馬學(xué)軍

(山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院，山東濟(jì)南250022)

2006年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)提出腦癱的定義:自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。并按癱瘓部位分為單癱、雙癱、三肢癱、偏癱和四肢癱，按臨床表現(xiàn)分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、強(qiáng)直型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型和混合型［1］。腦癱發(fā)病率在美國為1．33‰，我國腦癱患兒高達(dá)100多萬，發(fā)病率在1．6‰～4‰，其最多見致病因素依次為早產(chǎn)、低體重、顱內(nèi)出血窒息宮內(nèi)缺氧(包括臍帶繞頸和羊水混濁)、感染(包括肺部和顱內(nèi)感染)等，使我國腦癱患兒的發(fā)病率也在逐年提高。偏癱型腦癱僅一側(cè)肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢障礙，另一側(cè)肢體正常，通常上肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙情況比下肢的情況嚴(yán)重。筆者自2000年至今十多年來，采用針灸方法治療偏癱型小兒腦癱108例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

12年來我院收治了全國各地大量小兒腦癱患者，按照2006年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)提出腦癱的分型，隨機(jī)選擇典型的偏癱型腦癱患兒108例，其中男62例，女46例;年齡最小6個(gè)月，最大4歲;其分布為1歲以下31例，1～4歲77例 。

2 治療方法

2．1 頭針

取穴:對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)為主;感覺障礙取對側(cè)感覺區(qū);運(yùn)動(dòng)性失語取對側(cè)面運(yùn)區(qū);命名性失語取對側(cè)語言二區(qū);感覺性失語取對側(cè)語言三區(qū)。

方法:根據(jù)上述原則選好刺激區(qū)位置，快速進(jìn)針，達(dá)到頭皮下或肌層，進(jìn)行快速持續(xù)捻針，每分鐘要求捻轉(zhuǎn)300次以上，一般2～3 min即達(dá)到適應(yīng)刺激量和刺激強(qiáng)度，休息5 min，再捻轉(zhuǎn)2～3 min，再休息5～10 min起針。每日1次，一般20天為一療程，中間可休息10天左右，再作下一療程。

2．2 體針

取穴:上肢:肩髃、臂臑、曲池、合谷、手三里、外關(guān)等穴;下肢:環(huán)跳、足三里、委中、承扶、承山、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交、昆侖、涌泉等穴。

方法:一般選用1～2個(gè)主穴，再選若干配穴。每日1次，20天為一療程，休息10天，可再行第2療程，并可用電針。注意事項(xiàng):針刺部位要選擇準(zhǔn)確，針刺前應(yīng)用75%酒精棉球嚴(yán)格消毒。起針時(shí)用干棉球壓迫針孔1～2 min，以防出血。

3 療效觀察

3．1 療效評價(jià)

分為肌力的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及偏癱上下肢功能評價(jià)。肌力的評價(jià)采用修訂的肌力評價(jià)量表［2］。偏癱上下肢功能評價(jià)運(yùn)動(dòng)采用Brunnstrom偏癱上下肢功能評價(jià)表［3］。

3．2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:肌力達(dá)5級(jí);顯效:肌力提高Ⅱ級(jí)以上;有效:肌力提高Ⅰ級(jí);無效:肌力未提高。

3．3 治療結(jié)果

經(jīng)過3～6個(gè)療程的治療，108例偏癱型腦癱患兒按照上述療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，53例基本治愈，31例為顯效，17例為有效，7例為無效?？傆行蕿?3.5%。

4 討論

小兒腦癱是現(xiàn)在兒童?；嫉囊环N疾病，祖國醫(yī)學(xué)雖沒有“小兒腦性癱瘓”這個(gè)病名，根據(jù)小兒腦癱的臨床表現(xiàn)，將該病歸為“五遲”、“五軟”、“五硬”的范疇，屬于兒科難治之癥。五遲是指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、 語遲;五軟是指頭頸軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟;五硬是指頭頸硬、口硬、手硬、腳硬、肌肉硬［1］。中醫(yī)認(rèn)為，小兒腦癱的病因多見于先天性、后天性、外傷性三種。所謂先天性是指父精不足、母血?dú)馓?，?dǎo)致胎兒稟賦不足，精血虧損，不能充養(yǎng)髓腦;或其母孕中受驚嚇或抑郁悲傷，擾動(dòng)胎氣，以致胎育不良。后天性是指小兒初生，神氣怯弱，護(hù)理不當(dāng)，致生大病，損傷腦髓。外傷性是指因各種原因引起的產(chǎn)時(shí)腦部受傷。中醫(yī)認(rèn)為小兒腦癱的病機(jī)是稟賦不足，胎育不良，以致腦部受損，通過經(jīng)絡(luò)而累及四肢百骸，五官九竅，以致產(chǎn)生腦癱的種種癥候。人一生的大腦使用率不到30%，而3歲前是人體大腦發(fā)育的黃金時(shí)段，更多地開發(fā)大腦潛質(zhì)是治療腦癱的關(guān)鍵。中醫(yī)稱頭為諸陽之會(huì)，腦為髓海，元神之府、臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的主宰，通過對小兒施行頭皮針灸，能夠調(diào)節(jié)腦部氣血運(yùn)行，疏通五臟六腑之經(jīng)氣，增加心、腦的氣血灌流量，促進(jìn)大腦細(xì)胞發(fā)育，益腦增智，從而達(dá)到治療腦癱的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭針法［3～5］是針刺療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮層功能定位理論相結(jié)合的療法，它可反射性的增加皮層相應(yīng)部位的血流量，利用側(cè)支循環(huán)，改善皮層缺血缺氧狀態(tài)，修復(fù)損傷腦細(xì)胞。目前治療小兒腦癱常用的是康復(fù)治療和針灸治療。針灸療法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一大特色，廣泛的應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)治療中，有著其它療法不可替代的作用。通過觀察可見針灸治療偏癱型小兒腦癱療效顯著。

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