唐三輝

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，健康教育的普及，胰島素注射部位感染的病例并不多見(jiàn)。本科室于2011年12月3日收治了1例胰島素腹部皮下注射部位感染的患者，通過(guò)精心治療和護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將此例患者的護(hù)理情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，88歲，因反復(fù)頭昏20年，加重1 d，于2011年12月3日15:50步行入院，查神志清楚，慢性病容。體溫：36.5 ℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓125/70 mm Hg，肚臍左側(cè)1.5 cm處可見(jiàn)約1 cm×3 cm大小紅腫硬結(jié)，中間有一約0.2 cm大小的圓孔，有黃色滲液。入院診斷為2型糖尿病、癰。

1.2 方法 入院后給予降糖，改善微循環(huán)治療，在良好的控制血糖的基礎(chǔ)上予以傷口換藥。

1.2.1 絡(luò)合碘消毒 第1天用絡(luò)合碘棉簽消毒，并用棉簽擠壓傷口周?chē)?，將濃液擠出，經(jīng)反復(fù)擠壓，總是有膿性分泌物，再用絡(luò)合碘消毒傷口周?chē)?，最后用無(wú)菌紗布覆蓋。第2天、第3天采用同樣的方法處理傷口。

1.2.2 雙氧水及生理鹽水沖洗 第4天發(fā)現(xiàn)傷口無(wú)好轉(zhuǎn)，滲出濃液增多。改用5 ml注射器抽取3%雙氧水接上淚道沖洗針頭從圓孔處進(jìn)行沖洗，有大量乳白色泡沫流出。并發(fā)現(xiàn)傷口深約1 cm往右深約0.5 cm，往左深約0.3 cm，上下無(wú)瘺道，再用生理鹽水反復(fù)沖洗。直至流出液體清亮為止，傷口周?chē)媒j(luò)合碘消毒，用棉簽沾生理鹽水擦拭絡(luò)合碘痕跡，最后用氧氣吹傷口5 min，覆蓋康惠爾透明貼，覆蓋面積要超過(guò)傷口周?chē)? cm。第5天換藥時(shí)透明貼上黃色滲液范圍直徑約1 cm，連續(xù)4 d后無(wú)明顯愈合。

1.2.3 康慧爾銀離子藻酸鹽敷料的應(yīng)用 第8天停用雙氧水及生理鹽水沖洗傷口，改用生理鹽水棉簽擦拭傷口及周?chē)つw待干后，用無(wú)菌剪刀裁剪康慧爾銀離子藻酸鹽敷料覆蓋，外面用透明貼固定，第9天可見(jiàn)紅腫范圍明顯縮小，滲液減少。重復(fù)此換藥方法。

2 結(jié)果

第10天無(wú)明顯滲液，第11天未換藥，第12天傷口已基本愈合，第13、14天未換藥，第15天已痊愈，患者于2011年12月18日痊愈出院。

3 討論

大量試驗(yàn)證明，雙氧水、碘伏等對(duì)新生肉芽細(xì)胞具有強(qiáng)烈的刺激及殺傷作用，不利于傷口愈合[1]，因此用絡(luò)合碘、雙氧水消毒換藥效果不明顯?？祷蹱栥y離子藻酸鹽敷料由高聚藻酸鈣鹽纖維、羧甲基纖維素鈉、銀離子聚合物組成，與康惠爾泡沫銀所含的銀聚合物成分一致，含銀量0.6%。而銀離子殺滅細(xì)菌主要通過(guò)活性銀離子與細(xì)菌DNA結(jié)合，使細(xì)菌分裂停止，阻止復(fù)制；與細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)合，細(xì)胞破裂滲漏，導(dǎo)致細(xì)菌死亡；阻斷細(xì)菌的呼吸鏈，細(xì)菌缺乏營(yíng)養(yǎng)而死亡。因此，銀離子是一種沒(méi)有耐藥性的殺菌劑。藻酸鹽銀離子敷料內(nèi)含有藻酸鹽和羧甲基纖維素鈉以及銀離子復(fù)合物，敷料在吸收傷口滲出液時(shí)會(huì)將銀離子釋放出來(lái)發(fā)揮殺菌作用，藻酸鈣具有止血作用，因此，藻酸鹽銀離子敷料在傷口發(fā)炎期具有很好的控制感染和止血作用。增生期主要是完成毛細(xì)血管的形成、肉芽組織的增生、上皮的爬行從而填補(bǔ)傷口腔隙的過(guò)程。藻酸鹽銀離子敷料上的羧甲基纖維素鈉具有吸收傷口滲液后形成內(nèi)聚性水凝膠，防傷口周?chē)つw浸漬，為肉芽組織的生長(zhǎng)、上皮的爬行提供了恰當(dāng)?shù)臐裥杂檄h(huán)境，也防止了因高吸收性導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞脫水而疼痛。重塑期是膠原蛋白自動(dòng)排列調(diào)整的過(guò)程。ZOI實(shí)驗(yàn)(抑菌環(huán)實(shí)驗(yàn))、細(xì)菌對(duì)數(shù)減少實(shí)驗(yàn)。以上兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)證明，藻酸鹽銀離子敷料對(duì)表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、綠膿桿菌均顯示有效、快速殺菌能力。糖尿病患者的傷口較難愈合，筆者在良好控制血糖的基礎(chǔ)上采用康慧爾銀離子藻酸鹽敷料換藥使感染傷口得到有效控制，而未使用任何抗生素治療(此患者住院第4天請(qǐng)普外科會(huì)診，會(huì)診建議感染不能控制轉(zhuǎn)外科治療，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，使用抗生素)，既符合當(dāng)前合理使用抗生素的原則，也為患者節(jié)約了住院費(fèi)用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但是住院第1天使用康慧爾銀離子藻酸鹽敷料換藥效果如何有待進(jìn)一步研究。

[1] 賈赤宇，陳璧.創(chuàng)面敷料的研究進(jìn)展[J].中華整形外科雜志，1998，14(4)：300-302.