孫冬梅

黑龍江省醫(yī)院南崗分院，黑龍江哈爾濱 150000

急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。 起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，并可伴有一過性腎損傷。 多見于鏈球菌感染后，其他細菌、病毒和寄生蟲感染后也可引起。 選取2010年1月—2011年12月收治的急性腎小球腎炎患者128 例，經(jīng)積極的治療及護理臨床治療效果滿意，現(xiàn)對護理體會分析如下。

1 臨床資料

該組128 例急性腎小球腎炎患者，男70 例，女58 例，年齡14～27 歲，平均年齡20 歲。發(fā)病前常有前驅(qū)感染，潛伏期為1～3 周，平均10 d 右，其中上呼吸道感染史96 例，皮膚感染24 例，另8 例不能確定感染情況。 血清補體C3降低，病情于發(fā)病8 周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)者，即可診斷為急性腎小球腎炎。 病理類型需行-腎活組織檢查確診。 若腎小球濾過率進行性下降或病情于2 個月尚未見全面好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時做腎活檢，以明確診斷。

2 護理

2.1 休息與活動

急性期患者應(yīng)絕對臥床休息，癥狀比較明顯者需臥床休息4～6 周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后，方可逐步增加活動量。 病情穩(wěn)定后可從事一些輕體力活動，但1～2年內(nèi)應(yīng)避免重體力活動和勞累。 臥床者應(yīng)給予生活幫助，攙扶其上廁所或為其提供便盆，應(yīng)盡量減少患者活動量。 同時為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。 因為受涼可引起腎小動脈痙攣，使腎血流量減少從而加重病情。 受涼還易發(fā)生上呼吸道感染，引起免疫反應(yīng)。 此外受涼還可引起恢復(fù)期病情復(fù)發(fā)。

2.2 病情觀察

密切觀察生命體征，對于水腫者，應(yīng)每周測量體重2 次，并監(jiān)測血壓的變化，及時記錄。 對水腫嚴重并使用利尿藥者應(yīng)每日測量體重，并遵醫(yī)囑準確記錄患者24 h 液體出入量，同時加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 尿量迅速減少，往往提示急性腎衰竭的發(fā)生。 注意監(jiān)測腎功能的變化，尤其是Ccr、BUN、Scr 的變化。觀察患者有無劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙、驚厥等高血壓腦病的癥狀，一旦出現(xiàn)及時通知醫(yī)生并做好搶救準備；如果患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難、 發(fā)紺、 咳嗽并咳出大量粉紅色泡沫樣痰等表現(xiàn)，提示急性心衰，應(yīng)協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，立即給予氧氣吸入(氧氣須經(jīng)20%～30%酒精濕化)，并通知醫(yī)生緊急處理，做好相應(yīng)護理。

2.2 飲食護理

發(fā)病初期一般應(yīng)給予高糖、低鹽飲食。 急性期應(yīng)嚴格限制鹽的攝入，以減輕水腫和心臟負擔，對于嚴重水腫、高血壓或心力衰竭者，更應(yīng)嚴格控制。 一般進鹽應(yīng)低于3 g/d。 對于特別嚴重病例應(yīng)完全禁鹽。 當病情好轉(zhuǎn)，血壓下降，水腫消退，尿蛋白減少后，即可由低鹽飲食逐步轉(zhuǎn)為正常飲食，防止長期低鈉飲食及應(yīng)用利尿劑引起水、電解質(zhì)紊亂或其他并發(fā)癥。 對于水腫、高血壓或心衰患者應(yīng)給予無鹽飲食(一般食鹽1～2 g/d)， 對腎功能正常者，蛋白質(zhì)應(yīng)以1.0 g/(kg·d)為宜。 伴有氮質(zhì)血癥者，則應(yīng)減少食物中的蛋白質(zhì)含量，一般以0.5～0.8 g/(kg·d)供給，且以動物蛋白為主。 重度水腫伴少尿者應(yīng)限制液體的攝入量，以每日約1 500 mL或按24 h 液體出入量記錄，以補充每日所排出的液體量；尿少時應(yīng)限制鉀的攝入(含鉀多的食物有桃子、香蕉、菠菜、油菜、木耳、蘑菇、花生等)。 當水腫消退、血壓正常時，應(yīng)過渡到正常飲食。 生長發(fā)育中的少年兒童，由于機體需要的鹽及蛋白質(zhì)較多，因而限制時間不宜過久。

2.3 心理護理

做好患者的疏導(dǎo)工作，與家屬一起幫助患者保持良好的心態(tài)，減輕其心理負擔，提高其治療信心。 患者多為兒童及青少年，過分限制其活動可使患者產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理，不利于疾病的恢復(fù)。 護士應(yīng)和患者建立良好的關(guān)系，向患者和家屬解釋疾病的病因、治療、預(yù)后，告知患者及家屬臥床休息的重要性，使患者能充分休息，積極配合治療。

2.4 對癥護理

耐心向患者及其家屬解釋水腫產(chǎn)生的原因、 限制水鈉的重要性及各種檢查及治療目的，使患者及家屬了解病情，消除顧慮和不安。 讓患者臥床休息、避免勞累，在臥床休息時應(yīng)抬高下肢，增加靜脈回流，從而減輕水腫[1]。 限制水鈉攝入量，一般人液量為1 000 mL/d 或前1 d 尿量加500～700 mL。 氯化鈉應(yīng)控制在0.6～1.2 g/d，且補液速度不宜過快，以防心衰或加重水腫。指導(dǎo)其準確記錄24 h 出入量，定期測其體重和腹圍，觀察水腫的消長情況。同時應(yīng)觀察尿液顏色及性質(zhì)。

2.5 用藥觀察與護理

應(yīng)注意觀察利尿效果及其不良反應(yīng)。 雙氫克尿噻可導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥、血尿酸及血糖增高等。 而呋塞米利尿效果較強，但要注意低鈉、低鉀血癥及血容量減低等的發(fā)生。 上述兩種藥與氨苯喋啶和氯化鉀同時應(yīng)用，可有效防止低血鉀發(fā)生。 常用藥有硝苯地平和卡托普利， 在用藥過程中應(yīng)定時觀察血壓的變化，降壓時不宜過快或降至過低，以免影響腎灌注情況。 此外，應(yīng)囑患者服藥后起床時先在床邊坐幾分鐘，緩慢站起，以防眩暈、跌傷以及直立性低血壓；洗澡時不宜用過熱的水，以免刺激迷走神經(jīng)致低血壓。 固定服藥時間。

2.6 皮膚護理

預(yù)防皮膚破損與感染。 進行2 次/d 口腔護理， 保持床單柔軟、干燥，囑咐患者穿比較寬松的衣服。 指導(dǎo)和協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。 陰囊水腫者，可用吊帶托起[2]。 給患者翻身或使用便器時防止擦傷皮膚。 水腫嚴重者應(yīng)避免肌肉注射，可采用靜脈給藥。 靜脈穿刺時應(yīng)嚴格消毒，拔針后，用無菌干棉球按壓穿刺部位，防止液體外滲。 水腫局部皮膚每天擦洗，局部按摩，避免刺激；使用熱水袋時，水溫不宜過高，防止燙傷。 密切觀察水腫部位和皮膚受壓部位的情況，有異常應(yīng)及時處理。

3 健康教育

急性腎炎的發(fā)生常與呼吸道感染或皮膚感染有關(guān)，平時注意加強鍛煉，增強體質(zhì)，防止受凍、受濕和過勞。 患病期間應(yīng)臥床休息，癥狀消失后可逐漸下床活動，痊愈后注意鍛煉身體，增強體質(zhì)，以提高機體抗病能力。 注意個人衛(wèi)生，防止化膿性皮膚感染。 患感冒、咽炎、扁桃體炎、皮膚感染時，應(yīng)及時治療，注意休息和保暖，限制活動量。 在幼兒園、小學等兒童集中的場所，特別要注意預(yù)防呼吸道感染，做好隔離工作。 急性腎炎的恢復(fù)可能需時1～2年，當臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，因此應(yīng)加強定期隨訪。 告知患者如果出現(xiàn)血尿、尿液渾濁、水腫、血壓升高等癥狀時，應(yīng)立即就診，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎。 急性腎炎完全康復(fù)可能需要1～2年，當癥狀消失后，蛋白尿、血尿可能仍然存在，所以應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測病情。

[1] 張偉英.實用重癥監(jiān)護護理[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2005（1）：.201-207.

[2] 姚景鵬.內(nèi)科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：177.