李建飛

（湖北老河口一醫(yī)院腦外科，湖北 老河口 441800）

外傷性基底節(jié)區(qū)血腫（TBGH）是顱內血腫的一種特殊類型，是由于基底節(jié)區(qū)小血管撕裂而致，因其位于功能區(qū)，臨床病死率和致殘率較高，嚴重威脅患者的生命健康安全和預后。由于血腫深在，以往對該病的診斷較為困難，但隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展，特別是CT的廣泛使用，外傷性基底節(jié)區(qū)血腫一般都能確診[1]。早期確診，早期給予有效的治療是降低病死率和致殘率的關鍵。本研究通過回顧性分析我院42例外傷性基底節(jié)區(qū)血腫患者的臨床資料，將進一步探討有效的外傷性基底節(jié)區(qū)血腫臨床?，F(xiàn)將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組42例外傷性基底節(jié)區(qū)血腫患者入院時均經頭部CT檢查確診，排除高血壓及血液病史患者。其中男性26例，女性16例，年齡15～62歲，平均年齡38.2歲。受傷原因：車禍傷31例、墜落傷7例、打擊傷4例，其中5例患者合并多發(fā)性骨折，2例患者合并脾破裂。

1.2 臨床表現(xiàn)

GCS評分13～15分9例，9～12分例14例，3～8分19例。偏癱26例，失語11例，單側瞳孔散大9例，雙側散大6例。

1.3 影像學檢查

入院后頭部CT檢查結果提示，血腫位于右側基底節(jié)區(qū)24例，左側基底節(jié)區(qū)15例，雙側基底節(jié)區(qū)3例。單純性基底節(jié)區(qū)出血20例，復合性基底節(jié)區(qū)出血22例，其中合并顱骨骨折9例，腦挫裂傷5例，血腫破人腦室4例，急性硬膜外血腫2例，急性硬膜內血腫2例。根據(jù)多田公式并結合CT檢查結果計算血腫量：10～20 mL 13例，21～30 mL 19例，＞30mL10例。

1.4 治療方法

所有患者入院后在保持呼吸道通暢，維持生命體征平穩(wěn)的基礎上，實施外科手術治療35例（83.3%），非手術保守治療7例（16.7%）。手術治療組17例患者行開顱血腫清除術，12例患者行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術，6例患者行鉆孔血腫引流術。同時輔以顱內降壓、腦保護劑等藥物治療，恢復期采用高壓氧及亞低溫等治療。

2 結 果

治療后隨訪6～24個月，根據(jù)格拉斯哥預后分級（GOS）評價標準對治療結果進行評價：良好31例（73.8%），中殘3例（7.1%），重殘4例（9.5%），植物生存狀態(tài)2例（4.8%），死亡2例（4.8%）。

3 討 論

顱腦外傷是一種嚴重而又復雜的創(chuàng)傷，外傷性基底節(jié)區(qū)血腫大約占閉合性腦外傷住院患者的3%，以青壯年和車禍傷患者較為多見。因其出血部位特殊加之其獨特的解剖生理特點[2]，患者不僅有中樞神經系統(tǒng)的原發(fā)性損傷，同時還會合并其他繼發(fā)性的損傷，因此病情較為復雜，給臨床診斷和治療帶來了一定的困難。

外傷性基底節(jié)區(qū)血腫發(fā)病機制較為復雜，目前臨床研究主要認為可能和基底節(jié)區(qū)血管特殊的解剖結構有關，供應基底節(jié)區(qū)的中央動脈血管纖細，血管壁較薄，當承受壓力過高時易發(fā)生玻璃樣變和纖維化，從而導致局灶血管缺血和壞死或微小動脈瘤形成[3]。顱腦損傷既有加速性損傷又有減速性損傷，特別是頭部突然旋轉時所產生的扭轉或剪切力是導致外傷性基底節(jié)區(qū)血腫的重要原因。同時，顱腦外傷患者低氧血癥、高血壓和凝血功能障礙也是導致基底節(jié)區(qū)血腫形成或擴大的主要原因。

頭部CT是外傷性基底節(jié)區(qū)血腫的首選檢查方法，其不僅可確定血腫部位、大小，還可確定是否合并其他顱內損傷，對患者接下來的治療和預后具有重要意義。外傷性基底節(jié)區(qū)血腫應注意與高血壓性腦出血鑒別診斷，高血壓性腦出血患者的一般多見于老年人且合并有高血壓，發(fā)病后病情逐漸惡化，血腫量較大，而前者一般發(fā)病年齡較輕，血腫小而多發(fā)，CT檢查可發(fā)現(xiàn)多合并有其他顱內損傷[4]。

手術治療和非手術治療患者在治療期間均應采用止血、脫水、改善微循環(huán)、腦保護劑、神經營養(yǎng)等藥物治療，同時積極預防并發(fā)癥。手術治療患者應嚴格掌握手術適應癥[5]：血腫量超過30mL，中線結構移位＞1cm；意識障礙較重，GCS＜12分；合并顱內其他部位血腫者，復合型基底節(jié)區(qū)血腫的手術指征應適當放寬。血腫量＜30mL，中線結構移位＜1cm者可采取鉆孔血腫引流術，顱內壓持續(xù)＞25mmHg，應采取開顱血腫清除去骨瓣減壓術[6]?；颊呋謴推诓捎酶邏貉跫皝喌蜏氐瓤祻椭委?，對改善患者預后有顯著影響。

綜上所述，外傷性基底節(jié)區(qū)血腫可通過CT檢查，確定多發(fā)傷，對病情做出早期正確的診斷，針對患者不同的臨床特點采取針對性的治療和康復措施能夠有效的降低臨床致死、致殘率，改善患者的預后。

[1]佘國林,王國鋒.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫25例治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(34):63-64.

[2]李凱還,朱海東,熊明.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫的診斷和治療[J].海南醫(yī)學,2010,21(6):23-25.

[3]王星,蔡洪,劉誼,等.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫28例臨床分析[J].四川醫(yī)學,2011,10(33):1562-1564.

[4]王宣之,徐善水,江曉春,等.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫23例臨床分析[J].中國臨床神經外科雜志,2009,14(9):530-534.

[5]顧滌恒,陳海濤,王建,等.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫的臨床探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2010,36(5):356-357.

[6]侶興旺,趙剛.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫50例診治分析[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(19):48-49.