劉哲 張豫婷 皮婷婷

在全麻開胸手術蘇醒期，因麻醉藥與肌松藥尚有微弱作用，患者的意識與機體保護性反射仍需進一步的恢復，而且開胸手術具有較大的創(chuàng)傷、出現(xiàn)低氧血癥以及麻醉時間較長等因素，容易引發(fā)患者在蘇醒期躁動、脫管或墜床等機體應激性反應，如果得不到正確處理將對患者的生命造成威脅，因此應給予足夠的重視，現(xiàn)將本組分析結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2010年6月至2011年6月期間共對1505例全麻蘇醒患者進行回顧性分析，其中1095例患者出現(xiàn)躁動，44例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐而致誤吸窒息，937例患者表現(xiàn)為疼痛，820例出現(xiàn)體溫下降。

1.2 風險因素 針對全麻開胸手術蘇醒期患者潛在風險進行分析，主要包括躁動、呼吸異常、血壓心率異常、低體溫、嘔吐、墜床以及管道脫落等風險因素［1］。

2 結果

本組對全部1505例全麻開胸手術蘇醒期患者實施了相應的護理措施，全部患者均安全地渡過全麻蘇醒期。

3 護理對策

3.1 躁動的護理對策 發(fā)生躁動是因為開胸手術的創(chuàng)傷較大，而且術后呼吸運動導致患者傷口疼痛，此外，因麻醉時間較長，在蘇醒期內(nèi)患者容易出現(xiàn)低氧血癥，因缺氧又將引發(fā)血管痙攣、傷口處炎性物質大量釋放，使疼痛加劇。因此，術前應查明患者的生理及心理狀態(tài)、對手術的認知程度以及期望值，護理人員應講解術前準備、麻醉過程以及手術配合常識，使患者做好全面的心理準備，爭取其積極配合；術后患者麻醉清醒，能夠自主呼吸，血氧飽和度在95%以上，應提供簡易呼吸囊脹肺并及時將氣管插管予以拔除［2］；患者自主排尿恢復后可將導尿管拔除；做好按摩及保暖，同時協(xié)助采取舒適臥位等措施以避免發(fā)生躁動。

3.2 呼吸異常的護理對策 出現(xiàn)呼吸異常是由于拔管過早、通氣不充分以及麻醉藥殘留造成呼吸抑制、下頜松弛、氣道出現(xiàn)高反應以及舌后墜等引發(fā)通氣不暢造成的，患者表現(xiàn)為明顯的低氧血癥。因此，應嚴密注視患者的呼吸情況以及血氧飽和度，確保氣道暢通，做好呼吸道分泌物的清除工作，提供充足氧氣；清醒后患者應主動咳嗽、排痰。

3.3 血壓心率異常的護理對策 由于疼痛、缺氧以及躁動將造成患者血壓上升、心率加速；而出現(xiàn)低血壓可能是因為患者血容量不足以及血管擴張等因素所致［3］。因此，應嚴密注視患者的心電圖及血壓改變情況，消除血壓上升的危險因素；及時改善因血容量不足引發(fā)的低血壓現(xiàn)象。

3.4 嘔吐的護理對策 發(fā)生嘔吐主要是由于麻醉藥殘留所致，嘔吐既能夠引發(fā)水電解質與酸堿平衡失調，而且在蘇醒期可能引發(fā)誤吸，甚至窒息。因此，應在術后蘇醒期使患者取平臥位，將頭偏向一側，做好呼吸道分泌物以及嘔吐物的清理工作，避免發(fā)生誤吸；要求患者深呼吸并協(xié)助患者翻身，加快肺復張與痰液及時排除，有利于患者清醒；對于嘔吐較重患者應合理給予止吐劑［4］。

3.5 低體溫的護理對策 全麻開胸手術患者均可能發(fā)生程度不等的低體溫，對于高齡體弱、麻醉時間長、失血失液多以及手術環(huán)境溫度較低者更為嚴重。因此，做好保溫、防止術后寒戰(zhàn)，保證室溫在22℃ ～24℃范圍內(nèi)，將暴露部位覆蓋毛毯或棉被等，嚴密注視體溫變化。

3.6 墜床的護理對策 發(fā)生躁動不但能夠興奮交感神經(jīng)，使耗氧增加，引發(fā)呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常，而且能夠引起患者墜床，后果嚴重［5］。此外，開胸手術后患者的疼痛、缺氧、低體溫、肌松藥、麻醉藥、各種管道以及長期被動體位給其造成不適，均將引發(fā)躁動，增加墜床的幾率，所以開胸手術蘇醒期一定要安排專人看護，對病床安置防護欄與約束帶，避免墜床摔傷。

3.7 管道脫落的護理對策 要密切關注各種管道，如留置導尿管、中心及外周靜脈輸液管道以及胸腔閉式引流管等，因術中管道固定不牢靠、移動患者過程中保護不當、動作粗暴均容易發(fā)生管道脫落。因此術中務必牢靠固定，術畢移動患者前安排專人負責認真檢查各管路是否正常固定；移動患者時需全體護理人員統(tǒng)一行動，避免管道被牽拉；認真檢查各管路是否有受壓、扭曲及纏繞現(xiàn)象，確保管道暢通。

3.8 小結總之，在醫(yī)療護理活動整個過程中均存在風險因素，開胸手術過程中的任何一點疏忽或錯誤均可能直接或間接地給患者造成嚴重損傷，為進一步完善手術護理過程，一定要做好護理風險的預防與管理措施，切實地保證護理安全及護理質量。

［1］ 高麗梅，區(qū)潔芬．全麻開胸手術患者蘇醒期躁動原因分析及護理．中國實用醫(yī)藥，2009，4(17)：216-217．

［2］ 劉建香，全麻蘇醒期躁動患者的原因分析及護理對策．河北醫(yī)藥，2009，31(10)：1261．

［3］ 高麗梅，區(qū)潔芬．全麻開胸手術患者蘇醒期躁動原因分析及護理．中國實用醫(yī)藥，2009，18(17)：216-217.

［4］ 萬里，王學仁，劉尚軍，等．布托啡諾預防和治療開胸手術患者麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察．中國醫(yī)師進修雜志，2007，30(11)：11-13.

［5］ 王秀群，黃惠瓊．顱內(nèi)腫瘤術后全麻蘇醒期患者躁動的原因分析及護理．中國實用醫(yī)藥，2008，3(22)：163-164.