顧建軍

江蘇省阜寧縣新溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇阜寧 224404

目前，人們對(duì)于自身健康的要求越來(lái)越高，藥品作為醫(yī)療活動(dòng)的必需品， 其管理成效對(duì)于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)以及患者身體健康具有重要意義。 基層醫(yī)院受到人才因素以及客觀條件等方面的影響，在藥品管理工作中存在著一些不容忽視的問(wèn)題。

1 基層醫(yī)院藥品管理存在不足

1.1 藥事規(guī)范制度不夠健全

相當(dāng)比例的基層醫(yī)院沒(méi)有藥事管理組織，藥事管理制度不全，藥事工作存在著一定的隨意性，某市曾經(jīng)對(duì)該城市所有基層醫(yī)院進(jìn)行過(guò)一次調(diào)查，接近43%的醫(yī)院在藥事管理組織方面存在漏洞，并且沒(méi)有建立起科學(xué)、完善的藥事管理制度，并且這一現(xiàn)狀在當(dāng)前絕大多數(shù)地區(qū)不同程度地存在。 有的基層醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生的處方權(quán)和藥師的調(diào)劑權(quán)沒(méi)有開(kāi)展規(guī)范性管理， 藥品養(yǎng)護(hù)措施不規(guī)范，存儲(chǔ)沒(méi)有按照規(guī)定，特殊藥品管理沒(méi)有嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)定，甚至出現(xiàn)過(guò)期藥品等[1]。

1.2 藥品采購(gòu)庫(kù)存不夠科學(xué)

藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)在整個(gè)藥品管理工作中占有舉足輕重的地位，是藥品從生產(chǎn)與流通環(huán)節(jié)進(jìn)入臨床運(yùn)用環(huán)節(jié)的一道關(guān)口，部分基層醫(yī)院在藥品采購(gòu)庫(kù)存方面存在著薄弱環(huán)節(jié)。 藥品的采購(gòu)應(yīng)當(dāng)建立在臨床需求的基礎(chǔ)上，兼顧到現(xiàn)有庫(kù)存，制定采購(gòu)計(jì)劃，如果不能夠?qū)崿F(xiàn)兩者的無(wú)縫對(duì)接，就會(huì)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，造成藥品資源的積壓浪費(fèi)或者缺貨。 部分基層醫(yī)院在藥品采購(gòu)中，沒(méi)有依據(jù)科學(xué)方式進(jìn)行庫(kù)存與需求的盤(pán)查與測(cè)算，只是憑借工作人員的經(jīng)驗(yàn)。 部分基層醫(yī)院在藥品庫(kù)存進(jìn)出庫(kù)手續(xù)以及與管理系統(tǒng)銜接等方面出現(xiàn)問(wèn)題， 導(dǎo)致臨床藥品實(shí)際庫(kù)存與賬面顯示不一致，有可能對(duì)治療活動(dòng)產(chǎn)生重大影響。

1.3 臨床合理用藥干預(yù)不足

在基層醫(yī)院，臨床藥學(xué)處于薄弱環(huán)節(jié)，在臨床藥師配備、臨床用藥干預(yù)以及對(duì)醫(yī)生處方評(píng)點(diǎn)和用藥科學(xué)性研究等方面，存在著不足，對(duì)于藥品不良反應(yīng)信息收集也不夠到位。 這樣的背景下，醫(yī)生的用藥合理性、科學(xué)性得不到有效的監(jiān)督，藥品不良信息收集缺位還會(huì)產(chǎn)生用藥安全性的隱患[2]。

1.4 特殊藥品管理不夠嚴(yán)謹(jǐn)

麻醉類(lèi)、精神類(lèi)藥品在藥品管理中屬于特殊藥品，部分基層醫(yī)院在這些特殊藥品的管理中，存在著不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)默F(xiàn)狀，在特殊藥品驗(yàn)收、存放以及出庫(kù)、使用等環(huán)節(jié)存在隱患，有的醫(yī)院曾在出具此類(lèi)處方時(shí)未能堅(jiān)持雙人復(fù)核制度，對(duì)空瓶回收以及銷(xiāo)毀方面未能夠詳細(xì)記錄，處方中的信息不全，甚至將特殊藥品處方箋與普通藥品處方箋混為一談，導(dǎo)致特殊藥品管理存在較大隱患。

2 基層醫(yī)院藥品管理缺陷分析

2.1 專(zhuān)業(yè)人才匱乏

提高藥品管理成效的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性條件就是專(zhuān)業(yè)人才的到位，但是這一基礎(chǔ)性條件在絕大多數(shù)基層醫(yī)院卻成為了一道制約因素。 當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生人才資源不均衡性普遍存在，藥品管理方面的專(zhuān)業(yè)人才呈現(xiàn)磁鐵般的效應(yīng)向城市大中醫(yī)院聚集，甚至出現(xiàn)配備過(guò)量。 而許多基層醫(yī)院在藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才方面處于饑渴狀態(tài)，不僅在專(zhuān)業(yè)人才配備數(shù)量上面存在不足，并且相當(dāng)比例的工作人員屬于半路出家、無(wú)資歷人員，在崗人員不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象仍有存在，導(dǎo)致藥品管理出現(xiàn)諸多技術(shù)性問(wèn)題[3]。

2.2 重視程度不足

在基層醫(yī)院，管理者對(duì)于藥品管理工作重視程度高低直接影響管理成效高低，部分基層醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)于藥品管理重視程度不足，將工作的重心傾向于“來(lái)錢(qián)快”的外科、醫(yī)療設(shè)備等方面，對(duì)于藥品管理工作不夠重視，從人員分工、條件改善、制度建設(shè)、督查考核等方面，沒(méi)有能夠與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)藥品管理工作重視程度明顯偏低，甚至在管理工作中處于邊緣化境地，直接導(dǎo)致藥品管理工作出現(xiàn)混亂。

2.3 過(guò)程管理不嚴(yán)

在醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)行過(guò)程中，藥品管理工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度的要求制定，并且不斷優(yōu)化與改進(jìn)。 實(shí)際上，部分基層醫(yī)院在過(guò)程管理工作中存在著薄弱環(huán)節(jié)，不僅沒(méi)有能夠建立起完善的藥事管理組織以及規(guī)章制度，并且管理人員自身履職能力有限，對(duì)于《藥品管理法》中規(guī)定的相關(guān)制度沒(méi)有能夠完全執(zhí)行到位，使藥品管理工作處于無(wú)序狀態(tài)，直接導(dǎo)致藥品管理成效低下。

3 基層醫(yī)院藥品管理建議對(duì)策

3.1 強(qiáng)化人才培養(yǎng)與制度建設(shè)

要將藥品管理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)工作作為重要切入口，以多種形式的培訓(xùn)教育提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與綜合能力，要強(qiáng)化對(duì)藥品管理崗位人員的管理培訓(xùn)工作，重點(diǎn)針對(duì)國(guó)家相關(guān)藥事管理的法規(guī)、從業(yè)職業(yè)道德、業(yè)務(wù)知識(shí)等三個(gè)方面強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行綜合能力測(cè)試，實(shí)行門(mén)檻準(zhǔn)入制度，不斷提高從業(yè)人員綜合履職能力。同時(shí)要強(qiáng)化規(guī)范性制度建設(shè)，在充分研究與貫徹國(guó)家相關(guān)指導(dǎo)性文件精神的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身工作實(shí)際條件以及需求，針對(duì)藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行制度的完善，將國(guó)家相關(guān)規(guī)范制度與自身的工作實(shí)際緊密結(jié)合起來(lái)，切實(shí)提高基層醫(yī)院藥品管理水平。

3.2 強(qiáng)化藥品采購(gòu)與儲(chǔ)存管理

要做好藥品庫(kù)存與臨床需求的各項(xiàng)資料核實(shí)工作，要嚴(yán)格按照藥品招投標(biāo)的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥品采購(gòu)， 在制定科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃基礎(chǔ)上，嚴(yán)格落實(shí)公開(kāi)招投標(biāo)規(guī)定，要通過(guò)公開(kāi)招投標(biāo)的途徑，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證藥品質(zhì)量。 在藥品進(jìn)出庫(kù)環(huán)節(jié)做好登記，并與財(cái)務(wù)以及計(jì)算機(jī)信息錄入等環(huán)節(jié)進(jìn)行同步對(duì)接，保證藥庫(kù)與臨床科室之間實(shí)現(xiàn)藥品信息的準(zhǔn)確共享，保證臨床用藥渠道的暢通無(wú)阻，通過(guò)聯(lián)網(wǎng)信息共享的新型模式，提高藥品管理效率。 藥品在進(jìn)入藥庫(kù)之后，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行科學(xué)儲(chǔ)存，因?yàn)椴煌幤肥芷渥陨硪蛩氐挠绊懀瑢?duì)于儲(chǔ)存的要求是不一樣的，管理者以及具體工作人員要對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針對(duì)性的安排，嚴(yán)格按照不同藥品對(duì)于光線、溫度、濕度等方面的不同要求，進(jìn)行分類(lèi)存放，建立編號(hào)，同時(shí)要注意藥品失效期、霉變、鼠蟲(chóng)破壞等，提高藥品存儲(chǔ)效益[4]。

3.3 強(qiáng)化合理用藥的科學(xué)干預(yù)

要完善處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，安排專(zhuān)門(mén)人員，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《處方管理辦法》等規(guī)定，定期抽查，對(duì)用藥合理性進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)用藥指導(dǎo)，預(yù)防和減少不良反應(yīng)，并進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)報(bào)告，進(jìn)一步提高科學(xué)用藥水平。 要通過(guò)對(duì)合理用藥干預(yù)機(jī)制的完善工作，進(jìn)一步提高用藥合理性，并且為醫(yī)學(xué)研究提供第一手詳實(shí)數(shù)據(jù)資料。

3.4 強(qiáng)化特殊藥品的規(guī)范管理

嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定，對(duì)特殊藥品規(guī)范管理，如堅(jiān)持專(zhuān)柜雙人雙鎖保管、驗(yàn)收、核查，專(zhuān)用單據(jù)記錄，每天統(tǒng)計(jì)使用情況等，以完善的管理杜絕管理漏洞。 尤其是要針對(duì)現(xiàn)行管理工作各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行排查與回顧，杜絕事故隱患，嚴(yán)格控制這一類(lèi)藥品的使用。

綜上所述，在基層醫(yī)院，一定要強(qiáng)化藥品管理工作，通過(guò)提升人員素質(zhì)、優(yōu)化過(guò)程管理以及及時(shí)查漏補(bǔ)缺等途徑，針對(duì)存在不足進(jìn)行針對(duì)改進(jìn)，有效提升藥品管理成效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理與患者利益雙贏目標(biāo)。

[1] 張曉紅.藥事管理鄒議,保障臨床用藥[J].中國(guó)藥房,2008,17(8):72-73.

[2] 吳永華.臨床用藥干預(yù)研究[J].中國(guó)藥業(yè),2010,15(3):66-67.

[3] 劉榮.對(duì)當(dāng)前藥品管理的分析[J].中外醫(yī)療,2010，6(5):85-86.

[4] 孫長(zhǎng)城.藥品儲(chǔ)存之我見(jiàn)[J].中國(guó)藥師,2010,5(4) :232.