林 麗

湖北省荊州市中心醫(yī)院，湖北荊州 434020

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)正以它突出的優(yōu)勢逐漸取代了傳統(tǒng)的手術(shù)方式。 該科自2011年7月成立腔鏡手術(shù)室以來，出色地完成了腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，前列腺增生，膀胱腫瘤的微創(chuàng)治療。 這些手術(shù)的成功，除了有手術(shù)醫(yī)師精湛的技術(shù)外，手術(shù)所必需的儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)也是手術(shù)成功必不可少的條件。 加之，腔鏡儀器設(shè)備價格昂貴，結(jié)構(gòu)精密，因此腔鏡儀器設(shè)備的管理顯得尤其重要。 為了提高腔鏡器械的護理管理水平，該研究就該科目前對腔鏡器械實施的護理管理方法進行闡述，提出腔鏡器械管理的改進意見。

1 了解儀器設(shè)備的組成及使用管理

腔鏡系統(tǒng)一般包括監(jiān)視器、攝像主機、錄像設(shè)備、冷光源、高頻電刀、鈥激光等。 根據(jù)工作方便及實際需要將上述各臺設(shè)備擺放在專用吊塔或儀器臺車的合理位置并固定。 術(shù)前根據(jù)手術(shù)要求將臺車擺放在合理位置以滿足術(shù)者的視覺需要，連接各個設(shè)備的電源，并打開設(shè)備的開關(guān)檢查設(shè)備是否運轉(zhuǎn)正常。 在連接腔鏡時應(yīng)檢查電氣接頭，在確保電氣接頭干燥無污物的情況下與攝像主機連接，電氣接頭在與主機連接與拔除時應(yīng)在攝像主機關(guān)機狀態(tài)下進行。 攝像電纜線成環(huán)繞狀態(tài)下伸開時，應(yīng)把彎曲環(huán)繞部分逐漸拉直后固定。 術(shù)中觀察手術(shù)的進展情況，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的要求，對儀器的參數(shù)進行調(diào)節(jié)。 術(shù)后應(yīng)先關(guān)閉各儀器開關(guān)，再撤去連接在儀器上的腔鏡，最后切斷電源。 待儀器冷卻后，用浸過75%酒精的濕紗布擦拭儀器表面，去除灰塵及污物，并將儀器臺車放在專用儀器間保存?zhèn)溆谩?/p>

2 注重消毒和滅菌制度

腔鏡器械是精密儀器，應(yīng)該尋找專門的護理人員負責(zé)管理，同時還應(yīng)該統(tǒng)一遵守《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中的要求，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實際情況制定嚴格的腔鏡使用和消毒制度，對日常腔鏡使用及維護作出統(tǒng)一管理。 明確正確的消毒方法，嚴格按照預(yù)處理-酶洗-沖洗-再消毒的程序進行腔鏡清洗，避免因消毒不規(guī)范不徹底而引起的交叉感染。 器械管理和器械使用人員要掌握該院腔鏡的特性及使用注意事項，術(shù)前做好充分準備，確保腔鏡手術(shù)的順利進行。 除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該建立腔鏡技術(shù)協(xié)作部門，安排責(zé)任心強、具有良好職業(yè)道德、有一定消毒和醫(yī)院感染知識的人員進行統(tǒng)一管理， 提高腔鏡管理人員的消毒滅菌意識，確保腔鏡的使用安全。

3 重視腔鏡器械管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)

醫(yī)院定期為腔鏡器械管理人員進行培訓(xùn)、選拔、獎懲等，提高腔鏡器械管理人員的自身素質(zhì)和知識技能水平。 作為一名器械管理者，應(yīng)具有高度的責(zé)任心，良好的職業(yè)道德，扎實的消毒滅菌知識。 熟悉掌握每把器械的構(gòu)造、原理、性能和用途，這樣才能正確的拆卸、清洗、安裝，以及很好的根據(jù)不同的腔鏡手術(shù)準確及時地提供腔鏡器械，避免因器械準備不充分或不會使用等原因影響手術(shù)。 應(yīng)掌握每種內(nèi)鏡及其附件所適用的消毒方式，并結(jié)合當時的手術(shù)情況，器械的擁有情況，選擇合適的消毒方式。既要滿足手術(shù)的需要，又要保證所用器械均達到滅菌的效果；既要避免因手術(shù)器械消毒不徹底而造成的院內(nèi)交叉感染，給醫(yī)院和病人造成無法彌補的傷害，又要避免因消毒方式選擇不當，給醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟損失。

4 不斷完善腔鏡器械的管理制度

想要規(guī)范化使用腔鏡器械、避免出現(xiàn)腔鏡使用問題，就應(yīng)該不斷完善腔鏡器械使用方法及管理制度， 而腔鏡器械管理人員應(yīng)該統(tǒng)一遵守這些管理制度。 主要包括：①購入制度。 每臺腔鏡儀器領(lǐng)回后，應(yīng)把儀器的名稱、生產(chǎn)廠家、購買時間、價格、負責(zé)人和使用科室等填寫在帳本上，也可輸入計算機管理。 對隨儀器設(shè)備帶來的資料如使用說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等裝袋進行集中保管，便于檢查維修。 ②培訓(xùn)制度。 一臺新儀器引進后，應(yīng)請廠家工程師介紹儀器的性能及使用規(guī)程，使每個人都能熟悉儀器的使用原理，操作步驟，清潔、消毒滅菌和保養(yǎng)方法，并在科內(nèi)反復(fù)組織學(xué)習(xí)。③操作制度。根據(jù)每臺儀器的使用規(guī)程制作各自的操作程序卡，掛在儀器旁，隨時提供使用操作提示，同時由專人負責(zé)進行腔鏡儀器的使用規(guī)范檢查，及時提出不符合規(guī)范的地方進行糾正。④使用登記制度。嚴格遵守腔鏡儀器的使用登記制度，核對每次使用的時間，運轉(zhuǎn)情況，使用人員及維修情況等，把這些內(nèi)容記錄在器械管理本上，以便出現(xiàn)問題時進行核對。⑤消毒滅菌制度。根據(jù)儀器的消毒滅菌要求采用合適的消毒方法，如浸泡消毒，高壓蒸汽滅菌等，進行消毒滅菌應(yīng)由專人負責(zé)，護士長定期檢查。

5 改進腔鏡器械的管理流程

腔鏡器械是重復(fù)使用的器材。 為防止感染，用后的器械要經(jīng)過清洗、消毒、保養(yǎng)、檢查等一系列的處理才能再次使用。 器械上若殘留血跡、蛋白質(zhì)等有機物質(zhì)，將于器械表面形成一層生物性薄膜，此薄膜會阻抗滅菌效果而無法完成滅菌。 器械管理過程中每一個環(huán)節(jié)的工作都非常重要，關(guān)系到器械的使用壽命，器械處理的質(zhì)量是衡量醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵指標之一。 敘述如下：①器械的清洗。 使用后的器械附著有血液、脂肪、體液、組織碎屑等，這些物質(zhì)如不及時清洗，干燥于器械表面，不僅影響器械的使用壽命，還會給器械的清洗帶來一定的難度，從而影響滅菌效果。規(guī)范手工清洗的流程，主要包括裝載回收、浸泡、沖洗、手工刷洗、漂洗、干燥等。 根據(jù)不同器械和裝載情況進行程序化的分批次清洗，避免清晰流程的缺失。 ②器械的檢測。 許多腔鏡器械在重復(fù)使用和經(jīng)過清洗、消毒、滅菌后，會受到磨損、變鈍、碎裂或變形，甚至于功能喪失等，不但影響手術(shù)的進行，還影響病人的安全，所以器械在清洗、浸泡消毒、包裝前，要仔細檢查其清潔度、功能狀況、刀刃的鋒利度及器械表面情況，必要時送修理室修理或更換。 只有經(jīng)過清洗、檢查、功能測試良好的器械才能進行包裝、滅菌、使用。③器械的維護和保養(yǎng)。相對于其他醫(yī)療器械而言，腔鏡器械具有更加精密的特性，因此日常維護和保養(yǎng)對保證腔鏡器械的正常使用具有重要意義。 腔鏡器械使用后應(yīng)儲存于通風(fēng)、避免強光直射，溫度、濕度適宜的房間內(nèi)，按手術(shù)?？品诸悢[放，存放的必須是經(jīng)過滅菌后暫時不用的器械，已使用過但未滅菌的器械嚴禁存放，避免滋生細菌。 腔鏡器械交由專人管理，合理組合器械包，按需分配使用，常用器械在包裝前上油保養(yǎng)、備用器械每月做1 次定期保養(yǎng)。 器械使用過程中及時用濕紗布去除表面的污漬、血跡，保持器械清潔，防止污物殘留，器械不能長時間浸泡在生理鹽水中，以免引起腐蝕、凹陷、壓力性腐蝕。器械在每次清洗、檢查后，包裝滅菌前使用抗微生物、水溶性的潤滑劑作器械的保養(yǎng)，使用潤滑劑的方法是器械清洗、干燥后立即放人潤滑劑中浸泡30 s 即取出，讓多余的液體流出、晾干、而不必沖洗或擦拭，使?jié)櫥瑒┰谄餍禍缇Υ嫫陂g存留在器械表面，預(yù)防器械生銹及腐蝕。

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