覃彥平 柯柳華

目前，各種型號(hào)的生化分析儀已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室，生化分析儀具有快速、高效、準(zhǔn)確、重復(fù)性好及多項(xiàng)目、多樣本處理能力等優(yōu)點(diǎn)。近年來，隨著各種檢測方法學(xué)在不斷改進(jìn)，試劑、校準(zhǔn)品質(zhì)量也在不斷提高，使得臨床生化分析檢測結(jié)果重復(fù)性和穩(wěn)定性得到了進(jìn)一步的提高。但由于生化分析儀在分析過程中必須共用吸樣針、試劑針、攪拌棒以及比色杯，使得交叉污染的問題也隨之產(chǎn)生[1]。交叉污染分為吸樣針、攪拌棒、樣品杯及試劑間的交叉污染，其中試劑間的交叉污染常不易發(fā)現(xiàn)，具有偶然性，對(duì)檢測結(jié)果的影響最為嚴(yán)重[2]。下面，本文就生化分析儀試劑間交叉污染和處理作一簡要介紹。

1 原因

生化分析儀試劑間的交叉污染主要是因?yàn)閮x器的清洗能力下降，特別是儀器老化、日常維護(hù)欠缺和儀器內(nèi)積聚的污垢均使得儀器不能有效消除攜帶污染。生化分析儀的試劑針在加樣時(shí)要接觸各種試劑成分，而攪拌棒需將血清和試劑在反應(yīng)杯中混勻，如果試劑針、吸樣針和攪拌棒清洗不干凈，就容易在測試項(xiàng)目之間出現(xiàn)交叉污染，因?yàn)榍耙粶y試項(xiàng)目在試劑針、樣品針或混勻器的殘留部分會(huì)對(duì)下一測定項(xiàng)目造成影響。特別是如果前一測試項(xiàng)目的某一試劑含有下一測定項(xiàng)目的測試所要測定的底物或含有的某種成分與下一測定項(xiàng)目的反應(yīng)所要測定的底物有作用，就會(huì)直接干擾下一測定項(xiàng)目的反應(yīng)的測定結(jié)果；如果試劑污染了，下一測定項(xiàng)目的反應(yīng)就是前后兩種試劑綜合作用的結(jié)果，會(huì)干擾下一測定項(xiàng)目的反應(yīng)的測定結(jié)果[3]。朱武軍等[4]研究了26個(gè)常用生化項(xiàng)目試劑對(duì)TBA測定的干擾現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)HDL-C、TC、Cr和TG試劑對(duì)TBA測定產(chǎn)生正干擾的原因是由于試劑交叉污染，可能是HDL-C、TC和TG試劑所含的膽酸鈉具有膽汁酸的反應(yīng)特性，從而對(duì)TBA測定造成干擾；而Cr對(duì)TBA的干擾可能與前者試劑所含抗壞血酸氧化酶有關(guān)，其影響了后者氧化還原的進(jìn)程。

2 表現(xiàn)

在臨床檢驗(yàn)工作中生化分析儀試劑間出現(xiàn)交叉污染主要表現(xiàn)為某一項(xiàng)目的測定結(jié)果一直符合臨床要求，一段時(shí)間后其測定結(jié)果趨高或減低，日益明顯；但單獨(dú)測定該項(xiàng)目時(shí)其測定結(jié)果又合理起來，鐘原勝等[5]檢測了DBIL后再檢測的ALT發(fā)現(xiàn)DBIL試劑對(duì)ALT的檢測有負(fù)干擾，而單獨(dú)檢測的ALT與增加2項(xiàng)對(duì)研究對(duì)象無干擾項(xiàng)目測定后再測定，則發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果合理，無干擾。而且交叉污染的出現(xiàn)具有偶然性，例如在實(shí)際工作中，化驗(yàn)單的檢測項(xiàng)目不一定相同，當(dāng)儀器的清洗能力下降時(shí)，如果某檢測項(xiàng)目之前有對(duì)其有干擾的項(xiàng)目，那么該項(xiàng)目的檢測就受到干擾；如果某檢測項(xiàng)目之前無干擾的項(xiàng)目，該項(xiàng)目的檢測就不受干擾。再者由于質(zhì)控觀察常常不能反映其存在，判斷全自動(dòng)生化分析儀試劑間出現(xiàn)交叉污染具有一定困難性[6]。

3 生化分析儀試劑間的交叉污染的處理方法

3.1 增加清洗次數(shù)及用專用清洗液加強(qiáng)清洗，以提高清洗效果。按常規(guī)清洗，一般不易清洗干凈，通過增加清洗次數(shù)可顯著減少生化分析儀攜帶的污染；生化分析儀專用的堿性清洗液對(duì)儀器管道及針腔有較好的清洗作用。對(duì)于肌酐、直接膽紅素、總蛋白等污染性較強(qiáng)的項(xiàng)目，要設(shè)置增加堿性清洗液沖洗次數(shù)的分析程序，才能減少污染[7]。

3.2 合理設(shè)置項(xiàng)目測試順序。為了消除部分檢驗(yàn)項(xiàng)目之間干擾現(xiàn)象，應(yīng)將被干擾項(xiàng)目的順序排在干擾項(xiàng)目順序之前或中間增加其他項(xiàng)目，使兩者的直接聯(lián)系被隔斷，可降低污染[8]。各項(xiàng)目測定順序安排好后，不要隨意更動(dòng)順序[9]。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)儀器的日常保養(yǎng)和維護(hù)。生化分析儀經(jīng)過長期使用或保養(yǎng)不當(dāng)，其清洗能力下降，達(dá)不到應(yīng)有的清洗效果，進(jìn)而引起試劑間的攜帶污染。試劑針和攪拌棒應(yīng)每天用無水乙醇輕輕擦拭。如果儀器有加強(qiáng)清洗程序，應(yīng)當(dāng)啟用該程序以降低交叉污染[1]。

3.4 檢驗(yàn)工作人員應(yīng)對(duì)儀器工作流程、工作狀態(tài)充分了解，對(duì)各試劑反應(yīng)原理和組成均應(yīng)熟悉，合理安排項(xiàng)目順序或樣本順序，合理設(shè)計(jì)參數(shù)及程序，盡可能地避免交叉污染[3]。做好質(zhì)量控制工作，能熟練運(yùn)用質(zhì)控方法進(jìn)行控制[10]，在失控時(shí)，能盡快查出原因、及時(shí)處理，并對(duì)具體檢測過程進(jìn)行回顧性分析。認(rèn)真做好儀器的維護(hù)和保養(yǎng)工作，使儀器處于最佳工作狀態(tài)，為臨床提供可靠的檢測結(jié)果。

總之，在臨床生化檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)人員除了要有高度責(zé)任心，熟練掌握生化分析儀的操作保養(yǎng)外，還要有一定分析檢測結(jié)果是否受到生化分析儀試劑間交叉污染等干擾及處理干擾的能力，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] 顧光煜，郭群，高磊.肌酐和膽固醇試劑對(duì)膽汁酸測定結(jié)果的影響[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2005，23(5):361-362.

[2] 葉余輝.某全自動(dòng)生化分析儀交叉污染原因及避免方法[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(21):2519-2521.

[3] 于雷.生化自動(dòng)分析儀項(xiàng)目間試劑的交叉污染及其避免方法[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2003，21(3):168.

[4] 朱武軍，邰飛，邵燕麗，等.循環(huán)酶法測定總膽汁酸試劑交叉污染及預(yù)防措施[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(9):990-991.

[5]鐘原勝，牟紹英，李曉芳，等.全自動(dòng)生化分析儀試劑間交叉污染的探討[J].醫(yī)療器材，2011，8(4):120-121.

[6]于嘉屏．全自動(dòng)分析生化儀及其試劑間化學(xué)污染對(duì)檢測結(jié)果的影響[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30(11)：1301-1302．

[7]顧光煜，張葵.臨床化學(xué)自動(dòng)分析的攜帶污染與解除[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2007，25(6):401.

[8]陳繼中，李旭光，唐吉斌．試劑攜帶污染對(duì)血清總膽汁酸測定結(jié)果的影響及消除措施[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2006，21(3)：228-230.

[9]尚曉私，胡曉麗．日立7600-20型全自動(dòng)生化分析儀干擾、交叉污染的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備，2007，4(11)：17-22．

[10] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:897.