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        產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目的臨床應(yīng)用價值

        2012-01-24 11:53:00
        中外醫(yī)療 2012年34期
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)前檢查梅毒胎兒

        王 彬

        深圳市人民醫(yī)院,廣東深圳 518020

        產(chǎn)前檢查是指妊娠期對孕婦和胎兒進(jìn)行臨床檢查, 以此觀察有無病理變化引起的高危妊娠, 能夠及早發(fā)現(xiàn)并防治合并癥(孕婦原有疾?。┖筒l(fā)癥(孕期后發(fā)生的疾?。?。 通過系統(tǒng)產(chǎn)前檢查,及時糾正高危妊娠,以免延誤診治。

        1 肝炎病毒檢查

        1.1 甲肝病毒(HAV)

        HAV 是一種急性病毒性肝炎,大多表現(xiàn)為亞臨床或隱性感染,僅少數(shù)人表現(xiàn)為急性甲型肝炎。 一般可完全恢復(fù),不轉(zhuǎn)為慢性肝炎,亦無慢性攜帶者,主要通過糞-口途徑傳播,臨床癥狀大多表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎,無慢性化,預(yù)后好,可獲得持久的免疫力,長期攜帶病毒者極罕見。 HAV 主要 由IgM 型和IgG 型組成,檢測HAV-IgM 成為臨床主要免疫檢驗項目,若呈陽性結(jié)果,表明產(chǎn)婦近期被感染。 起病伊始伏期平均30 d,發(fā)病2~3 周后,隨著血清中特異性抗體IgG 的產(chǎn)生,血液和糞便的傳染性也逐漸消失。

        1.2 乙肝病毒(HBV)

        HBV 是一種DNA 病毒, 屬于嗜肝DNA 病毒科。 常通過血液、血制品傳播,容易發(fā)展成慢性肝炎和肝硬化。 通過免疫檢驗HBV 標(biāo)志物判斷作為臨床檢驗依據(jù)。 HBV 的抗原有3 種:表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)和e 抗原(HBeAg),其中由于HBsAg 于血液中含量較多,成為免疫檢驗HBV 感染主要標(biāo)志,且易產(chǎn)生保護(hù)性的抗-HBs 中和抗體,該抗體成為HBsAg 免疫成功的標(biāo)志;HBcAg 被HBsAg 覆蓋,故不易在血循環(huán)中檢出,可誘導(dǎo)很強的體液免疫和細(xì)胞免疫,刺激機體產(chǎn)生抗-HBc,高滴度的抗-HBc 陽性表示病毒具有傳染性, 低滴度的抗-HBc 則表示有乙肝病毒感染史;HBeAg 傳染性強,若超過10 周存在期,則轉(zhuǎn)為慢性,待HBeAg 轉(zhuǎn)陰后,會產(chǎn)生抗-HBe 的出現(xiàn),該抗體是預(yù)后良好的征象[1]。

        1.3 丙肝病毒(HCV)

        HCV 常引起急慢性肝炎,且會產(chǎn)生抗HCV,通過PCR 測試抗HCV 是否呈陽性作為判斷HCV 感染的標(biāo)志,HCV-RNA 是檢測HCV 感染的重要證據(jù)。 在檢測中,若HCV-RNA 呈陽性,表明HCV 具有傳染性;HCV-RNA 較抗-HCV 出現(xiàn)早, 因此可以通過早期診斷,若HCV-RNA 呈陰性,表明HCV 已經(jīng)清除。 也可以通過檢測HCV-RNA 變化情況,作為判斷預(yù)后和治療效果的指標(biāo)。

        1.4 戊肝病毒(HEV)

        HEV 是一種經(jīng)糞-口傳播的急性傳染病,常引發(fā)重癥肝炎,該感染潛伏期較長,一般在2~9 周內(nèi),而且在孕婦中發(fā)病率較高,尤其是在孕期第6~9 個月時尤為嚴(yán)重。同時HIV 感染臨床表現(xiàn)分為顯性和隱性感染,一旦感染,常會引起流產(chǎn)、死胎等不良后果。HEV 感染一般會在發(fā)病6 周后自行康復(fù),病愈后可終身免疫。 通過產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目中的特異血清病原學(xué)檢查對HEV 檢測,其抗-HEVIgG 仍是當(dāng)今HEV 感染患者的唯一檢測病毒標(biāo)志,但由于早期感染和恢復(fù)期的血清抗-HEV 均較高,因此難以確定感染期。

        2 HIV 檢查

        HIV 病毒主要攻擊人體的輔助T 淋巴細(xì)胞系統(tǒng),引起細(xì)胞免疫功能障礙,通過母體傳染胎兒,常會引發(fā)胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育限制、死胎、異位妊娠、感染新生兒。 據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道,產(chǎn)前HIV 呈陽性產(chǎn)婦感染胎兒的幾率占母嬰傳播HIV 的20%,為此需要重視對產(chǎn)婦產(chǎn)前HIV 的檢測。產(chǎn)婦最初被感染之時,會在4 周內(nèi)出現(xiàn)高燒、淋巴結(jié)腫大等自限性癥狀,4 周后會轉(zhuǎn)為無癥狀的感染期。 產(chǎn)婦在被感染的最初2 周內(nèi)是無法被檢測,待感染6~8 周后,方可檢測出HIV 抗體。 通過產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目僅可作為篩查試驗, 只有通過WB 等一系列試驗, 才能確診感染HIV 病毒。

        3 梅毒檢查

        梅毒是一種因TP 引起的一種慢性性病,可侵犯身體各個器官。梅毒對妊娠的影響非常大,常在懷孕4 個月后發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩先天梅毒新生兒。 通常產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目中的梅毒血清病原學(xué)檢查確診,通過梅毒螺旋體IgM 抗體檢測和非梅毒螺旋體血清試驗進(jìn)行梅毒血清病原學(xué)確診。 非特異性抗體檢查中主要通過TRUST 和RPR 進(jìn)行初檢。 特異性抗體檢查中主要通過TPPA 進(jìn)行檢查。 梅毒螺旋體IgM 抗體檢測可檢測早期診斷是否感染胎兒,IgM 抗體是一種免疫球蛋白,用它來診斷梅毒具有敏感性高的特點,由于IgM 抗體分子較大,其母體IgM抗體不能通過胎盤,如果TP-IgM 陽性則表示嬰兒已被感染[2]。

        4 TORCH 檢測

        TORCH 檢測是一種綜合微生物感染檢查,其中T 是弓形蟲,R 是風(fēng)疹病毒,C 是巨細(xì)胞,H 即是單純皰疹I(lǐng)/II 型。 該病原體會導(dǎo)致先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染而引起流產(chǎn)、死胎、畸形、智力障礙等不良后果。 TORCH 檢測是診斷產(chǎn)婦是否受到相應(yīng)微生物感染的重要檢測依據(jù),若初診檢測出TORCH 特異性IgM 抗體呈陽性時,應(yīng)再次對患者第二份血清檢測品,確定是否被感染,同時排除相應(yīng)干擾確診的因素,并動態(tài)監(jiān)測抗體水平的變化,以此觀察TORCH 綜合微生物感染的病情變化情況[3]。

        TORCH 抗體檢測是重要的產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目,其中①弓形蟲感染主要是由于畜傳染給人的,無臨床癥狀,只有從血清中檢測出來,孕婦早期感染,弓形蟲會經(jīng)胎盤危及胎兒,孕早期會造成流產(chǎn)、胎兒發(fā)育障礙、死胎;孕中、晚期會給胎兒造成中樞神經(jīng)傷害、眼傷害、內(nèi)臟傷害。 臨床中可通過ELISA 進(jìn)行檢測有無弓形蟲IgM 抗體,若呈陽性,則提示已被弓形蟲病毒感染。②巨細(xì)胞感染是造成胎兒畸形的重要因素之一,感染后能引起宮內(nèi)胎兒生長遲緩、小頭形、腦炎、視網(wǎng)膜脈膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等,新生兒死亡率較高。 巨細(xì)胞感染的傳播途徑較為復(fù)雜,可通過多種途徑經(jīng)胎盤感染胎兒。 若抗體IgM 或IgG呈陽性,均提示產(chǎn)婦已經(jīng)被感染,孕早期感染科終止妊娠,若孕20~24 周, 則需要行臍血IgM 抗體、 臍血及羊水病原體DNA 檢查,觀察胎兒由于感染,若確診感染,應(yīng)適時終止妊娠。 ③風(fēng)疹病毒通常是產(chǎn)婦在妊娠前3 個月內(nèi)收到風(fēng)疹病毒感染后, 病毒通過胎盤傳播至胎兒,最終會造成流產(chǎn)、死產(chǎn)等不良后果,若新生兒則會造成畸形、智力障礙、失明、白內(nèi)障等先天性風(fēng)疹綜合征。若在產(chǎn)前檢查免疫檢驗其抗體呈陽性,則提示產(chǎn)婦已被感染,應(yīng)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。 ④單純皰疹病毒感染是單純皰疹病毒引起的傳染病。該感染分為單純皰疹病毒I 型和II 型。若孕早期感染,則會造成流產(chǎn);若妊娠中晚期感染,會引起新生兒皰疹等疾病。 若檢測中IgM 呈陽性,或IgG 抗體效價超過4 倍以上,則提示產(chǎn)婦被感染。

        綜上所述,產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒進(jìn)行檢查,有利于及時糾正高危妊娠,以免延誤診治,進(jìn)而提高生育質(zhì)量,為此在臨床中值得推廣。

        [1] 苑春華,郭素紅,李改,等.多種方法聯(lián)合檢查在產(chǎn)前篩查中的價值[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,10(24):236.

        [2] 邱振華,高艷,吳玉華,等.聯(lián)合檢測孕中期血清甲胎蛋白、β-絨毛膜促性腺激素、游離雌三醇篩查出生缺陷的應(yīng)用研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,7(13):287.

        [3] 肖桂初,黃維加,蔣英肖,等.深圳市2364 例孕婦TORCH 特異性IgM的檢測[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2006,12(5):254.

        [4] 王鴻,耿丹明,涂學(xué)軍,等.彩超引導(dǎo)臍靜脈取血檢測先天性心臟異常胎兒染色體[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006(2):66-68.

        [5] 中共中央國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見,(中發(fā)[2009]6 號)[S].北京:中共中央國務(wù)院,2009.

        [6] 姚遠(yuǎn),李勝利,歐陽淑媛,等.先天性房室間隔缺損的產(chǎn)前超聲診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005(3):21-23.

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