竇 林，孟 振，崔學鋒，王象鵬

(1.平度市中醫(yī)醫(yī)院，山東平度266700;2.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250300)

呃逆亦稱膈肌痙攣，是膈神經(jīng)受到激惹而引起的膈肌運動異常，其臨床表現(xiàn)為喉間呃聲連連，聲短而頻，不能自止。腫瘤患者化療或放療后常并發(fā)呃逆癥狀，其程度較嚴重，持續(xù)時間較長，藥物治療效果不佳。長期反復呃逆可影響患者進食和睡眠，導致其體重下降，體力耗竭，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。2008年9月～2011年5月平度市中醫(yī)院腫瘤科應(yīng)用電針治療該病49例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

49例患者均為平度市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院放療、化療病人，均參照中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學》中呃逆標準進行確診［1］。男30例，女19例，年齡43～76歲，平均(59.78±14.67)歲。病程最長1月，最短者6天，平均(6.67±3.75)天。呃逆頻率8～31次/min，平均(18±9.03)次/min。病種有肺癌12例、肝癌11例、胃癌9例、胰腺癌7例、結(jié)腸癌5例、食管癌3例、鼻咽癌1例、骨肉瘤1例。使用的化療藥物主要有 HN2、ADM、CTX、MIT、VCR、DDP、VP-16 等。腫瘤治療方法有單純放療者13例，術(shù)后局部放療者8例，術(shù)后化療者18例，局部化療者10例。所有患者均經(jīng)西醫(yī)常規(guī)藥物如胃腸動力藥、解痙藥、鎮(zhèn)靜藥等治療無效后，轉(zhuǎn)為針灸治療。

2 治療方法

取穴攢竹、璇璣、膻中、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞、足三里、太沖。

操作方法:患者仰臥位，用75%酒精棉球腧穴皮膚部位常規(guī)消毒，選用0.30 mm×25 mm毫針(蘇州醫(yī)療用品廠)，斜刺攢竹10～15 mm，平刺璇璣、膻中15～20 mm，直刺天樞、中脘、內(nèi)關(guān)15～20 mm，選用0.30×40 mm毫針直刺足三里、太沖25～30 mm。運用提插捻轉(zhuǎn)復合行針手法，施平補平瀉法10～20 s，待患者穴下有酸脹感或麻感后，接G6805電針治療儀，一對輸出電極連接中脘和右側(cè)內(nèi)關(guān)，另一對輸出電極連接兩側(cè)攢竹，選用連續(xù)波，頻率16 Hz。留針20 min，每日1次，1周為一療程。兩療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準［2］

治愈:呃逆消失，隨診1周無復發(fā);好轉(zhuǎn):呃逆持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及頻率明顯減少;無效:呃逆持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及頻率無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

49例患者中治愈31例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，總有效率89.80%。

4 典型病例

李某，男，55歲，農(nóng)民，2009年12月7日因肺癌入我病區(qū)治療，次日起用順鉑(DDP)注射液作化療。治療5天后出現(xiàn)呃逆癥狀，每分鐘約16次，發(fā)作間隔約30 min，嚴重影響進食及休息。用阿托品、鹽酸異丙嗪等西藥常規(guī)治療6天后，呃逆癥狀未見明顯變化。后轉(zhuǎn)為針灸治療。按上述治療方法治療3天后，呃逆持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及頻率明顯減少;治療5天后，呃逆完全消失，住院期間未復發(fā)。

5 討論

呃逆是膈肌非隨意的痙攣性收縮運動，因空氣突然被吸入呼吸道，同時伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，而產(chǎn)生的一種特異性聲音。一般認為呃逆是一種神經(jīng)反射動作，其反射弧的傳入部分為隔神經(jīng)、迷走神經(jīng)及T6～12的交感神經(jīng)鏈，傳出部分為隔神經(jīng)、前斜角肌的運動神經(jīng)元、肋間外肌及迷走神經(jīng)的喉返部分，反射中樞為呼吸中樞、膈神經(jīng)核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及丘腦下部，刺激反射弧的任一點即可產(chǎn)生呃逆［3］。腫瘤患者放療或化療后呃逆的病因和發(fā)病機制目前尚不十分清楚。中醫(yī)認為，本病發(fā)生與上中二焦有關(guān)，胃氣以降為順，若胃失和降、胃氣上逆動膈則發(fā)為呃逆。

針刺處方選穴以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和經(jīng)絡(luò)循行為依據(jù)，內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)穴，又為陰維脈交會穴，手厥陰經(jīng)脈下絡(luò)三焦，陰維脈維系諸陰經(jīng)，故內(nèi)關(guān)可調(diào)節(jié)上、中、下三焦之氣機。天樞為大腸之募穴，足三里為下合穴，兩穴皆為足陽明經(jīng)穴，足陽明經(jīng)脈入缺盆，下隔，屬胃，故足三里、天樞可調(diào)節(jié)膈肌運動。中脘為胃之募穴，腑會，任脈與手太陽、手少陽、足陽明交會穴。膻中心包之募穴，氣會。攢竹穴為足太陽經(jīng)穴，足太陽經(jīng)脈上額，交巔，故針刺攢竹穴可興奮大腦皮層的高級中樞，從而抑制迷走神經(jīng)的異常興奮，達到止呃逆效果［4］。璇璣為任脈穴，研究表明針刺璇璣穴可興奮呼吸中樞，干擾呃逆的反射活動［5］。

本組所有患者均為西藥治療無效后，轉(zhuǎn)為針灸治療，電針治療14天后，31例患者呃逆完全消失，13例患者呃逆持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)和頻率明顯減少，有效率達89.80%。有學者認為低頻脈沖電流通過毫針刺激腧穴，可消除細胞膜極化狀態(tài)，使離子的濃度及分布狀況發(fā)生改變，從而抑制膈肌痙攣發(fā)生［6］，其治療效果也與筆者觀察相符合。

綜上所述，電針為治療腫瘤放、化療后呃逆的有效方法，可提高呃逆的治愈率，減輕患者痛苦，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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