李建武，黃 裳

(1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430000;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430000)

綜述

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的針灸治療現(xiàn)狀

李建武1，黃 裳2△

(1.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北武漢430000;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430000)

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;針刺;灸法;溫針

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種慢性全身性自身免疫性疾病，以慢性對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為特點(diǎn)，病理改變主要為滑膜炎，是以致炎因子侵犯周?chē)M織和關(guān)節(jié)為主的結(jié)締組織疾病。因?yàn)槠渲禄椭職埪屎芨?，是臨床常見(jiàn)的疑難疾病。目前治療RA方法有限，且西藥長(zhǎng)期服用有較大毒副作用，而針刺、艾灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、毒副作用小，正逐漸受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注?，F(xiàn)將近幾年關(guān)于針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道，綜述如下。

1 針刺

喬新民等［1］針刺治療早中期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(中醫(yī)辨證屬寒濕阻絡(luò)型)40例，治療后總有效率77.5%。方法:針刺肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、三陰交及阿是穴，疼痛最明顯處加以火針，并輔以祛風(fēng)散寒之中藥，每周針2次，針刺每次40 min。每10次之間間隔2天。方勤華等［2］針?biāo)幉⒂弥晤?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎90例，總有效率達(dá)92.2%。方法:以風(fēng)池、大椎、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里為主穴，依據(jù)患者具體受累關(guān)節(jié)進(jìn)行局部取穴，并輔以行氣補(bǔ)血、疏經(jīng)通絡(luò)之中藥，每日1劑，每日1次。忌食發(fā)物及酸冷食品。1個(gè)月為1個(gè)療程，一般治療3～6個(gè)療程。王素芳［3］針刺結(jié)合西藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎80例，總有效率97.5%。方法:分別以純西藥組及純針刺組各40例為對(duì)照組，純西藥組以雙氯芬酸鈉及甲氨蝶呤針劑或片劑治療，療程6個(gè)月;純針刺組取雙側(cè)風(fēng)池、足三里、三陰交、外關(guān)為主穴，根據(jù)患者情況輔以局部取穴，針刺每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2天，3個(gè)療程后結(jié)束;治療組同時(shí)予以西藥及針刺治療，方法同對(duì)照組。治療后針?biāo)幗M總有效率97.5%，純西藥組82.5%，純針刺組85%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孫云廷等［4］以納甲法針刺治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，分為納甲組、辨證組和聯(lián)合組各40例，治療后納甲組總有效率77.5%，辨證組總有效率80%，聯(lián)合組總有效率95%，有顯著差異(P＜0.05)。方法:納甲法組用子午流注納甲法擇時(shí)選穴針刺。辨證取穴組以患側(cè)內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉等為主穴。根據(jù)中醫(yī)不同分型辨證取配穴，聯(lián)合治療組同時(shí)應(yīng)用上兩組方法。1次/日，6次/周，休息l天，治療4周。王永梅等［5］以用針刺拔罐起泡方法治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37例，總有效率91.89%，晨僵、關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)壓痛度、關(guān)節(jié)腫脹度、關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限等癥狀結(jié)分指數(shù)治療后有顯著降低(P＜0.01)。方法:針刺以病因辨證取穴和循經(jīng)近部取穴，風(fēng)邪偏勝或風(fēng)濕化熱用瀉法、淺刺，寒濕偏勝均用平補(bǔ)平瀉法、深刺。每次留針30 min，每日1次，連續(xù)針刺10天休息2天。拔罐的穴位多取背俞穴及膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)局部穴位為主，留罐時(shí)間1 h，取下罐時(shí)用針刺破水泡，第2次更換穴位，每次拔3～5穴，交替進(jìn)行，1日1次，連續(xù)拔10天，休息2天，連續(xù)治療1個(gè)月。彭麗嵐等［6］以密集型熱銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎133例，口服中成藥、推拿、中頻電、超短波及功能訓(xùn)練組為對(duì)照組133例，治療后銀質(zhì)針組VAS與QOL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。方法:用2%利多卡因局麻下進(jìn)針，直達(dá)肌肉或筋膜等在骨骼上的附著點(diǎn)(壓痛點(diǎn))或病變關(guān)節(jié)滑膜，后在銀針柄末端插入2～2.5 cm艾球點(diǎn)燃燒盡。

2 灸法

鐘峰等［7］以不同療程溫和灸治療活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，發(fā)現(xiàn)溫和灸對(duì)活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效肯定，而療程長(zhǎng)短對(duì)于艾灸治療效果存在影響(P＜0.05或P＜0.01)。方法:以30例溫和灸為治療組，選取腎俞(雙)、足三里(雙)、阿是穴，距離皮膚2～3 cm處進(jìn)行灸療，每穴灸20 min左右，隔日1次，對(duì)照組30例口服雷公藤多甙片，用法:0.2 g/次，3次/天，兩組均以30天為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。何悅碩等［8］麥粒灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例，治療后總有效率達(dá)96.6%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。方法:根據(jù)發(fā)病部位及治療次數(shù)辨證取穴，將麥粒灸在預(yù)先抹上凡士林的部位上，點(diǎn)燃后任其自燃，每穴3壯。術(shù)后囑患者不可扎破灸泡，讓其自然吸收。每星期治療1次，3次為1個(gè)療程，療程間休息10天。4個(gè)療程后觀察療效。丁放［9］以艾條溫和灸治療RA，治療組28例以辨證取穴與局部取穴相結(jié)合的原則治療，采用溫和灸;對(duì)照組23例以常規(guī)針刺治療。結(jié)果顯示治療組對(duì)改善臨床癥狀及理化指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。龔福英［10］以隔藥餅灸治療RA 33例，用特制藥餅，取大椎等穴灸之，3壯/穴，1次/隔兩日，30天一療程;對(duì)照組服用美洛昔康，共6療程。結(jié)果示治療組總有效率87.9%，對(duì)照組總有效率65.5%，差異顯著(P＜0.05)。

3 溫針

楊熳等［11］溫針灸治療風(fēng)寒濕阻型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例，方法:以大椎、脾俞、腎俞、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、絕骨等為主穴，配合關(guān)節(jié)局部選穴及循經(jīng)取穴，常規(guī)針刺后以艾絨在針柄上施灸，每穴灸2壯，隔日1次，1個(gè)月為一療程，治療2～3個(gè)療程。結(jié)果:臨床痊愈率8.57%，顯效率25.71%，好轉(zhuǎn)率42.86%，總有效率為77.14%。耿惠萍［12］以溫針治療30例，與常規(guī)針刺組30例對(duì)照，總有效率治療組30%，對(duì)照組27%，有顯著差異(P＜0.01)。選取關(guān)元等為主穴，配合關(guān)節(jié)病變的局部選穴及循經(jīng)取穴，針刺后取艾條施灸，3炷/穴，1次/日，5次/周，休息2天。張惠［13］溫針治療RA 51例，治療后臨床治愈17%，顯效69%，無(wú)效14%。方法:取主穴風(fēng)池、三陰交，配以合谷、腕骨、犢鼻、足三里、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、陽(yáng)陵泉，手部選八邪、阿是穴，針刺得氣后，將艾柱(條)在針柄上點(diǎn)燃，待艾柱(條)全部燃滅后，即起針，連續(xù)治療2周為一療程，療程間休息1周。戚艷等［14］溫針灸配合藥物治療急性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以溫針灸加美洛昔康組即治療組29例，取以疼痛關(guān)節(jié)附近穴位為主，常規(guī)針刺后，在針柄施灸，燃盡后繼續(xù)留針10 min。甲氨喋呤加美洛昔康組即對(duì)照組31例，甲氨蝶呤10 mg/qw。每3個(gè)月一療程，共2療程。治療后治療組臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 蜂針

劉喜德等［15］用蜂針結(jié)合西藥治療50例，單純口服西藥(甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、美洛昔康)為對(duì)照組50例，治療3個(gè)月后，蜂針治療組總有效率90%，口服西藥組為74%，蜂針治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。王祖紅等［16］用蜂針循經(jīng)散刺法、蜂針經(jīng)穴直刺法及活蜂經(jīng)穴螫刺法治療對(duì)蜂毒不過(guò)敏的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者40例，一般隔日或每日1次，10次為1個(gè)療程，休息7～10天。患者經(jīng)過(guò)蜂針經(jīng)穴療法治療后，痊愈率17.5%，好轉(zhuǎn)率75%，無(wú)效率7.5%。

5 穴位注射

顧云等［17］采用雪蓮注射液穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例效果滿意，方法:雪蓮注射液4 ml，配0.9%氯化鈉注射液2～3 ml，穴位注射每穴1 ml。治療時(shí)選擇2～3個(gè)穴位，以督脈加局部取穴。每日1次或隔日1次，15次為一療程。療程之間的間隔時(shí)間為1周。若疼痛腫脹部位較多，穴位選擇最多不超過(guò)4穴，雪蓮注射液不超過(guò)8 ml。池守海［18］用當(dāng)歸注射液穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例與普通針刺46例對(duì)照，方法:穴位注射組以大杼、腎俞、足三里、三陰交為主穴，根據(jù)不同部位的關(guān)節(jié)腫痛加以配穴，一般每次取2～8個(gè)穴，用20%當(dāng)歸注射液2 ml，每穴位可注射藥液0.5～2 ml，隔日注射1次，10次為1個(gè)療程。兩個(gè)療程之間，間歇1～2周;普通針刺組常規(guī)針刺，所取穴與治療組相同，除腎俞用補(bǔ)法外其余穴位均用瀉法，留針30 min，中間行針1次。隔日1次，10次為1個(gè)療程。經(jīng)2個(gè)療程治療后穴注治療組總有效率95.0%，針刺對(duì)照組總有效率82.6%，差異有顯著性意義(P＜0.01)。

6 穴位埋線

高德榮等［19］采用穴位埋線治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，方法:取督脈大椎至長(zhǎng)強(qiáng)穴、兩側(cè)華佗夾脊穴、合谷透勞宮、太沖透涌泉為主穴，加以局部取穴，在穴下1寸左右將裝置羊腸線段(1～3 cm)的陸氏埋線針以15°～80°向上刺，將線埋入穴位中，針眼用酒精小棉球和膠布固定，36 h即可自行揭去。辨證選穴，每次3～5穴，最多6穴，一般8～15天埋線1次為宜，經(jīng)埋線后1年或3年作近期療效觀察，近期治愈28%，顯效39%，好轉(zhuǎn)31%，無(wú)效2%，總有效率為98%。

7 體會(huì)

目前，針灸治療RA的報(bào)道頗多，采用多種方法，具有療效確切、無(wú)毒副作用的優(yōu)勢(shì)，是治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確切方法，值得廣泛推廣。但臨床研究也存在不足之處，如部分研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)和療程不統(tǒng)一，樣本含量較小，并且隨訪率低，難以獲得真實(shí)的最終結(jié)果等。臨床研究應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，進(jìn)行多中心、隨機(jī)對(duì)照、大樣本的臨床觀察最為科學(xué)，其研究方法更規(guī)范，客觀性更強(qiáng);選取樣本的中醫(yī)證型分型比較籠統(tǒng)，治療效果證型差異性不突出，應(yīng)根據(jù)患者不同體質(zhì)疾病不同時(shí)期予以不同分型，辨證取穴，凸顯針灸治療RA的個(gè)體性，進(jìn)而體現(xiàn)中醫(yī)治療疾病的辨證論治觀念;針刺選穴以局部取穴為主，多取關(guān)節(jié)局部周?chē)ㄎ?，針?duì)RA的特定穴選擇性不強(qiáng)，有待進(jìn)一步研究探索。而灸法治療中，艾灸量的變化(如壯數(shù)、每壯大小等)也是一個(gè)不可忽視的因素，可進(jìn)行更深的探討。

［1］喬新民，李宏斌，樊凌云.針刺加中藥治療早中期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(中醫(yī)辨證屬寒濕阻絡(luò)型)40例［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24 (4):42－43

［2］方勤華，李雙俠.針?biāo)幉⒂弥委燁?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3(9):153

［3］王素芳.針刺配合西藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎80例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(9):1372－1373

［4］孫云廷，魏銘姜，姜學(xué)連，等.納甲法針刺治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2009，16(3):229－230

［5］王永梅，徐曉英.針刺拔罐起泡治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37例［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，23(4):37－38

［6］彭麗嵐，吳軍，林宏燕，等.銀質(zhì)針密集針刺治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頑固性關(guān)節(jié)疼痛效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(12): 1431－1432

［7］鐘峰，胡玲，羅磊，等.不同療程溫和灸對(duì)活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3(3):167－169

［8］何悅碩，梁維超.麥粒灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29(7):449－450

［9］丁放.單純灸法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［J］.針灸臨床雜志，2007，23 (10):40

［10］龔福英.隔藥餅灸治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［J］.針灸臨床雜志，2007，23(5):42

［11］楊熳，吳元建，歐陽(yáng)八四.溫針灸治療風(fēng)寒濕阻型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例［J］.針灸臨床雜志，2010，26(2):29－30

［12］耿惠萍.溫針治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(2):318－319

［13］張惠.溫針治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2007，31(2):99－100

［14］戚艷，楊銳.溫針灸配合藥物治療急性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎［J］.針灸臨床雜志，2009，25(1):40－41

［15］劉喜德，張金祿，鄭漢光，等.蜂針療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對(duì)照研究［J］.針刺研究，2008，33(3):197－200

［16］王祖紅，管遵惠.蜂針經(jīng)穴療法治療風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)C反應(yīng)蛋白影響的臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(3):90

［17］顧云，謝金萍，楊云.雪蓮注射液穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例［J］.山西中醫(yī)，2009，25(3):30

［18］池守海.當(dāng)歸注射液穴位注射治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例［J］.中國(guó)民間療法，2009，17(3):9

［19］高德榮，高德貴，高露，等.穴位埋線治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2007，26(5):27

R246.2

A

1005－0779(2012)007－0071－02

李建武(1955－)，男，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事針灸治療風(fēng)濕免疫疾病。

△通訊作者:黃裳(1986－)，女，2009級(jí)針灸推拿專(zhuān)業(yè)碩士研究生。

2011－11－28