周亞明 葛永鑫

隨著現(xiàn)今醫(yī)學科學技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對于疾病治療效果的要求也相應(yīng)提高。而在對患者進行治療時，手術(shù)方式的選擇對于疾病治療的效果有直接聯(lián)系[1]。而在對患有外傷性硬膜下積液的患者進行治療，盡心鉆孔引流顯微開顱進行治療，有一定的積極治療意義。本文就此問題對顯微開顱治療外傷性硬膜下積液的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009-2010年患外傷性硬膜下積液患者45例，年齡25~63歲，平均(45.0±3.5)歲，其中男35例，占77.78%，女10例，占22.22%。其中有13例患者為亞急性或急性硬膜下積液，出現(xiàn)占位效應(yīng)從而導致患者神經(jīng)功能障礙，占28.89%；32患者為鉆孔引流術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)狀況，占71.11%。所選患者中有39例患者合并不同程度的顱骨骨折或腦挫裂傷。對所有患者在進行手術(shù)之前，進行頭MRI或頭顱CT等相關(guān)檢查，對患者的疾病情況進行確診。其中有36例的積液分布于額顳部，有9例積液分布于額顳頂部。

1.2 方法 在對患者進行治療過程中，首先對患者進行全身麻醉，選擇常規(guī)翼點入路，盡可能的清除積液，在顯微鏡下清除包膜，并且打通頸內(nèi)動脈池、積液腔、側(cè)裂池以及視交叉池等?；颊叩倪m應(yīng)證為以下幾點：(1)患者在鉆孔引流拔管后，積液量與進行鉆孔引流前相同或有一定的增多，中線移位加重。(2)由于占位效應(yīng)引起患者的顱內(nèi)壓增高，從而導致患者的神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙。(3)患者在進行手術(shù)后未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。(4)患者經(jīng)CT檢查，CT提示患者的中線結(jié)構(gòu)移位大于0.5 cm，積液量大于30 ml。在患者進行手術(shù)后，對患者進行隨訪，隨訪3個月~2年，平均(1.5±0.3)年。對患者的手術(shù)治療效果進行了解并記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理 將所得的數(shù)據(jù)全部輸入SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在對患者進行手術(shù)治療后，對患者進行隨訪。所選45例患者在進行手術(shù)治療后的3個月內(nèi)，患者的占位癥狀均有明顯的減輕或消失。所選45例患者中有5例在手術(shù)后3個月，腔隙消失，占11.11%；34例患者在手術(shù)后3個月~1年腔隙消失，占75.56%，腔隙明顯縮小的患者有2例，占4.44%；4例患者在手術(shù)治療后腔隙縮小，占8.89%。對患者進行3個月~2年的隨訪，經(jīng)復查CT，36例患者的積液完全消失，占80.00%，9例患者積液大部分消失，占20.00%。并且患者未出現(xiàn)出血、復發(fā)及感染等現(xiàn)象。即在對患者進行手術(shù)治療后，疾病得到了有效的治療，并且呈現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)趨勢，有一定的臨床積極意義，值得推廣。

3 討論

在對外傷性硬膜下積液患者進行治療的過程中，主要分為手術(shù)治療與保守治療兩種治療。保守治療考慮到積液的自然歸轉(zhuǎn)效果較好，大多患者能夠自愈或在疾病變?yōu)槁杂材は卵[時進行手術(shù)治療，則對患者的損傷較小[2]。而手術(shù)治療主要考慮到患者的積液量較大，存在一定的占位效應(yīng)，并且會伴有一定的臨床癥狀，而部分患者自然演變的時間相對較長。而在對患者進行手術(shù)治療時，主要有以下5種手術(shù)方式：(1)單純的鉆孔放液手術(shù)治療；(2)鉆孔加引流手術(shù)治療；(3)對患者進行開顱，清除包膜和積液，使患者的蛛網(wǎng)膜下腔與包膜腔相通；(4)腹腔與積液腔分流手術(shù)治療[3]；(5)蛛網(wǎng)膜造漏顳肌填塞硬膜下腔手術(shù)治療。而目前使用最為廣泛的手術(shù)治療方式為鉆孔引流方式。

但是根據(jù)外傷性硬膜下積液疾病的形成原因，對患者進行鉆孔引流手術(shù)治療只能對積液進行暫時的引流，一定程度上緩解積液增大，但是不能夠消除病因，達到有效的治療的效果。而腹腔分流操作相對較為復雜，且患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，術(shù)后較容易形成堵塞[4]。

在對外傷性硬膜下積液患者進行顯微鏡輔助翼點開顱腦底池打通手術(shù)治療，相對于其他的手術(shù)方式，有以下幾點優(yōu)勢：(1)手術(shù)治療在顯微鏡下進行操作，手術(shù)的視野清楚，使得手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，并且在清除積液后患者的腦壓明顯下降，使得患者在手術(shù)過程中，出現(xiàn)出血現(xiàn)象的機率較小，打開腦底池較容易，且術(shù)后患者的腦脊液循環(huán)通暢[5]。(2)清除積液，一定程度上使患者的蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜下積相通，能夠有效預防積液復發(fā)情況的發(fā)生。(3)進行顯微開顱手術(shù)，一定程度上避免了患者在手術(shù)之后由于顱內(nèi)壓下降而引起的遲發(fā)性血腫[6]。

所以，對外傷性硬膜下積液患者進行顯微鏡輔助翼點開顱腦底池打通手術(shù)治療，疾病得到了有效的治療，具有一定的臨床積極意義，值得推廣。

[1] 劉玉光，朱樹干，江玉泉，等.外傷性硬膜下積液演變的慢性硬膜下血腫[J].中華外科雜志，2002，40(5):360-362.

[2] 劉玉光，賈濤，劉猛，等.外傷性硬膜下積液的分型與臨床特點[J].中華外科雜志，2003，41(10):763-765.

[3] 李驚濤，李傳坤.亞急性硬膜下血腫并發(fā)急性硬膜下積液7例報告[J].陜西醫(yī)學雜志，2010，39(9):1256-1257.

[4] 王曉軍，蘭青，董軍，等.外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[13例分析[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2004，24(2):224-225.

[5] 唐曉平，彭華，張濤，等.高壓氧治療外傷性硬膜下積液[J].中國綜合臨床，2010，26(1):16-18.

[6] 王豐慧，徐鴻濤.顯微鏡輔助翼點開顱腦底池打通術(shù)治療硬膜下積液45例[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6(22):44-45.