吳 波

山東省曹縣磐石醫(yī)院，山東菏澤 274400

乳腺增生?。∕astopathy）是女性最常見的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。 近年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年齡也越來越低齡化，以往治療多采用中醫(yī)中藥，療效多不理想。為探索有效的治療手段，分析比較該院自1998年8月—2009年12月應(yīng)用他莫昔芬治療乳腺增生病358 例與光電離子治療乳腺增生癥216 例的臨床資料，結(jié)果表明他莫昔芬治療乳腺增生病臨床效果顯著，方法簡(jiǎn)單易掌握，不良反應(yīng)小，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組574 例，均為女性，年齡14～62 歲，中位平均32.5 歲。病程4 個(gè)月～9年，主要臨床表現(xiàn)有：①乳腺腫塊，成片或條索狀，按曹月敏等分類[1]，屬于單純?cè)錾?32 例(57.84%)，囊狀增生者242 例(42.16%)；②經(jīng)前乳房脹痛或刺痛，經(jīng)后減輕或消失（98.2%）；③部分患者有乳頭溢液。

1.2 設(shè)備與藥物

他莫昔芬片（枸櫞酸他莫昔芬片），10 mg×60 片。XL11-LEO-6100 光電離子治療儀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①乳房內(nèi)腫塊，成片或條索狀，伴或不伴乳房脹痛或刺痛，且連續(xù)3 個(gè)月不能自行緩解；②部分患者有乳白色或淡黃色的乳頭溢液；③排除生理性乳痛以及乳腺良性、惡性腫瘤。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床主要以下4 個(gè)效果為參照：治愈：腫塊、乳痛消失，停藥3 個(gè)月后不復(fù)發(fā)；顯效：腫塊縮小1/2 以上，乳痛明顯改善；無效：腫塊縮小不足1/2，乳痛等癥狀無明顯改善；腫塊不縮小，或反而增大變硬者，乳痛不減輕。 臨床統(tǒng)計(jì)總有效率含治愈和顯效。

1.5 治療方法

本組共計(jì)574 例，隨機(jī)分組，他莫昔芬組358 例，同期光電離子組216 例。 他莫昔芬組口服他莫昔芬片10 mg,2 次/d，月經(jīng)后第7 天開始藥，7～21 d（依月經(jīng)周期而定）為1 個(gè)療程，共3個(gè)療程。 光電離子治療儀組用2 個(gè)金屬電極緊密接觸增生的乳腺組織，每次治療30 min，每周治療5 d，2 周為1 個(gè)療程，共3 個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

他莫昔芬組358 例，疼痛腫塊消失218 例，基本消失102例， 總有效率為89.38%， 有效病例約2 周左右乳痛顯著減輕，1月左右乳塊變軟、 乳痛和乳頭溢液消失， 3 個(gè)療程均有明顯改善；光電離子治療組216 例，疼痛腫塊消失38 例，基本消失49例，總有效率為42.27%，治療者約4 周左右乳痛明顯減輕， 2 個(gè)月左右乳痛基本消失，但乳塊變化不明顯。 兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)。

2.2 不良反應(yīng)

他莫昔芬的不良反應(yīng)主要有干擾月經(jīng)，如該組經(jīng)量≥70 mL、經(jīng)期≥7 d 者78 例（21.7%）；白帶增多者67 例（18.7%）；閉經(jīng)17例（4.7%），不良反應(yīng)較輕，無須停藥或特殊治療。 光電離子治療儀無明顯的不良反應(yīng)。

2.3 隨訪結(jié)果

他莫昔芬組358 例，隨訪286 例，隨訪率79.88%，隨訪時(shí)間3 個(gè)月～2年，復(fù)發(fā)48 例，復(fù)發(fā)率16.78%。 光電離子組216 例，隨訪157 例，隨訪率72.68%，隨訪時(shí)間3 個(gè)月～2年，復(fù)發(fā)129 例，復(fù)發(fā)率82.16%。 隨訪兩組的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。

3 討論

乳腺增生其本質(zhì)既非炎癥又非腫瘤， 而是乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯(cuò)亂，其病理上表現(xiàn)為乳腺纖維組織及上皮增生伴囊腫形成，臨床表現(xiàn)為乳腺疼痛、結(jié)節(jié)和乳頭溢液，以30～50 歲生育期中青年婦女為常見，疼痛多同月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解。

乳腺增生癥的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)增高以及乳腺組織局部雌、孕激素受體的含量及敏感性增高有關(guān)，他莫昔芬是非甾體類抗雌激素類新藥，它能與雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，形成受體復(fù)合物，阻斷雌激素生物學(xué)效應(yīng)而發(fā)揮作用。 國外早有報(bào)道應(yīng)用雌激素受體拮抗劑他莫昔芬治療該病取得顯著效果[2]，國內(nèi)也有他莫昔芬治療乳腺增生癥總有效率達(dá)97.6%的報(bào)道[3]。光電離子治療儀將紅外光輻射、 電脈沖刺激及藥物離子導(dǎo)入乳腺組織相互作用同時(shí)進(jìn)行治療乳腺增生病近年來也多有臨床研究[4]。 該研究表明他莫昔芬組顯效率為47.22%，有效率為89.38%；光電離子治療組顯效率為17.59%，有效率為42.47%，他莫昔芬治療組明顯優(yōu)于光電離子治療組。

有資料表明他莫昔芬有一定的藥物不良反應(yīng)，本組資料提示服他莫昔芬3 個(gè)療程后，出現(xiàn)月經(jīng)量＞70 mL 或經(jīng)期長＞7 d 者78 例（21.70%）；白帶增多67 例（18.7%）；閉經(jīng)17 例（4.70%）；惡心、嘔吐4 例；顏面潮紅3 例；頭痛3 例，上述癥狀停藥1 個(gè)月后皆消失。 該資料表明他莫昔芬不良反應(yīng)小，可推廣。

4 結(jié)論

綜上所述，他莫昔芬治療乳腺增生病，臨床效果顯著，治療方法簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)小，易為患者所接受，臨床隨訪復(fù)發(fā)率底，值得臨床推廣。 光電離子治療儀治療乳腺增生病，乳痛癥狀改善明顯，但腫塊減小不明顯，復(fù)發(fā)率高。

[1] 曹月敏，王國佩.乳腺外科學(xué)[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：125-134.

[2] Norlock, -F-E.Benign breast pain in women: a practical approach to evaluation and treatment[J].Am Med Womens Assoc，2002，57(2):85-90.

[3] 韓要法,薛洪峰.三苯氧胺治療乳腺小葉增生癥: 附288 例報(bào)告[J].中國醫(yī)師雜志，2003，5(2):200-201.

[4] 劉保英,劉田秀,薛文彩,等.VLH-6100 型光電離子治療儀治療乳腺增生268 例臨床分析[J].山西婦幼衛(wèi)生,2000，11(4):47.