水腫，但經(jīng)休息可恢復(fù)正常，且尿液檢查結(jié)果正常，出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，制定安全、合理、有效的診治手段，有必要時(shí)，適時(shí)終止妊娠，從而達(dá)到降低妊娠高血壓疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

4 結(jié)論

妊娠高血壓嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的健康， 由于尚未明確妊高癥的病因，當(dāng)前的治療手段仍采取對癥治療或結(jié)束妊娠。 為降低妊高癥的發(fā)病率和致死率，應(yīng)該建立行之有效的防治對策，可顯著降低妊高癥及其并發(fā)癥，提高母嬰預(yù)后的目的。

[1] 蔡風(fēng)娥，萬波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2008，23(5)：612-614.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-106.

[3] 馮啟明，李慕軍，李敏清，等.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠高血壓綜合征預(yù)防效果的對比研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(1)：20-24.

[4] 叢克家.妊娠高血壓綜合征的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：300-302.