薄春民

隨著人口老齡化，白內(nèi)障發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織從群體防盲、治盲角度出發(fā)，對(duì)白內(nèi)障治療給予各種優(yōu)撫政策，使得患者復(fù)明成為希望，但是，白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的出現(xiàn)則成為重要并發(fā)癥之一。2009年至今，我院行小切口白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)百余例，追蹤觀察到80例80只眼，對(duì)發(fā)生和加重的36例干眼癥患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例80只眼，男32例，女48例；年齡65～89歲，平均70歲；伴隨疾病：高血壓28例，糖尿病16例，腦梗死8例。臨床表現(xiàn)：眼部干澀和異物感、燒灼感、癢感、畏光、紅痛、視物模糊，疲勞、粘絲狀分泌物等。

1.2 治療方法 本組均行小切口白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)。檢查方法：裂隙燈的觀察，包括眼表面的情況，淚河的寬窄，淚湖，淚液破裂膜時(shí)間，SchirmerⅠ，以及患者的自訴癥狀。檢查時(shí)間：術(shù)前一個(gè)月和前3 d不等，術(shù)后5～7 d一次，術(shù)后一個(gè)月左右一次，術(shù)后三個(gè)月左右一次，共三次。明確診斷干眼癥后，在眼部無(wú)炎癥反應(yīng)的情況下，停用所有藥物，改用0.1%玻璃酸鈉眼水，復(fù)方右旋糖酐70眼水點(diǎn)眼。

2 結(jié)果

本組80例，80只眼；有干眼癥狀者36只眼：術(shù)前有輕微眼干癥狀的12例，術(shù)后12例患者癥狀均加重，術(shù)后新增眼干癥24例；其中伴有高血壓、糖尿病者30例，腦梗死的1例。經(jīng)0.1%玻璃酸鈉眼水，復(fù)方右旋糖酐70眼水點(diǎn)眼治療1～3個(gè)月，因術(shù)后而致的24例干眼癥則基本消失，術(shù)前12例伴有干眼癥者緩解8例，4例癥狀略有緩解。

3 討論

3.1 白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后干眼癥的原因 干眼癥又稱(chēng)結(jié)膜干燥癥。他是由多種原因引起的淚液質(zhì)量、或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。淚膜自外至內(nèi)由脂質(zhì)層、水液層及粘蛋白層構(gòu)成，任何一層結(jié)構(gòu)的異常，均可導(dǎo)致干眼癥［1］。而在白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，術(shù)中角膜上皮的機(jī)械性損傷，術(shù)后炎癥反應(yīng)，組織水腫，創(chuàng)口愈合及手術(shù)切口局部隆起均影響淚膜粘液層對(duì)眼表面上皮的粘附功能，使淚膜穩(wěn)定性下降。術(shù)前伴有干眼癥者由于應(yīng)用激素等點(diǎn)眼，促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)分解，對(duì)淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生一定破壞，導(dǎo)致淚膜破裂間縮短，淚液分泌量下降。角膜切口造成切口周?chē)窠?jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿脂酶的運(yùn)輸障礙，使局部角膜知覺(jué)減退

3.2 小切口白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)，配合有效的眼水點(diǎn)眼可降低和治療干眼癥 小切口白內(nèi)障摘除和人工晶體植入術(shù)由于創(chuàng)傷相對(duì)較小，手術(shù)后組織炎性反應(yīng)較輕，對(duì)淚膜的穩(wěn)定性仍有較好的保護(hù)作用。而淚膜對(duì)維護(hù)眼表面的健康十分重要。它具有潤(rùn)滑眼表，提供光滑的光學(xué)面；濕潤(rùn)和保護(hù)角膜和結(jié)膜上皮；通過(guò)機(jī)械沖刷及其抗菌成分抑制微生物生長(zhǎng)；向角膜提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。玻璃酸鈉是一種天然高分子化合物，是構(gòu)成組織基質(zhì)的重要成分，具有較好的黏彈性，具有促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞的連接和伸延，加快角膜創(chuàng)傷愈合，對(duì)角膜具有保護(hù)作用；玻璃酸鈉分子具有強(qiáng)親水能力和潤(rùn)滑作用，可穩(wěn)定淚膜、防止角結(jié)膜干燥和減輕眼組織摩擦，緩解干眼癥的不適癥狀［2］。復(fù)方右旋糖酐70眼水每毫升含右旋糖酐-70(Dextran-70)1 mg(0.1%)羥丙基甲基纖維素-2910 3 mg(0.3%)Polyquaternium-1 0.01 mg(0.001%)硼酸鈉、氯化鈉、氯化鉀等，能有效減輕眼部干燥引起的灼熱、刺激感等不適癥狀，保護(hù)眼球免受刺激。減輕由于暴露于風(fēng)沙或陽(yáng)光下造成的眼部不適。目前，有關(guān)玻璃酸鈉眼水和復(fù)方右旋糖酐70滴眼液治療干眼癥的報(bào)道較多，并取得了良好效果［2，3］。本組應(yīng)用0.1%玻璃酸鈉眼水聯(lián)合復(fù)方右旋糖酐70滴眼液治療干眼癥收到了較好效果。

3.3 合并癥與老年性白內(nèi)障干眼癥的關(guān)系 老年性白內(nèi)障患者，特別是合并高血壓、糖尿病，腦梗死患者，由于眼部血液動(dòng)力學(xué)的改變，使局部組織代謝紊亂，淚膜功能降低，是術(shù)前術(shù)后干眼癥加重或增加的不可忽視的又一原因。本組術(shù)前12例，術(shù)后均呈加重表現(xiàn)。術(shù)后新增的24例干眼癥患者，也同時(shí)合并有高血壓、糖尿病和腦梗死。

總之，白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后干眼癥的發(fā)病率與高血壓、糖尿病，腦梗死等有密切關(guān)系，小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，可誘發(fā)和加重干眼癥的發(fā)病率，配合玻璃酸鈉眼水和復(fù)方右旋糖酐70滴眼液點(diǎn)眼能夠有效治療干眼癥。

［1］ 惠延年．眼科學(xué)．第5版．北京．人民衛(wèi)生出版社，2001：60.

［2］ 劉潔．玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床觀察．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(30)：60-61.

［3］ 馬晶，王安民，于秀敏．國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口右旋糖酐-70滴眼液治療干眼綜合征比較．中國(guó)新藥與臨床雜志，2002，21(7)：421-422.