林展 嚴(yán)浩林 朱海生 梁雷鋒 伍倫慶 侯國松

胃癌是臨床上十分常見的腫瘤疾病，在世界腫瘤排名中高居第四位[1]。雖然目前胃癌根治性的切除術(shù)往往作為臨床治療胃癌的首選治療方式，但單純的胃癌切除術(shù)常常不能取得良好的預(yù)后效果，患者術(shù)后不良反應(yīng)較多，生活質(zhì)量差。此次實(shí)驗(yàn)，筆者著重研究胃癌患者根治術(shù)后化療聯(lián)合同步放療治療胃癌對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量影響，希望通過化療聯(lián)合同步放療的治療方式改善胃癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月-2010年9月于筆者所在醫(yī)院就診治療的80例胃癌患者，對(duì)照組40例，男24例，女16例，平均年齡為(41.4±3.2)歲；治療組40例，男25例，女15例，平均年齡為(42.1±3.9)歲。所有胃癌患者病理學(xué)分類均為腺癌，其高分化6例，中分化36例，低分化24例，未分化8例，黏液腺癌6例。而且所有患者術(shù)前檢查肝腎功能及血常規(guī)均正常，無精神或感覺障礙。兩組性別、年齡、疾病病理分類比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用單純化療方式進(jìn)行治療，連續(xù)2周口服卡培他濱片(上海羅氏公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073024)850 mg/m2，2次/d，患者休息1周后繼續(xù)服用；治療組患者在對(duì)照組化療方案的基礎(chǔ)上同步聯(lián)合放療方案進(jìn)行胃癌治療，根據(jù)術(shù)前CT和吞鋇檢查標(biāo)記確定瘤床，對(duì)瘤床及重要的淋巴結(jié)等靶區(qū)進(jìn)行放療治療，放療總劑量45 Gy，放療量為1.8 Gy/d，1周放療5次，期間并注射復(fù)方苦參注射液。放化療同時(shí)治療期間注意對(duì)癥及營養(yǎng)支持治療，保護(hù)脊髓、心、肝、腎等功能器官。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的體重、血常規(guī)及肝腎功能的檢查，并在患者治療期間觀察記錄患者的食欲情況，術(shù)后隨訪患者3年，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后1、2、3年生存率情況及術(shù)后活動(dòng)功能狀況。分析比較兩組患者的術(shù)后1、2、3年生存率情況及術(shù)后生活質(zhì)量狀況差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存率 對(duì)照組患者1、2、3年生存率分別為80.0%、55.0%、27.5%；治療組患者術(shù)后1、2、3年生存率為90.0%、77.5%、52.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 生活質(zhì)量 對(duì)照組40例患者食欲下降29例，活動(dòng)功能減退21例，治療組40例患者食欲下降18例，活動(dòng)功能減退12例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其致死率較高，這與胃癌的局部病灶復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有著莫大的關(guān)系[2]。2004年美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃癌術(shù)后同步放化療的標(biāo)準(zhǔn)方案[3]的提出，為胃癌治療提供了一種新型的有效的治療方式，有效控制了患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

胃癌患者多為腺癌，以前筆者認(rèn)為胃癌患者不適合使用放療方式進(jìn)行治療，因?yàn)槲赴?duì)放療不敏感且位置移動(dòng)性大，易損傷周圍器官。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，通過化療聯(lián)合同步放療的方式提高了腺癌對(duì)放療的敏感性，并通過CT等技術(shù)確定瘤床等放療的靶區(qū)，減少了對(duì)腫瘤周圍器官的損害，有效控制了胃癌的局部病灶復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而提高了患者的術(shù)后生存率及生活質(zhì)量[4]。有學(xué)者指出，氧化苦參堿具有抗腫瘤作用，它不僅可以抑制腫瘤細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，而且通過膜穩(wěn)定作用，激活肝細(xì)胞內(nèi)的腺苷環(huán)化酶，從而清除干細(xì)胞內(nèi)的自由基，對(duì)干細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，避免過多的肝細(xì)胞在化療聯(lián)合同步放療過程中壞死[5]。所以在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)治療患者加用了復(fù)方苦參堿這一中藥制劑，希望通過該藥來降低患者的肝功能損傷，從而使患者有較好的預(yù)后效果。此次實(shí)驗(yàn)，筆者選取了80例胃癌患者，隨機(jī)分為兩組，著重探討研究化療聯(lián)合同步放療治療胃癌患者對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量的改善情況。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，采用同步放化療治療的40例治療組患者術(shù)后1年存活36例(術(shù)后1年生存率為90.0%)，術(shù)后2年存活31例(術(shù)后2年生存率為77.5%)，術(shù)后3年存活21例(3年生存率為52.5%)，明顯高于對(duì)照組術(shù)后1、2、3年80.0%、55.0%、27.5%的生存率，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娀熉?lián)合同步放療明顯提高了患者的術(shù)后生存率，患者的術(shù)后生活質(zhì)量情況，治療組40例患者食欲下降18例，活動(dòng)功能減退12例，較單純化療治療的40例對(duì)照組患者食欲下降29例，活動(dòng)功能減退21例優(yōu)勢(shì)明顯，可見化療聯(lián)合同步放療可以明顯的控制患者的不良反應(yīng)，顯著改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。所以，化療聯(lián)合同步放療治療胃癌患者不僅顯著提高了患者的術(shù)后生存率，更明顯改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

總之，化療聯(lián)合同步放療方式治療胃癌是一種十分有效的治療方式，它在提高患者生存率的基礎(chǔ)上大幅度改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，是一種值得廣泛應(yīng)用于臨床的治療方案。

[1] 胡廣原，魏瑤，梅齊.進(jìn)展期胃癌術(shù)后同步放化療32例的回顧分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(4)：553-555.

[2] 詹慶友，李威，孫曉衛(wèi)，等.胃癌外科治療的遠(yuǎn)期療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(17)：1109-1113.

[3] 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:799-818.

[4] 王建化，王玉斌，陳文俊.胃癌術(shù)后放、化療近期毒副反應(yīng)30例分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，19(11)：893-894.

[5] 潘源，梁寒，薛強(qiáng)，等.國際抗癌聯(lián)盟和日本胃癌協(xié)會(huì)胃癌淋巴結(jié)分期法與國人胃癌患者預(yù)后相關(guān)性的比較[J].中華腫瘤雜志，2008，30(5)：376.