陸永輝

(中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京100091)

目前臨床針灸醫(yī)師比較重視腧穴針刺深度的探討及應用，而對經脈針刺深度涉及較少，現筆者不吝陋見，對經脈針刺深度及其臨床意義作一探析，以供同道研究參考。

1 《靈樞》經脈針刺深度

經脈針刺深度最早記載見于《靈樞·經水》篇:“足陽明，五藏六府之海也，其脈大血多，氣盛熱壯，刺此者不深弗散，不留不瀉也。足陽明刺深六分，留十呼;足太陽深五分，留七呼;足少陽深四分，留五呼;足太陰深三分，留四呼;足少陰深二分，留三呼;足厥陰深一分，留二呼。手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來疾，其刺深者皆無過二分，其留皆無過一呼。其少長大小肥瘦，以心撩之，命日法天之?！淇蔀槎攘空撸∑渲卸纫?，不甚脫肉而血氣不衰也。”［1］說明經脈的針刺深度 與脈之大小、血之多寡、氣之盛衰、熱之壯少及經脈受氣之道的遠近、經氣之來的疾緩等因素有關;規(guī)定了可度量的中等身材、肥瘦適中和氣血充盈不衰之人足六經最深刺六分，手六經最深刺二分;同時指出經脈的針刺深度，可根據患者的年齡、身材、體形等具體情況，“以心撩之”。這說明在定量經脈針刺深度時，應與人體高矮肥瘦相適應，這種因人而異的經脈針刺深度是一種極為科學的方法。

2 《靈樞·經水》、《靈樞·脈度》與《靈樞·骨度》尺寸的關系

《靈樞·骨度》載:“黃帝問于伯高曰:脈度言經脈之長短，何以立之?伯高曰:先度其骨節(jié)之大小、廣狹，長短，而脈度定矣?！保?］即《內經》時代主要用來測量常人人體各部長短、寬窄、大小的方法是“骨度”，而測量骨的長度，也是為了測量脈的長度?！鹅`樞·骨度》載:“黃帝曰，愿聞眾人之度，人長七尺五寸者，其骨節(jié)之大小、長短各幾何?伯高曰:頭之大骨圍二尺六寸，胸圍四尺五寸，腰圍四尺二寸……?！保?］說明身高七尺五寸的常人，頭顱大骨圍、胸圍和腰圍等長度?！鹅`樞·脈度》載:“黃帝曰:愿聞脈度。岐伯答日:手之六陽。從手至頭，長五尺，五六三丈。手之六陰，從手至胸中，一尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。三凡都合一十六丈二尺，……此氣之大經隧也?！保?］由于骨度定了，脈度也就定了，經脈的長度也是根據“七尺五寸”的常人而設定的?！饵S帝內經》這部書形成于西漢時期［2］，中國秦代就統(tǒng)一了度、量、衡，所以《靈樞·經水》、《靈樞·脈度》與《靈樞·骨度》的尺寸應該是相一致的。

3 《靈樞·骨度》與現代尺寸的關系

《骨度研究》從文獻考證，推算出《內經》時代常人平均身高7尺5寸，合現代149.325 cm;所使用尺制為戰(zhàn)國時代周制尺，1尺相當于現行公制 19．91 cm［3］。另據考訂，認為秦與西漢的1尺，等于23．1 cm［4］。由于考據的朝代不同，所以給出的測量數據也不同，周制尺與秦漢尺相差約4 cm。若《內經》記載的1尺約等于19．91 ～23．1 cm。即1 分約為1．991～2．31 mm，如刺入1分，約為2～2．3 mm。根據高等醫(yī)藥院校教材《針法灸法學》“毫針的規(guī)格”，“1寸”毫針針身等于“25 mm”［5］。所以，《靈樞·經水》經脈針刺深度1～6分即約2～14 mm，既使是根據人體高矮胖瘦，“以心撩之”，通常使用1寸毫針足矣，說明《靈樞·經水》經脈針刺深度是比較淺的。

4 《靈樞·經水》經脈針刺深度比較淺的理論依據

《靈樞·經脈》載:“經脈十二者，伏行于分肉之間。”說明經脈循行于人體“分肉之間”形成。而《素問·痹論》曰:“衛(wèi)者，水谷悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈，故循皮膚之中，分肉之間?！薄鹅`樞·經脈》曰:“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡脈?！闭f明“衛(wèi)氣”散布于全身皮膚腠理之中，筋骨分肉之間。上述“經脈”與“衛(wèi)氣”、“皮膚之中”與“分肉之間”，其部位是比較淺的。又《靈樞·禁服》曰:“凡刺之理，經脈為始，營其所于行，知其度量，內刺五藏，外刺六府，審察衛(wèi)氣，為百病母?！卑选皩彶煨l(wèi)氣”提升到了“為百病母”的程度，認為這是治療百病的根本。而《素問·五臟生成》曰:“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之?！闭f明經脈腧穴是“正邪共會”之所，針刺治療疾病是“激發(fā)衛(wèi)氣”和“祛除邪氣”。所以，《內經》時代經脈針刺深度比較淺，還是有其理論和實踐基礎的。

5 《靈樞》經脈針刺深度的臨床運用

《靈樞·邪客》曰:“內針之理，縱舍之意，扦皮開腠理?！奔串斸槾倘虢浢}腧穴時，具有“扦皮開腠理”的作用，以激發(fā)經脈腠理的“衛(wèi)氣”，祛除“邪氣”，來防治疾病。又《針灸大成》曰:“百病所起，皆起于榮衛(wèi)，然后淫于皮肉筋脈，是以刺法中但舉榮衛(wèi)，蓋取榮衛(wèi)逆順，則皮骨筋肉之治在其中矣?！保?］說明“百病”與“榮衛(wèi)”有關，這與《內經》的理論一脈相承，針刺“但舉榮衛(wèi)”，可以激發(fā)人體的經氣，輸布衛(wèi)氣，疏通經絡，驅除病邪，治療皮骨筋肉之疾。而筆者在臨床中運用《靈樞》經脈針刺深度法治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證患者，按照《靈樞》經脈針刺深度來調節(jié)肝、脾胃、大小腸經脈經氣和衛(wèi)氣，扶正驅邪，調整中焦脾胃與腸腑功能，也取得了很好的臨床療效［7］。說明《靈樞》經脈針刺深度不僅可以治療皮骨筋肉之疾，而且能夠治療五臟六腑之病。

綜上，《靈樞》所記載的經脈針刺深度，對于激發(fā)人體經氣、疏經通絡、調理榮衛(wèi)、增強人體防御功能、防治疾病，是一個很理想的針刺深度，值得臨床推廣應用。因此，使用針灸來防治疾病，遵循《黃帝內經》經典理論，具有十分重要的臨床意義。

［1］ 南京中醫(yī)學院．黃帝內經靈樞經譯釋［M］．上海:上?？茖W技術出版社，1986:133－157

［2］ 王洪圖．王洪圖內經講稿［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:13

［3］ 王毅剛．針灸度量標準的改革與建議［J］．中國針灸，2004，24(8):591

［4］ 邱隆．中國歷代度量衡單位量值表及說明［J］．中國計量，2006，10(10):46

［5］ 奚永江．針法灸法學［M］．上海:上?？茖W技術出版社，1988:7－8

［6］ 楊繼洲．針灸大成［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:135

［7］ 陸永輝，唐旭東．《靈樞》經脈針刺深度法治療腹瀉型腸易激綜合征［J］．中國針灸，2011，31(11):975 －977