李琦泰，黃麗萍

(廣西崇左市扶綏縣中醫(yī)院(壯醫(yī)院)，廣西扶綏532100)

菱形肌損傷是引起肩背疼痛的一個重要原因。在日常生活和工作中，菱形肌損傷多因長期在肩胛骨外旋位姿勢下工作、局部外感風(fēng)寒濕邪或使肌纖維出現(xiàn)慢性炎癥、變性、粘連。此外，因肩扛重物、手持物向前拋擲、舉重、搬運重物等，使肩胛骨外旋轉(zhuǎn)，由于力量過大或牽拉過度而致肌纖維撕裂出血、水腫、滲出、肌肉痙攣，也常能導(dǎo)致菱形肌急性損傷。3年來我科運用肌肉起止點針刀治療配合壯醫(yī)經(jīng)筋多向刺法治療該病取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

22例菱形肌損傷患者均為我院門診病人，其中男性16例，女性6例;年齡18～63歲;病程最短2天，最長5年;左側(cè)8例，右側(cè)14例;其中慢性勞損19例，占總損傷86.36%，急性損傷3例，占13.64%。

1.2 診斷要點［1］

①有急慢性勞損史;②在脊柱與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的后背部疼痛，如負重物感;③低頭雙手抱胸時疼痛加重，即菱形肌牽拉試驗陽性;④頭后伸挺胸、雙上肢后伸時疼痛，即菱形肌收縮試驗陽性;⑤在其止點或中點可捫及痛性結(jié)節(jié)。

1.3 排除標準

①頸椎病引起的C4～C6臂叢神經(jīng)受壓造成的菱形肌疼痛;②嚴重的糖尿病、高血壓、心臟病患者;③有凝血機能障礙者;④有骨結(jié)核或感染者。

2 治療方法

2.1 找穴

患者俯臥位，充分暴露病位。觸摸確定肌肉的疼痛硬結(jié)處為第1治療點，用龍膽紫做好記號。然后用左手拇指按壓第1治療點，右手拇指在同側(cè)的第6頸椎至第5胸椎棘突外側(cè)緣按壓，尋找第2治療點即菱形肌起點，指壓時以第1治療點疼痛消失或明顯減輕作為第2治療點，并用龍膽紫做好記號。

2.2 針刀治療

第2治療點常規(guī)消毒后。使用刃寬0.8 mm的漢章牌一次性針刀，刀口線與脊柱走向一致。快速透皮后緩慢進針，作縱行切割1～2刀，切割時可聽見“沙沙”的響聲，患者可有酸脹感。操作完畢即出針，按壓針孔片刻。每周1次，共治療3次。

2.3 經(jīng)筋療法

患者采取健側(cè)臥位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)曲屈約90°，上臂稍后伸，使菱形肌處于放松狀態(tài)，常規(guī)消毒后，采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法“固灶行針”法，即用左手拇、食、中指捏拿第1治療點的筋結(jié)點作為腧穴，右手持直徑0.3 mm、長40 mm一次性毫針，以20°～30°斜向頭部或下肢方向刺入所取腧穴。行左右多向刺法，出現(xiàn)肌束抽動后出針。起針后，在第1、2治療點施以火罐拔吸，并留罐5 min，起罐后擦干血跡，消毒，貼創(chuàng)可貼保護針口。每周1次，共治療3次。

3 療效觀察

3.1 療效標準

治愈：局部疼痛不適感消失，活動正常，隨訪6個月未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：肩背部疼痛消失，但仍有輕度牽拉的脹痛感或疼痛消失，但6個月內(nèi)復(fù)發(fā)的;無效：治療后癥狀體征無明顯改善者。

3.2 治療結(jié)果

治療3次后統(tǒng)計，治愈20例，占90.91%，好轉(zhuǎn)2例，占9.09%，總有效率100%。

4 討論

菱形肌損傷，屬于中醫(yī)學(xué)的“肩背痛”范疇，主要由于經(jīng)脈受阻，氣血運行不通，“不通則痛”。壯醫(yī)認為“疾患并非無中生，乃系氣血不均衡”，治療的關(guān)鍵在于“通”，“通則不痛”。采用肌肉起止點針刀治療，找準穴位是取得療效的關(guān)鍵。找第2治療點時以指壓棘突外側(cè)緣菱形肌起點后，第1治療點疼痛消失或明顯減輕為穴位，否則療效差。菱形肌損傷后肌肉持續(xù)緊張而致牽拉疼痛，同時代謝產(chǎn)物產(chǎn)生增加，血運不好而致廢物無法送走，造成病情加重或慢性化［2］。小針刀治療后病灶區(qū)小血管擴張，血循環(huán)及淋巴循環(huán)加快，提高局部代謝能力［3］。通過小針刀切割少許緊張的筋膜和(或)肌纖維及經(jīng)筋療法恰可遏制這些緊張的肌纖維從而打破惡性循環(huán)。小針刀治療后由于即時減壓，多數(shù)病人在針刀治療后馬上感覺背痛減輕或消失。壯醫(yī)經(jīng)筋刺法有減壓消腫、行氣止痛的作用［4］。在查出的筋結(jié)上行多向刺法，針刺直達病所，使筋結(jié)點很快松軟，故起效迅速。在疼痛處拔罐排出血液，使致痛物質(zhì)隨血液排出，同時激發(fā)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生而起到鎮(zhèn)痛的作用［5］。壯醫(yī)理論認為拔火罐放血能祛除瘀滯之氣血，暢通龍路、火路，天、地、人三氣復(fù)歸同步，使受損處得到氣血的正常充養(yǎng)，達到氣血暢通均衡的目的。

［1］ 胡超偉.圓利針療法［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2007：142

［2］ 張文兵，霍則軍.肌肉起止點療法-反阿是穴［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：13

［3］ 黃卿，張潔，林凱.小針刀治療岡上肌損傷的隨機對照試驗［J］.光明中醫(yī)，2009，24(8)：1508-1509

［4］ 潘文斌，王麗榮，李仁鋒，等.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥50 例療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(14)：186-191

［5］ 周瑩，張玉蓮.放血治療疼痛驗案舉隅及機制初探［J］.針灸臨床雜志，2010，26(2)：42-43