王洪源

肱骨外科頸骨折屬于骨科臨床上常見的近關(guān)節(jié)處骨折類型，該類型骨折多發(fā)于老年人群。老年人群因骨質(zhì)疏松等原因造成骨折幾率增大，而且愈合不良，對于臨床治療而言具有一定的難度［1］。因此，尋求有效且可靠的內(nèi)固定方法，是諸多醫(yī)務(wù)工作者的共同的目標(biāo)。為此，我院骨科自2009年12月至2010年12月期間對收治的17例患者采用AO肱骨近端鎖定鋼板實(shí)施治療，取得理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科自2009年12月至2010年12月期間共收治48例肱骨外科頸骨折手術(shù)患者，其中有17例患者采用AO肱骨近端鎖定鋼板實(shí)施治療，其中包括男性7例，女性10例；患者年齡在50～88歲之間，平均為67±7.9歲；17例患者均為新鮮骨折：其中8例為內(nèi)收型，9例為外展型。

1.2 骨折類型 根據(jù)Neer制定的分類方法［2］，3例為Ⅱ型，2例為Ⅲ型，6例為Ⅳ型，5例為V型，1例為Ⅵ型。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)過程按照AO鎖定加壓接骨板LCP的要求實(shí)施，患者取仰臥位，抬高其患肩。采取臂叢麻醉，在三角肌及胸大肌間隙處入路，將肌肉牽開，如有必要可將部分三角肌前的肌肉加以分離，不進(jìn)行骨膜剝離，將血腫與碎骨片予以清除，并復(fù)位骨折，以克氏針對骨折暫時(shí)固定復(fù)位后，穿引縫合線在肱骨四部分骨折的岡上肌以及肩胛下肌的肌腱處，在安放接骨板之前應(yīng)使縫合物穿入接骨板近緣的縫合孔中，在固定好接骨板后，可將縫合線牢固地固定在接骨板上。通常將肱骨近端鎖定鋼板置于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方0.5 cm處，在結(jié)節(jié)間溝后發(fā)1 cm處，安放LCP鉆頭導(dǎo)向器以及導(dǎo)向設(shè)備。鉆孔完成后，將螺釘鎖定，對于存在肩袖損傷這，應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的修復(fù)，對于并發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位患者可根據(jù)實(shí)際情況修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，患者在活動(dòng)肩關(guān)節(jié)無障礙，經(jīng)沖洗后可將切口關(guān)閉。術(shù)后無需外固定，術(shù)后1～2 d患者可行功能鍛煉，每隔7 d進(jìn)行復(fù)查，正確指導(dǎo)患者開展康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

本研究中的17例患者采用AO肱骨近端鎖定鋼板實(shí)施治療均獲隨訪，時(shí)間為6個(gè)月～1年，平均隨訪3個(gè)月。術(shù)后未見傷口感染者，亦未見骨折不愈合或骨折延遲愈合病例，患者的骨折愈合時(shí)間為術(shù)后1.2～3.5個(gè)月，平均為2±0.6個(gè)月。根據(jù)Neer制定的百分制療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后總評分值大于90者為優(yōu)，在80～89分之間者為良，在70～79分之間者為可，＜70分者為差，本組17例患者中有14例評為優(yōu)，3例評為良。

3 討論

肱骨外科頸位于松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的交界部位，也是極易發(fā)生骨折的部位。以往通過手術(shù)治療內(nèi)固定的方法主要包括克氏針、T型鋼板、三葉草鋼板以及張力帶鋼絲等，因肱骨頭內(nèi)屬于松質(zhì)骨，盡管采用交叉克氏針進(jìn)行固定能夠防止肱骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)，但是因固定不牢靠而引發(fā)的各種問題經(jīng)常發(fā)生；若是采用三葉鋼板固定亦存在著固定不牢靠的問題；而采用加壓螺絲釘能夠牢靠固定，但由于肱骨頭處屬于松質(zhì)骨，長時(shí)間固定可能發(fā)生肱骨頭旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象。因此，傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法不能解決固定不牢靠的問題，給患者的早期活動(dòng)帶來一定困難，不能加快患者肢體功能的恢復(fù)［3］。對高齡人群的肱骨外科頸骨折手術(shù)適應(yīng)證的選擇問題應(yīng)謹(jǐn)慎對待，對于一次手法能夠復(fù)位、無明顯移位以及骨折端發(fā)生嵌插的骨折類型，可以實(shí)施保守治療，防止出現(xiàn)手術(shù)加重?fù)p傷。但是如果存在明顯移位現(xiàn)象，采用手法難以一次性成功復(fù)位者，或者復(fù)位后不穩(wěn)定者應(yīng)盡早采取手術(shù)治療，并盡早開展鍛煉，以加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在手術(shù)過程中應(yīng)注意防止發(fā)生腋神經(jīng)損傷，并需及時(shí)對撕裂的肩袖與關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)［4］。由于此類骨折的患者容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)的功能障礙，所以在術(shù)后早期開展功能鍛煉具有十分重要的意義，此外，臨床醫(yī)生應(yīng)給予充分全面指導(dǎo)。本組研究結(jié)果顯示，術(shù)后未見傷口感染者，亦未見骨折不愈合或骨折延遲愈合病例，患者的骨折愈合時(shí)間為術(shù)后1.2～3.5個(gè)月，平均為(2±0.6)個(gè)月。本組17例患者中有14例評為優(yōu)，3例評為良，顯示出了理想的治療效果?？傊捎面i定鋼板內(nèi)固定對肱骨外科頸骨折患者實(shí)施治療具有固定牢靠的特點(diǎn)，其療效令人滿意，是一種理想的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何勁，趙銀必，周忠華．肱骨近端內(nèi)鎖定系統(tǒng)治療肱骨外科頸骨折27例臨床分析．海南醫(yī)學(xué)，2011，15(24)：73-75.

［2］ 劉平．小夾板外固定及手術(shù)治療肱骨外科頸骨折的對比分析．臨床醫(yī)學(xué)，2011，19(11)：66-67.

［3］ 齊新文，王兆杰，鄺立鵬．Philos系統(tǒng)治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨外科頸骨折．實(shí)用骨科雜志，2011，17(11)：976-979.

［4］ 蕭戟，肖燦梁，李丹陽．鎖定加壓鋼板在伴骨質(zhì)疏松的老年肱骨外科頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用及臨床分析．中國健康月刊，2011，16(6)：64-65.