劉有明，水思源，陳玉銘

(甘肅省定西市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 定西743000)

唐代偉大的醫(yī)學(xué)家孫思邈，自幼勤奮好學(xué)，通曉經(jīng)史，品性高雅，研究醫(yī)學(xué)，持之以恒，虛心求教，博覽群書(shū)，竭盡畢生精力，終成醫(yī)學(xué)大家。其流傳著作《千金要方》、《千金翼方》兩書(shū)(合稱《千金方》)，內(nèi)容十分豐富，是包括中醫(yī)理論、臨床各科及方藥俱備之醫(yī)學(xué)類全書(shū)。其偉大學(xué)術(shù)思想主要反映在重視醫(yī)德、研究傷寒病、推崇臟腑辨證學(xué)說(shuō)、闡發(fā)食治、養(yǎng)性、養(yǎng)老和方劑學(xué)諸方面。

1 重視醫(yī)德

孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》是論醫(yī)德的典范論文，一直為后世所推崇，文章強(qiáng)調(diào)了作為醫(yī)生首先應(yīng)當(dāng)有救死扶傷的思想。其內(nèi)容包括:其一，要有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂“學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦”，掌握治病救人的高強(qiáng)本領(lǐng)，才能解決患者的病痛，這是言醫(yī)德的先決條件;其二，要樹(shù)立視患者如親人的醫(yī)患觀念，所謂“不得問(wèn)其貴賤貧富、長(zhǎng)幼妍媸、怨親善友、華夷愚智，普同一等、皆如至親之想”，實(shí)行陽(yáng)光式人道主義精神;其三，醫(yī)生行醫(yī)不得以金錢為目的，所謂“無(wú)欲無(wú)求”，“先發(fā)大慈惻隱之心”;其四，查病審疾要認(rèn)真細(xì)致，即“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失，處判針?biāo)帲瑹o(wú)得參差”;其五，敢于擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，置個(gè)人榮譽(yù)地位于不顧，即“不得瞻前顧后，自顧吉兇，護(hù)惜身命”。此外，醫(yī)生的舉止動(dòng)作要嚴(yán)謹(jǐn)，在病者家中不可左顧右盼，安然歡娛;在社會(huì)之中，不得“道聽(tīng)是非、議論人物”，尤其不能同道相欺，“訾毀諸醫(yī)，自矜己德”。在醫(yī)療實(shí)踐中，要“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”。孫氏的醫(yī)德是相輔相成的一個(gè)統(tǒng)一體，在一千五百多年來(lái)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域閃爍著偉大的光芒。

2 對(duì)研究傷寒的貢獻(xiàn)

傷寒病在古代曾一度嚴(yán)重流行，在隋唐之際，很多醫(yī)家都對(duì)傷寒病進(jìn)行研究，而孫思邈是其中代表性的醫(yī)家。孫氏研究傷寒病的貢獻(xiàn)主要反映在兩個(gè)方面:第一、孫氏對(duì)傷寒病的具體內(nèi)容有了明確的認(rèn)識(shí)。在《難經(jīng)·五十八難》中有“傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”。但沒(méi)有更為具體的內(nèi)容。在《內(nèi)經(jīng)》中有“今夫熱病者，皆傷寒之類也”的認(rèn)識(shí)，也是說(shuō)提出傷寒包括廣泛的外感熱病。孫氏在研究的過(guò)程中，將傷寒內(nèi)容具體化，其在《千金要方》卷九、卷十專門(mén)討論傷寒。包括了天行溫疫、傷寒、瘴氣、陰陽(yáng)毒、熱毒、毒腫、斑、勞復(fù)、百合、狐惑、溫癥、溫毒等多種疾病，包括了多種急性熱性傳染病，且收集了多種治療方法和方藥，其中有令人不染溫病及傷寒的屠蘇酒，為后世十分器重，頗有聲譽(yù)。

在傷寒病的研究中，孫氏把瘟疫與一般熱病加以區(qū)別，其接受《小品方》中“時(shí)行瘟疫是毒病之氣”所致而成的觀點(diǎn)，并將時(shí)行瘟疫按季節(jié)的不同，分為五種溫病，春則為青筋牽，夏則為赤脈拂，長(zhǎng)夏則為黃肉隨，秋則為白氣貍，冬則為黑骨溫。其治療則基本上選用石膏、大青葉、梔子、芒硝等清熱瀉火藥，或再加黃芩、升麻、羚羊角等。孫氏把瘟疫與傷寒分開(kāi)，另辟診治途徑，對(duì)后世很有影響。宋代龐安時(shí)著《傷寒總病論》一書(shū)，雖為論傷寒的一部專著，其最后一卷，即接受了孫氏五種溫病的觀點(diǎn)，專論溫病對(duì)清代溫病家亦有一定影響。第二、孫氏對(duì)張仲景《傷寒論》進(jìn)行研究。唐代初期，《傷寒論》流傳不廣泛，因此有“江南諸師秘仲景要方不傳”之說(shuō)。孫氏晚年見(jiàn)到《傷寒論》傳本，給予了高度評(píng)價(jià)，他在《千金翼方·傷寒》中說(shuō):“傷寒熱病，自古有之，名醫(yī)睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功?！闭J(rèn)為歷代名家研究傷寒者，唯仲景貢獻(xiàn)與成就最大。因此，孫氏對(duì)《傷寒論》下功夫進(jìn)行了研究，對(duì)原書(shū)進(jìn)行了整理改編，依據(jù)“方證同條”，“比類相附”的方法去歸納。所謂“方證同條”，就是將《傷寒論》所有的條文，分別按方證加以歸類，比如對(duì)太陽(yáng)病，就有桂枝湯法、麻黃湯法、青龍湯法、柴胡湯法、承氣湯法等。而桂枝湯法就歸納了57 條，將有關(guān)條文歸于一類，便于比較，有利于對(duì)該方的理解和應(yīng)用?！胺阶C同條”的方法對(duì)后世有一定影響，至清代有柯琴著《傷寒來(lái)蘇集》、徐大椿著《傷寒類方》，均延續(xù)采用這一方法。在傷寒方中，孫氏又十分重視太陽(yáng)病中麻黃湯、桂枝湯、青龍湯三類方，認(rèn)為此三類方是《傷寒論》中的治療主方，正如其在《千金翼方·傷寒》中說(shuō):“尋方之大意，不過(guò)三種，一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。此之三方，凡療傷寒，不出之也。其柴胡等諸方，皆是吐下發(fā)汗后不解之事，非是正對(duì)之法?！鄙w太陽(yáng)病為一身之表，麻黃、桂枝、青龍三方均為治療太陽(yáng)表證代表方劑，也是傷寒病初起治療的主方。孫氏的這一學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)了早期治療的重要性，亦對(duì)后世有很大的影響，比如方中行著《傷寒論條辨》，喻昌著《尚論篇》等，均以孫氏這一思想為主導(dǎo)，竟成“三綱鼎立”之說(shuō)，可見(jiàn)其影響之深遠(yuǎn)。

孫氏研究《傷寒論》亦是較早醫(yī)家之一，除晉代的王叔和之外，當(dāng)推孫氏，其在傷寒學(xué)派中占有一定的學(xué)術(shù)地位。

3 對(duì)臟腑辨證學(xué)說(shuō)的貢獻(xiàn)

孫氏在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，論述了五臟的表里和五腑的生理、病理及其常見(jiàn)病證，更提出了治療方藥，按系統(tǒng)一一進(jìn)行了總結(jié)，而每一系統(tǒng)均以寒熱虛實(shí)來(lái)歸納其病證表現(xiàn)，可謂奠定了臟腑辨證的基礎(chǔ)。

以肝臟為例，其在《千金要方》中首先論述了肝臟的生理功能，其次論述了肝臟常見(jiàn)的各種病證，并將肝臟辨證歸納，分別列上主要病證表現(xiàn)及各種常見(jiàn)治療方藥共64 首，可謂自成體系。對(duì)肝病的治療提出補(bǔ)肝之虛，瀉肝之實(shí)，與現(xiàn)在肝病辨證強(qiáng)調(diào)“肝無(wú)虛”、“肝無(wú)補(bǔ)法”的觀點(diǎn)大不相同，很值得我們更進(jìn)一步研究。

對(duì)其他臟腑的辨證大致如此，雖不盡善盡美，但理法方藥俱備，各成系統(tǒng)，并有了各臟腑的初步證型分類，為后世臟腑辨證的建立打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，初現(xiàn)臟腑辨證的雛形，對(duì)中醫(yī)學(xué)臟腑辨證學(xué)說(shuō)做出了很大的貢獻(xiàn)。

4 對(duì)食治養(yǎng)性養(yǎng)老的闡發(fā)

4.1 重視食宜食療

食治的內(nèi)容包括無(wú)病時(shí)的飲食所宜及已病時(shí)的飲食治療。孫氏在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從理論到實(shí)踐，總結(jié)出一系列的內(nèi)容，為完善這一學(xué)科做出了努力。孫氏對(duì)食治在醫(yī)學(xué)中的地位十分重視。認(rèn)為“安身之本必資于食”、“不知食宜者不足以存在”。對(duì)于食治的具體應(yīng)用不宜過(guò)雜，“雜則或有所犯，有所犯者，或有所傷，或當(dāng)時(shí)雖無(wú)災(zāi)苦，積久為人作患”。又主張少食多餐、飲食不宜過(guò)于肥膩而宜清淡、強(qiáng)調(diào)飲食的調(diào)養(yǎng)等。

4.2 闡發(fā)養(yǎng)性與養(yǎng)老

養(yǎng)性，是指人在日常生活起居過(guò)程中，養(yǎng)成有益于人體健康的習(xí)性。首先，人若欲延年益壽，精神上的適當(dāng)調(diào)養(yǎng)十分重要。他主張善養(yǎng)生者，要“常少思、少念、少欲、少事、少語(yǔ)、少笑、少愁、少樂(lè)、少喜、少怒、少好、少惡行”，即“十二少”。養(yǎng)性在生活上要順應(yīng)自然，適應(yīng)生活規(guī)律。

特別應(yīng)當(dāng)指出的是，孫氏十分注重老年人的養(yǎng)性，于《千金翼方》卷十二中專列兩章以說(shuō)明，一為《養(yǎng)老大例》，一為《養(yǎng)老食療》，這是中醫(yī)對(duì)老年病學(xué)較早的專論。孫氏認(rèn)為:“圣人之意，本為老人設(shè)方，何則?年少則陽(yáng)氣猛盛，食者皆甘，不假醫(yī)學(xué)，悉得肥壯;至于年邁，氣力稍微，非藥不救，譬之新宅之與故舍，斷可知矣。”孫氏強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老應(yīng)注意:一是“耳不妄聽(tīng)，口無(wú)妄言，身無(wú)妄動(dòng)，心無(wú)妄念，此皆有益老人”;二是“常避大風(fēng)、大雨、大寒、大暑、大露霜霰雪，旋風(fēng)惡氣”;三是“極須知調(diào)身按摩，搖動(dòng)肢節(jié)，導(dǎo)引行氣”;四是飲食應(yīng)以清淡溫食最為適宜，不宜大醡大咸膏糧厚味等?？傊瑢O氏養(yǎng)老學(xué)的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)防病患于未然，則能達(dá)到延年益壽的目的。所以他總結(jié)說(shuō):“安者非安，能安在于慮亡;樂(lè)者非樂(lè)，能樂(lè)在于慮殃。”確有深刻的道理。此外，老年人性情變異，子女們應(yīng)常回家看看，多加照顧，使其精神樂(lè)觀，安度余生，這也是中肯之言。

5 在方劑學(xué)方面的貢獻(xiàn)

《千金要方》與《千金翼方》雖是類書(shū)，包括多方面的內(nèi)容，但方劑學(xué)的內(nèi)容是其精華。這兩部書(shū)中，記載了數(shù)千方劑，可謂集方劑之大成。在所記敘的方劑中，確有不少行之有效之方，如犀角地黃湯、續(xù)命湯、溫膽湯、葦莖湯、紫雪丹等，至今被臨床醫(yī)生喜用，確有良好療效。

孫氏對(duì)前人所創(chuàng)立的方劑，尤其是仲景創(chuàng)立之諸方，多有研究，并能靈活加減化裁，變通應(yīng)用。以張仲景小建中湯為例，原書(shū)用于傷寒病得之二三日，心中悸而煩，這是由于邪氣尚未傳里，而里氣先虛，氣血雙虧，復(fù)被邪擾所致，所以應(yīng)當(dāng)急建其中。孫氏在《千金要方》中，以此方為基礎(chǔ)，自創(chuàng)內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯、大補(bǔ)中當(dāng)歸湯等，為豐富方劑學(xué)的內(nèi)容做出了可喜的貢獻(xiàn)。

孫思邈是一位知識(shí)淵博、醫(yī)技精湛、醫(yī)德高尚的杰出醫(yī)家，其醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和學(xué)術(shù)思想對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響十分深遠(yuǎn)。正如清代名醫(yī)張璐所言:“惟孫真人《千金要方》，可與仲圣諸書(shū)頡頏上下也。”在日本，《千金方》亦倍受推崇，多次出版，可見(jiàn)其影響之大。在祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承和發(fā)展面臨諸多困難、世界人民又亟需自然綠色醫(yī)學(xué)的今天，深入研究孫思邈學(xué)術(shù)至關(guān)重要。