廖小艷，李永峰，任成華

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng)712000;2.陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西咸陽(yáng)712000)

壓力性尿失禁(SUI)是指患者在做能使腹壓增高的動(dòng)作時(shí)(如咳嗽、噴嚏、大笑或提取重物等)，尿液不自主從尿道口流出，此種疾病多發(fā)生于婦女。國(guó)際控尿?qū)W會(huì)(ICS)調(diào)查指出：在各種類型的尿失禁漏尿癥狀中，壓力性尿失禁漏尿癥狀是最常見(jiàn)的一種，其發(fā)病率為15% ～52%，并隨年齡的增加發(fā)病率不斷上升［1］。女性常在懷孕時(shí)或在生產(chǎn)后因骨盆底部的肌肉或局部神經(jīng)受傷，以致這些肌肉松弛或神經(jīng)指揮傳達(dá)路徑受損;也可見(jiàn)于女性停經(jīng)后雌激素水平降低使尿道粘膜變薄，張力下降。臨床表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏、跑步、大笑、提取重物時(shí)出現(xiàn)尿液溢出，不伴有尿頻、尿急，平臥時(shí)可減輕，站立時(shí)加重。臨床上按Cullen分度可分為Ⅰ度：當(dāng)腹壓突然增加時(shí)偶然會(huì)發(fā)生尿失禁;Ⅱ度：用力、屏氣時(shí)出現(xiàn)尿失禁;Ⅲ度站立活動(dòng)時(shí)發(fā)生尿失禁;Ⅳ度：站立及斜臥位均發(fā)生尿失禁［2］。筆者從2010年9月至2011年11月收集了30例病例，辨證施治，采用頂中線配合體針的方法治療，取得較好的療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組30例患者均為女性，年齡31～76歲，病程最短5年，最長(zhǎng)30余年。其中Ⅰ度9例，Ⅱ度18例，Ⅲ度3例，Ⅳ度0例。

2 治療方法

取穴：頂中線、關(guān)元、三陰交、中極、膀胱俞、腎俞。操作：頂中線：從百會(huì)刺向前頂，進(jìn)針得氣后快速捻轉(zhuǎn)，頻率達(dá)150次/min以上;中極、關(guān)元：針尖朝向會(huì)陰部斜刺，用補(bǔ)法;腎俞用補(bǔ)法;其余腧穴常規(guī)進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，隔日1次，10次為一療程。

3 療效觀察

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：針刺2個(gè)療程或之內(nèi)，腹壓增高時(shí)無(wú)溺尿現(xiàn)象，排尿可自主控制;顯效：針刺2個(gè)療程后，腹壓增高時(shí)偶有溺尿現(xiàn)象，且量少，排尿基本可自主控制;好轉(zhuǎn)：針刺2個(gè)療程后，腹壓增高時(shí)溺尿量較前減少，排尿控制能力有所改善;無(wú)效：針刺2個(gè)療程后，癥狀無(wú)改善，控制能力無(wú)提高。

3.2 治療結(jié)果

本組30例經(jīng)過(guò)2個(gè)療程或之內(nèi)治療，臨床治愈12例，顯效 9例，好轉(zhuǎn) 7例，無(wú)效 2例，總有效率93.3%。

4 典型病例

張某，女，62歲，小便不能自控十余年，每逢咳嗽或大笑等腹壓增高時(shí)則有尿液溺出，尿急，每有尿意則不能等到達(dá)廁所即溺出，伴有腰膝酸軟，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。早期經(jīng)中藥治療后無(wú)明顯改善，后未再求治。此次陪同家人來(lái)我門診就醫(yī)，經(jīng)咨詢后決定采用針灸治療。診斷：壓力性尿失禁(腎虛型)。治則：補(bǔ)腎固元。采用上述治療方法，患者第3次就診時(shí)訴溺尿量減少，輕聲咳嗽時(shí)已能控制，經(jīng)7次治療后訴已無(wú)明顯溺尿，有尿意時(shí)能忍住至到達(dá)廁所。后再經(jīng)鞏固治療3次。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與腎和膀胱兩臟腑病變密切相關(guān)，腎為水臟，膀胱為水腑，兩者構(gòu)成相表里關(guān)系。尿液的正常排泄，主要取決于腎的氣化和膀胱的制約功能，若腎氣虛弱、氣化無(wú)力或固攝無(wú)權(quán)，可影響膀胱的貯尿排尿;若膀胱失約，也可影響到腎氣的蒸化和固攝。本病系久病體虛、年老腎氣衰退或先天不足所致腎氣虛弱，因腎虛不能固攝，而影響膀胱的貯藏和約束小便功能。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，頂中線正對(duì)大腦皮質(zhì)中央旁小葉位置，而該區(qū)屬排尿高級(jí)中樞，可支配膀胱括約肌的舒張和收縮，具有管理排尿功能;膀胱募穴中極與俞穴膀胱俞相配，募俞配伍，可調(diào)理氣機(jī)，增強(qiáng)膀胱對(duì)尿液的約束能力;關(guān)元、腎俞補(bǔ)益腎氣、固攝下元;三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理肝、脾、腎之氣機(jī)，腎與膀胱各司其職，小便排泄則能得以自控。

本組中Ⅰ度和Ⅱ度壓力性尿失禁患者用針刺治療療效較明顯，另在治療的同時(shí)，囑患者在家自行進(jìn)行盆底肌鍛煉，即在排尿過(guò)程中主動(dòng)中斷排尿，之后并再繼續(xù)排尿的重復(fù)鍛煉［3］，此法簡(jiǎn)單易行，可助于尿道括約肌功能的恢復(fù)。囑患者定時(shí)排尿，遠(yuǎn)離酒精及咖啡因飲料。

［1］ 王建六.壓力性尿失禁的診斷［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(8)：567-569

［2］ 王曉鳳，吳淑華，安靜.盆底肌訓(xùn)練配合針灸治療女性壓力性尿失禁的臨床研究［J］.護(hù)理研究，2011，25(6)：1656

［3］ 梁遠(yuǎn)蘭，盧麗瓊，梁健桃，等.溫針灸治療壓力性尿失禁效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(13)：50