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        D-二聚體檢測在心腦血管疾病中的應(yīng)用及意義

        2012-01-24 09:50:01李廣秋袁建喜
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年25期
        關(guān)鍵詞:二聚體心絞痛血漿

        李廣秋 袁建喜

        D-二聚體(D-D)是交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物之一,為繼發(fā)性的特有代謝物,其水平的升高可以反映體內(nèi)纖溶活性增強(qiáng),可作為高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物[1]。近年來隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高,越來越多的研究證實(shí)高D-D血癥與心絞痛、冠狀動脈病變及腦血管疾病密切相關(guān),也是心腦血管疾病的一個獨(dú)立危險因子。本文通過分析心腦血管疾病和健康人血漿D-D水平,以進(jìn)一步了解血漿D-D水平與腦血管疾病的關(guān)系,為更好地防治心腦疾病的發(fā)展提供重要依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2009年1月-2012年4月筆者所在醫(yī)院住院的心腦血管疾病患者530例,年齡42~72歲,其中男286例,女244例;心血管疾病310例(冠心病心絞痛160例、急性心肌梗死150例),腦血管病患者220例(急性腦梗死),健康對照組104例,為筆者所在醫(yī)院健康體檢者。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 冠心病心絞痛、心肌梗死參照WHO冠心病心絞痛、急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],腦梗死診斷符合1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的急性腦梗死和腦出血的診斷。

        1.3 方法 采用美國VIDAS的Mini VIDAS分析儀,配套D-二聚體測定試劑,用酶聯(lián)免疫吸附法測定血中D-D濃度。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        血漿D-D濃度冠心病心絞痛組治療前(1789.4±38.76)μg/L,治療后(326.4±21.22)μg/L,急性心肌梗死組治療前(1836.1±37.52)μg/L,治療后 (301.3±20.03)μg/L,腦 梗 死組治療前(1698.2±37.61)μg/L,治療后 (211.2±19.58)μg/L,健康對照組(126.5±9.72)μg/L。三組組內(nèi)治療前、后比較(P<0.001);三組治療后與健康對照組比較(P<0.001)。

        3 討論

        近年來隨著分子學(xué)水平研究的不斷深入,D-D在心血管中的作用已引起人們的關(guān)注,血液中升高的D-D刺激血管壁導(dǎo)致動脈血管損傷,引發(fā)炎癥和管壁的斑塊形成,最終導(dǎo)致心臟血流變緩,高濃度D-D與心血管疾病存在密切關(guān)系。據(jù)報道,冠心病心絞痛、心肌梗死時可有器官臟器內(nèi)血栓形成,粥樣斑塊潰破,粥樣斑塊內(nèi)或其下出現(xiàn)出血或持續(xù)性痙攣,使冠狀動脈完全閉塞,此時患者體內(nèi)可能處于高凝狀態(tài),促使患者血液D-D增高[2]。研究表明,AMI和陳舊性心肌梗死患者D-D的陽性率為76.9%,不穩(wěn)定性心絞痛陽性率為55.6%,穩(wěn)定性心絞痛陽性率為30%,D-D檢測可作為診斷冠心病的指標(biāo)之一[2]。此外血漿D-D的含量還與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)。D-D含量的升高有助于區(qū)別ACS的存在[3]。

        腦血管疾病目前已成為危害人類生命的主要疾病之一,發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率也在提高。因此對引起腦血管疾病危險因子的研究越來越受到關(guān)注。本組病例血漿D-D測定結(jié)果與健康對照組比較明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),表明腦血管疾病與血漿D-D有密切正相關(guān),急性腦梗死和急性腦出血均為臨床急危重癥,因均有偏癱、失語、甚至昏迷,其表現(xiàn)、體征極為相似,不易區(qū)別,但治療原則卻有極大不同,D-D檢測可以作為兩種疾病鑒別的重要依據(jù),對早期診斷更有意義[4]。有資料通過對53例急性腦梗死患者的24 h血漿D-D含量與健康對照組比較,結(jié)果患者組明顯高于健康對照組,且D-D與腦梗死面積大小及病情輕重相關(guān),顯示D-D的檢測對腦梗死的診斷及病情判斷、預(yù)后有重要參考價值[5]。

        總之,及時檢測及監(jiān)測患者血漿D-D水平,對心腦血管疾病的診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后判斷具有重要的指導(dǎo)和參考意義。

        [1]陳在嘉.冠心病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:766.

        [2]郭小平.D-二聚體檢測的臨床應(yīng)用[J].中國誤診雜志,2004,4(6):854-855.

        [3]祁平.急性冠脈綜合癥患者血漿D-二聚體含量變化研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(4):477.

        [4]劉永春,李彥會,李偉皓.D-二聚體在血栓性疾病中的應(yīng)用價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,28(5):370.

        [5]尹長林,高宗良.急性腦梗死患者血漿D-二聚體與纖維蛋白原的變化[J].中國臨床保健雜志,2004,7(5):349-350.

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