王 彬

深圳市人民醫(yī)院，廣東深圳 518020

產(chǎn)前檢查是指妊娠期對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行臨床檢查， 以此觀察有無病理變化引起的高危妊娠， 能夠及早發(fā)現(xiàn)并防治合并癥（孕婦原有疾?。┖筒l(fā)癥（孕期后發(fā)生的疾?。?。 通過系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正高危妊娠，以免延誤診治。

1 肝炎病毒檢查

1.1 甲肝病毒（HAV）

HAV 是一種急性病毒性肝炎，大多表現(xiàn)為亞臨床或隱性感染，僅少數(shù)人表現(xiàn)為急性甲型肝炎。 一般可完全恢復(fù)，不轉(zhuǎn)為慢性肝炎，亦無慢性攜帶者，主要通過糞-口途徑傳播，臨床癥狀大多表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎，無慢性化，預(yù)后好，可獲得持久的免疫力，長(zhǎng)期攜帶病毒者極罕見。 HAV 主要 由IgM 型和IgG 型組成，檢測(cè)HAV-IgM 成為臨床主要免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目，若呈陽(yáng)性結(jié)果，表明產(chǎn)婦近期被感染。 起病伊始伏期平均30 d，發(fā)病2～3 周后，隨著血清中特異性抗體IgG 的產(chǎn)生，血液和糞便的傳染性也逐漸消失。

1.2 乙肝病毒（HBV）

HBV 是一種DNA 病毒， 屬于嗜肝DNA 病毒科。 常通過血液、血制品傳播，容易發(fā)展成慢性肝炎和肝硬化。 通過免疫檢驗(yàn)HBV 標(biāo)志物判斷作為臨床檢驗(yàn)依據(jù)。 HBV 的抗原有3 種：表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e 抗原（HBeAg），其中由于HBsAg 于血液中含量較多，成為免疫檢驗(yàn)HBV 感染主要標(biāo)志，且易產(chǎn)生保護(hù)性的抗-HBs 中和抗體，該抗體成為HBsAg 免疫成功的標(biāo)志；HBcAg 被HBsAg 覆蓋，故不易在血循環(huán)中檢出，可誘導(dǎo)很強(qiáng)的體液免疫和細(xì)胞免疫，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HBc，高滴度的抗-HBc 陽(yáng)性表示病毒具有傳染性， 低滴度的抗-HBc 則表示有乙肝病毒感染史；HBeAg 傳染性強(qiáng)，若超過10 周存在期，則轉(zhuǎn)為慢性，待HBeAg 轉(zhuǎn)陰后，會(huì)產(chǎn)生抗-HBe 的出現(xiàn)，該抗體是預(yù)后良好的征象[1]。

1.3 丙肝病毒（HCV）

HCV 常引起急慢性肝炎，且會(huì)產(chǎn)生抗HCV，通過PCR 測(cè)試抗HCV 是否呈陽(yáng)性作為判斷HCV 感染的標(biāo)志，HCV-RNA 是檢測(cè)HCV 感染的重要證據(jù)。 在檢測(cè)中，若HCV-RNA 呈陽(yáng)性，表明HCV 具有傳染性；HCV-RNA 較抗-HCV 出現(xiàn)早， 因此可以通過早期診斷，若HCV-RNA 呈陰性，表明HCV 已經(jīng)清除。 也可以通過檢測(cè)HCV-RNA 變化情況，作為判斷預(yù)后和治療效果的指標(biāo)。

1.4 戊肝病毒（HEV）

HEV 是一種經(jīng)糞-口傳播的急性傳染病，常引發(fā)重癥肝炎，該感染潛伏期較長(zhǎng)，一般在2～9 周內(nèi)，而且在孕婦中發(fā)病率較高，尤其是在孕期第6～9 個(gè)月時(shí)尤為嚴(yán)重。同時(shí)HIV 感染臨床表現(xiàn)分為顯性和隱性感染，一旦感染，常會(huì)引起流產(chǎn)、死胎等不良后果。HEV 感染一般會(huì)在發(fā)病6 周后自行康復(fù)，病愈后可終身免疫。 通過產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目中的特異血清病原學(xué)檢查對(duì)HEV 檢測(cè)，其抗-HEVIgG 仍是當(dāng)今HEV 感染患者的唯一檢測(cè)病毒標(biāo)志，但由于早期感染和恢復(fù)期的血清抗-HEV 均較高，因此難以確定感染期。

2 HIV 檢查

HIV 病毒主要攻擊人體的輔助T 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，引起細(xì)胞免疫功能障礙，通過母體傳染胎兒，常會(huì)引發(fā)胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育限制、死胎、異位妊娠、感染新生兒。 據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)前HIV 呈陽(yáng)性產(chǎn)婦感染胎兒的幾率占母嬰傳播HIV 的20%，為此需要重視對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前HIV 的檢測(cè)。產(chǎn)婦最初被感染之時(shí)，會(huì)在4 周內(nèi)出現(xiàn)高燒、淋巴結(jié)腫大等自限性癥狀，4 周后會(huì)轉(zhuǎn)為無癥狀的感染期。 產(chǎn)婦在被感染的最初2 周內(nèi)是無法被檢測(cè)，待感染6～8 周后，方可檢測(cè)出HIV 抗體。 通過產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)H可作為篩查試驗(yàn)， 只有通過WB 等一系列試驗(yàn)， 才能確診感染HIV 病毒。

3 梅毒檢查

梅毒是一種因TP 引起的一種慢性性病，可侵犯身體各個(gè)器官。梅毒對(duì)妊娠的影響非常大，常在懷孕4 個(gè)月后發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩先天梅毒新生兒。 通常產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目中的梅毒血清病原學(xué)檢查確診，通過梅毒螺旋體IgM 抗體檢測(cè)和非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)進(jìn)行梅毒血清病原學(xué)確診。 非特異性抗體檢查中主要通過TRUST 和RPR 進(jìn)行初檢。 特異性抗體檢查中主要通過TPPA 進(jìn)行檢查。 梅毒螺旋體IgM 抗體檢測(cè)可檢測(cè)早期診斷是否感染胎兒，IgM 抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高的特點(diǎn)，由于IgM 抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過胎盤，如果TP-IgM 陽(yáng)性則表示嬰兒已被感染[2]。

4 TORCH 檢測(cè)

TORCH 檢測(cè)是一種綜合微生物感染檢查，其中T 是弓形蟲，R 是風(fēng)疹病毒，C 是巨細(xì)胞，H 即是單純皰疹I(lǐng)/II 型。 該病原體會(huì)導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起流產(chǎn)、死胎、畸形、智力障礙等不良后果。 TORCH 檢測(cè)是診斷產(chǎn)婦是否受到相應(yīng)微生物感染的重要檢測(cè)依據(jù)，若初診檢測(cè)出TORCH 特異性IgM 抗體呈陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)再次對(duì)患者第二份血清檢測(cè)品，確定是否被感染，同時(shí)排除相應(yīng)干擾確診的因素，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)抗體水平的變化，以此觀察TORCH 綜合微生物感染的病情變化情況[3]。

TORCH 抗體檢測(cè)是重要的產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目，其中①弓形蟲感染主要是由于畜傳染給人的，無臨床癥狀，只有從血清中檢測(cè)出來，孕婦早期感染，弓形蟲會(huì)經(jīng)胎盤危及胎兒，孕早期會(huì)造成流產(chǎn)、胎兒發(fā)育障礙、死胎；孕中、晚期會(huì)給胎兒造成中樞神經(jīng)傷害、眼傷害、內(nèi)臟傷害。 臨床中可通過ELISA 進(jìn)行檢測(cè)有無弓形蟲IgM 抗體，若呈陽(yáng)性，則提示已被弓形蟲病毒感染。②巨細(xì)胞感染是造成胎兒畸形的重要因素之一，感染后能引起宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩、小頭形、腦炎、視網(wǎng)膜脈膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率較高。 巨細(xì)胞感染的傳播途徑較為復(fù)雜，可通過多種途徑經(jīng)胎盤感染胎兒。 若抗體IgM 或IgG呈陽(yáng)性，均提示產(chǎn)婦已經(jīng)被感染，孕早期感染科終止妊娠，若孕20～24 周， 則需要行臍血IgM 抗體、 臍血及羊水病原體DNA 檢查，觀察胎兒由于感染，若確診感染，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。 ③風(fēng)疹病毒通常是產(chǎn)婦在妊娠前3 個(gè)月內(nèi)收到風(fēng)疹病毒感染后， 病毒通過胎盤傳播至胎兒，最終會(huì)造成流產(chǎn)、死產(chǎn)等不良后果，若新生兒則會(huì)造成畸形、智力障礙、失明、白內(nèi)障等先天性風(fēng)疹綜合征。若在產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)其抗體呈陽(yáng)性，則提示產(chǎn)婦已被感染，應(yīng)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。 ④單純皰疹病毒感染是單純皰疹病毒引起的傳染病。該感染分為單純皰疹病毒I 型和II 型。若孕早期感染，則會(huì)造成流產(chǎn)；若妊娠中晚期感染，會(huì)引起新生兒皰疹等疾病。 若檢測(cè)中IgM 呈陽(yáng)性，或IgG 抗體效價(jià)超過4 倍以上，則提示產(chǎn)婦被感染。

綜上所述，產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)孕婦和胎兒進(jìn)行檢查，有利于及時(shí)糾正高危妊娠，以免延誤診治，進(jìn)而提高生育質(zhì)量，為此在臨床中值得推廣。

[1] 苑春華,郭素紅,李改,等.多種方法聯(lián)合檢查在產(chǎn)前篩查中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,10(24):236.

[2] 邱振華,高艷,吳玉華,等.聯(lián)合檢測(cè)孕中期血清甲胎蛋白、β-絨毛膜促性腺激素、游離雌三醇篩查出生缺陷的應(yīng)用研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,7(13):287.

[3] 肖桂初,黃維加,蔣英肖,等.深圳市2364 例孕婦TORCH 特異性IgM的檢測(cè)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2006,12(5):254.

[4] 王鴻,耿丹明,涂學(xué)軍,等.彩超引導(dǎo)臍靜脈取血檢測(cè)先天性心臟異常胎兒染色體[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006（2）：66-68.

[5] 中共中央國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,（中發(fā)[2009]6 號(hào)）[S].北京：中共中央國(guó)務(wù)院,2009.

[6] 姚遠(yuǎn),李勝利,歐陽(yáng)淑媛,等.先天性房室間隔缺損的產(chǎn)前超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005(3)：21-23.