董延芬，李秋艷，李紅雁，莊 平

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091)

口臭是臨床常見癥狀之一，好發(fā)于中老年人，常見于消化系統(tǒng)疾病，如胃潰瘍、胃炎等，也可見于口腔疾病，如口腔潰瘍、牙周炎等。筆者用針灸健脾瀉肝法治療內(nèi)科疾病致口臭30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

30例患者，除外口腔疾病，臨床以內(nèi)科疾病導(dǎo)致口氣臭穢為主，伴有口苦、腹脹、便秘、舌苔黃脈滑或脈弦等癥。其中男性12例，女性18例，年齡35～67歲，病程6天至3年不等。30例中其中14例纖維胃鏡提示淺表性胃炎，2例提示消化道潰瘍，5例未見明顯異常，其他病人未行胃鏡檢查。

2 治療方法

2.1 取穴

中脘、曲池、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、太沖。

2.2 操作方法

患者仰臥位取穴，局部皮膚用75%酒精常規(guī)消毒后，用1.5寸毫針(華佗牌)直刺或斜刺，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min。5次一療程。3個療程判定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：口臭完全消失，自己和旁人均未感覺有異味;有效：口臭減輕或偶有臭味，自己無感覺，旁人可聞及輕度異味;無效：口臭癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果

30例病人中，痊愈13例，有效15例，無效2例。總有效率93.3%。

4 典型病例

患者，男，43歲，某公司主管。就診日期：2011年5月18日。主訴：反復(fù)口臭腹脹3年，加重1周。病史：患者常年工作勞累，近3年經(jīng)常口臭，口苦腹脹，生氣或勞累后更甚，伴有精力下降，易疲憊，煩躁，近1周工作勞累焦慮后癥狀明顯加重，口臭明顯，伴呃逆，失眠，便秘，舌質(zhì)暗紅，舌邊齒痕，苔黃膩，舌中裂紋，脈滑。曾多次服湯藥效果不明顯，曾做胃鏡無特殊異常。診斷：口臭，脾虛肝郁、痰熱內(nèi)阻。治則：健脾瀉肝、清熱化痰。取穴：曲池(雙)、中脘、足三里(雙)、關(guān)元、氣海、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)、豐隆(雙)、太沖(雙)、陽陵泉(雙)等。用1.5寸毫針直刺后行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30 min，每日1次。針刺2次后自覺口臭、腹脹即好轉(zhuǎn)，呃逆緩解，家人訴口臭減輕，5次治療后腹脹基本緩解，口苦、煩躁、大便好轉(zhuǎn)，自訴家人說口臭不明顯。予隔日1次治療，癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，10次口臭腹脹等癥狀緩解，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳。囑患者勞逸結(jié)合，暢情志。

5 體會

口臭，又名氣臭、口氣穢惡、口氣臭，在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，發(fā)病率呈升高趨勢，Lin等［1］調(diào)查了2000名年齡在15～64歲之間的中國人，口臭發(fā)病率為27.5%。中醫(yī)認(rèn)為口臭是五臟六腑功能失調(diào)的結(jié)果，如宋·王懷隱《太平圣惠方·治口臭方》所言：“夫口臭者，由五臟六腑不調(diào)，壅滯之氣，上攻胸隔，然臟腑之燥腐不同，蘊積胸隔之間而生熱，沖發(fā)于口，故令臭也”。其中口臭的發(fā)生與脾胃肝膽大腸等臟腑氣機升降失常有關(guān)。在臨床上醫(yī)者治療口臭多從胃火、濕熱或食滯出發(fā)［2～4］，明·李時珍《本草綱目第四卷上·口舌》云：“口臭是胃火、食郁”。通過臨床觀察，單純從清降胃火、清熱利濕及消食導(dǎo)滯治療口臭，部分病人療效欠佳。在健脾化痰基礎(chǔ)上酌加清肝瀉火可取得滿意療效。

脾胃為氣機升降之樞紐，肝臟疏泄功能對脾胃氣機升降起重要協(xié)同作用，肝木之疏泄失調(diào)，脾胃運化升降必然會失其常度，導(dǎo)致濁氣上泛而口臭。清·唐容川《血證論》中云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！惫ぷ鲃诶?，飲食不節(jié)，溫涼失宜，好食肥甘厚味，兼很多病人因工作勞累體質(zhì)下降后自覺體虛過多滋補，加重脾胃受損，導(dǎo)致濕阻中焦，郁蒸生熱，運化失司，濕熱內(nèi)蘊。工作生活壓力過大，情志不遂，憂思過度，損傷肝脾，肝失調(diào)達(dá)，遂致口臭。元·危亦林《世醫(yī)得效方·口齒兼咽喉科》有云：“勞郁則口臭”，說明工作勞累，情志不遂，肝氣郁結(jié)不得疏泄會導(dǎo)致口臭。所以治療口臭關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃、肝膽。

中脘是胃之募穴，足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴，兩穴是治療一切胃病之要穴，可以通調(diào)足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣，清瀉胃腸之郁熱。“清陽出上竅，濁陰出下竅”，通腑必瀉腸，“合治內(nèi)腑”取手陽明大腸經(jīng)合穴曲池清熱通腑。足三里、陰陵泉合用可清熱利濕、健脾和胃，使氣機宣暢、脾胃調(diào)和、熱解濕除。關(guān)元、氣海益氣補中，促進(jìn)機能恢復(fù)。三陰交健脾和胃，導(dǎo)濕下行。諸穴合用從而達(dá)到健脾和胃、清熱利濕、清升濁降的作用，使口臭自愈。無論是飲食還是情志失調(diào)，常常與“郁”有關(guān)，憂思惱怒傷肝，木失調(diào)達(dá)，木克脾土，肝火犯胃，升降失司，故口臭口苦苔黃，“肝氣熱則膽泄口苦”，予滌痰泄肝法，足厥陰肝經(jīng)又循行挾胃，屬肝，絡(luò)膽，故從肝論治調(diào)理脾胃可迅速使肝氣調(diào)達(dá)，血活氣暢，中焦健運。肝膽相表里，太沖為肝之原穴，陽陵泉為膽之合穴，《素問·奇病論》：“有病口苦，取陽陵泉”，二穴合用以平肝膽之沖逆，疏肝解郁，肝氣調(diào)達(dá)，可以疏通全身氣機，從而促進(jìn)脾之運化功能，胃和而氣平，口臭自止。

同時應(yīng)飲食有節(jié)，防止過食肥甘損傷脾胃，尤其控制飲酒，調(diào)暢情志，并加強體育鍛煉增強體質(zhì)，否則容易復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)作。

［1］ Lin XN，Shinada k，Chen XC，et al.Oral malodor-related parameters in the Chinese general population［J］.Clin.Periodontol，2006，33(1)：31-36

［2］ 姚飛.口臭辨治驗案［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，29(11)：795

［3］ 史麗萍.清胃散化裁方治療口臭22例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(5)：106-107

［4］ 馮一.玉清丸治療單純口臭60例療效觀察［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25(6)：912