付義宏 王善文

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(POP)是臨床常見的多種原因引起的骨代謝類全身性疾病，以骨質(zhì)減少和骨組織微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，多見于老年人，其中女性多于男性，75歲以上婦女骨折的發(fā)生率甚至高達(dá)80%，有些患者即使在無(wú)外傷的情況下仍能發(fā)生骨折。筆者所在醫(yī)院自2005年10月-2011年10月采用密蓋息與自擬中藥湯劑健骨湯治療老年P(guān)OP患者42例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療的42例患者，男18例，女24例，年齡為54～80歲，平均年齡67歲。所有患者病程為1～10年，均有四肢乏力、腰背部疼痛或周身骨骼疼痛史，當(dāng)負(fù)荷增加或過度勞累時(shí)疼痛加重或活動(dòng)受限。另外還有癥狀突然加重者10例，伴有胸腰椎壓縮性骨折8例。老年P(guān)OP的診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)制定的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)》中對(duì)于POP的診斷[1]：(1)脆性骨折。(2)骨密度檢測(cè)T值≤-2.5。

1.2 治療方法 42例患者中有3例腰椎壓縮性骨折，臨床采用了氣囊擴(kuò)張椎體成型術(shù)，其他骨折患者均采取保守方法治療。所有患者除一般性治療與口服鈣爾奇D600(1次/d)作為基礎(chǔ)治療外，均采用密蓋息制劑50 U肌肉注射，第1周1次/d，第2周隔日1次，第3～8周1次/周，至第9～12周改用鮭魚降鈣素噴鼻劑進(jìn)行鞏固治療，20 μg(120 IU)/d，3個(gè)月為1個(gè)療程。采用上述治療方案同時(shí)口服自擬中藥湯劑-健骨湯(主要由杜仲、補(bǔ)骨脂、黃芪、鹿角霜、紅花、雞血藤、玄胡、續(xù)斷、自然銅、忍冬藤、千年健等15味中藥組成)，1劑/d，1個(gè)月為1療程，連續(xù)服用2個(gè)月。42例患者經(jīng)2個(gè)月的上述治療后，再觀察其改善情況，進(jìn)行臨床效果評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：臨床癥狀消失，功能恢復(fù)正常；良：臨床癥狀基本消失，雖時(shí)有隱痛，但能正常生活；尚可：臨床癥狀減輕，但經(jīng)活動(dòng)后加重；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或又加重。

2 結(jié)果

42例患者經(jīng)2個(gè)月密蓋息與復(fù)方中藥湯劑治療后，臨床癥狀大都減輕，依據(jù)上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，優(yōu)28例，良10例，尚可2例，無(wú)效2例，優(yōu)良率達(dá)90.5%，在治療過程中以及治療后未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用。

3 討論

POP是一種與年齡相關(guān)的退行性疾病，與衰老關(guān)系非常密切，多發(fā)生于60歲以上患者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為POP是以骨量減少和骨組織結(jié)構(gòu)破壞為特征，臨床治療目的就是緩解骨痛、增加骨密度與降低骨折的發(fā)生率。目前，治療POP的西藥大部分都是通過減少破骨細(xì)胞活性或生成來(lái)抑制骨吸收，防止骨的缺失。筆者所在醫(yī)院采用密蓋息與自擬健骨湯聯(lián)合治療老年P(guān)OP，也運(yùn)用上述治療原理，通過應(yīng)用西藥密蓋息來(lái)防止鈣的丟失，同時(shí)還在治療中使用中藥湯劑來(lái)緩解患者腰痛及四肢骨痛，改善微循環(huán)和提高骨密度，經(jīng)觀察臨床治療效果明顯。

在治療中，使用的密蓋息通用名是“鮭魚降鈣素注射液”，其主要成分就是降鈣素，密蓋息是一種在臨床上治療骨質(zhì)疏松卓有成效的藥物，主要用于治療老年骨質(zhì)疏松癥與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。而作為密蓋息主要成分的降鈣素則是甲狀旁腺C細(xì)胞分泌的一種用來(lái)調(diào)節(jié)鈣磷代謝的三十二肽激素，它能通過抑制骨的吸收、降低血鈣的濃度等來(lái)減少骨鈣的丟失，同時(shí)它對(duì)骨鹽的溶解與轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)的分解與腎小管對(duì)鈣、磷、鈉的重吸收以及腸道對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)均有抑制作用。另外，密蓋息還能對(duì)老年P(guān)OP患者的疼痛癥狀起到緩解效果，其止痛機(jī)制與降鈣素抑制骨鈣丟失有關(guān)，除此之外，止痛作用還離不開其可通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并作用于相應(yīng)受體而直接發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用[1-2]。在本治療方案中，正是利用了密蓋息參與鈣磷代謝、減少骨鈣丟失和改善癥狀的臨床效果，同時(shí)加服自擬中藥湯劑健骨湯進(jìn)行聯(lián)合治療。

骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)所述“骨痹”相應(yīng)，屬中醫(yī)骨痹、腰痛范疇，為本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是因?yàn)椤澳I精虧虛，髓無(wú)以生，骨失所養(yǎng)”，人一生中骨量的變化規(guī)律與《素問·上古天真論》描述的腎氣盛衰變化規(guī)律有驚人的相似。由于年老體衰，腎精不足，精不生髓，骨失所養(yǎng)，又肝主藏血，主筋，精血同源，故有肝腎同源之說(shuō)；肝血不足亦影響腎精化生，健骨湯具有益氣補(bǔ)腎、活血溫經(jīng)、通絡(luò)止痛的功效。杜仲、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功效，強(qiáng)腰壯陽(yáng)；黃芪補(bǔ)氣攝血、去瘀散結(jié)、益氣固表；鹿角霜補(bǔ)腎助陽(yáng)、收斂止血；雞血藤、紅花益氣通經(jīng)活血，使氣暢血活；玄胡、千年健活血止痛。諸藥配伍相得益彰，使腎虧得補(bǔ)，血瘀得行，疼痛得止，從而達(dá)到更好更快的調(diào)動(dòng)機(jī)體鈣轉(zhuǎn)化于骨，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。筆者所在醫(yī)院自擬的健骨湯，含有杜仲、補(bǔ)骨脂、黃芪、鹿角霜、紅花、雞血藤、玄胡、續(xù)斷、自然銅、忍冬藤、千年健等15味中藥，治療時(shí)既能起到益氣補(bǔ)腎作用，減少骨量丟失，提高骨密度與強(qiáng)度，又兼具活血溫經(jīng)、通絡(luò)止痛效果，起到改善微循環(huán)、緩解骨痛癥狀的作用[3-4]。

應(yīng)用密蓋息與上述自擬的健骨湯共治療42例老年P(guān)OP患者，2個(gè)月后有40例患者癥狀基本消失，疼痛明顯緩解，并能正常生活，而且在整個(gè)療程中，未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，臨床證實(shí)取得了良好效果。在此，運(yùn)用密蓋息合并自擬健骨湯聯(lián)合治療老年P(guān)OP值得臨床參考或研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1):2-17.

[2]史曉林，朱彥昭，寧玉梅，等.強(qiáng)骨飲對(duì)骨質(zhì)疏松患者抗酒石酸酸性磷酸酶-5b影響的研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(1):25-27.

[3]徐曉娟，沈霖，楊艷萍.密蓋息對(duì)骨質(zhì)疏松患者血清中IGF-1、IL-6以及TNF-a水平的影響[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(11):648-649.

[4]紀(jì)云國(guó)，張義珍.密蓋息治療骨質(zhì)疏松性疼痛的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(11):146-147.