王志東

山東省安丘市人民醫(yī)院，山東安丘 262100

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次施行前列腺癌根治手術(shù)治療的50 例患者年齡在51～73歲之間，平均值為62.3 歲。在施行手術(shù)之前對所有患者的血清前列腺特異抗原(PSA)水平進行檢測，水平最低為0.2 μg/L，水平最高為54.2 μg/L，其中26 例患者血清前列腺特異抗原(PSA)水平高于10.0 μg/L，占總數(shù)的52%。 同時對所有患者施行Gleason 評分，28 例在7～10 分范圍之內(nèi)，占總數(shù)的56%[1]。

1.2 疾病的診斷

50 例患者在手術(shù)之前都接受前列腺穿刺活檢病理檢查，獲得確診。 其他類型的診斷形式有以下幾種：①B 超：對50 例患者施行B 超檢測，其中9 例檢測結(jié)果呈現(xiàn)陽性，以低回聲結(jié)節(jié)為臨床表現(xiàn)形式。 ②肛診：對50 例患者施行肛診，34 例存在可疑、可觸結(jié)節(jié)。 ③磁共振成像(MRI)：對其中18 例患者施行磁共振成像(MRI)檢測，11 例的T2 加權(quán)像低信號發(fā)現(xiàn)缺損變化。 ④CT：對其中34 例患者施行CT 檢測，9 例結(jié)節(jié)樣出現(xiàn)變化[2]。

2 治療方法

在開展手術(shù)之前患者必須接受全身麻醉，首先按照常規(guī)要求在髂血管旁區(qū)域施行淋巴結(jié)清掃，將獲得的標本送至冰凍病理并檢查是否已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。 在恥骨后存在的間隙間完成前列腺尖部區(qū)域脂肪組織的清理，盆筋膜處于打開狀態(tài)，在與恥骨距離較近的地方切開恥骨前列腺韌帶，使用愛惜康構(gòu)成的縫線將陰莖背部的深靜脈切斷，同時完成縫扎。 前列腺尿道近處和尖部同時處于游離條件下，尿道前壁及后壁完成離斷之后，切開前列腺側(cè)筋膜，并確保切開部位與前列腺的距離非常小，施行結(jié)扎并采取有效措施止血，在這個過程中要特別注意血管神經(jīng)束的辨識及保護工作。 切開輸精管將精囊分離出來，于前列腺與膀胱頸交界區(qū)域清除腫瘤組織和前列腺； 膀胱頸口直徑適當縮小并接受縫合，外翻黏膜并替換22F 三腔尿管。 選擇使用6 針方式吻合膀胱頸部和尿道。 完成手術(shù)之后，患者必須留置兩周時間的導尿管[3]。

3 觀察治療及術(shù)后隨訪

3.1 觀察指標

觀察指標包括以下幾個內(nèi)容： ①施行手術(shù)所使用的時間長短。②在施行手術(shù)過程中的出血情況。③完成手術(shù)之后患者血管神經(jīng)束是否得到保留。 ④在完成手術(shù)后較短時間內(nèi)是否引發(fā)并發(fā)癥。

3.2 術(shù)后隨訪

本次接受手術(shù)治療的50 例患者分別選擇使用電話、書信、門診等幾種隨訪方式，隨訪的內(nèi)容包括尿道狹窄、尿失禁、排尿等。 前列腺癌根治術(shù)施行完成之后的2年時間之內(nèi)，以3 個月為循環(huán)周期按時接受血清前列腺特異抗原(PSA)的復查，2年過后循環(huán)周期為每6 個月1 次。 若患者血清前列腺特異抗原(PSA)高于0.4 μg/L，就可將其納入生化復發(fā)范圍[4]。 經(jīng)由盆腔CT 及骨掃描的實施來明確發(fā)生轉(zhuǎn)移或復發(fā)的病灶。

3.3 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學方式對收集到的所有資料及數(shù)據(jù)進行整理分析。

4 治療結(jié)果

本次50 例前列腺癌患者最短的隨訪時間為4 個月，最長的為52 個月，隨訪時間平均值為17 個月。 實施手術(shù)所需要的時間及出血情況都能控制在較為理想的范圍之內(nèi)[5]。 4 例患者在完成手術(shù)較短時間內(nèi)引發(fā)各種并發(fā)癥，占總數(shù)的8%。 其中2 例引發(fā)延遲性淋巴液漏，占總數(shù)的4%；1 例吻合口引發(fā)漏尿，占總數(shù)的2%；2 例引發(fā)傷口感染，占總數(shù)的4%；1 例引發(fā)盆腔積液，占總數(shù)的2%。50 例接受前列腺癌根治手術(shù)治療的患者中沒有出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。以血清前列腺特異抗原(PSA)＞0.4 μg/L 作為判斷標準，9 例患者在完成治療之后引發(fā)生化復發(fā)，占總數(shù)的18%，使用抗雄激素來進行治療。 18 例患者在前列腺癌根治手術(shù)實施完畢后3 個月內(nèi)獲得正常排尿，占總數(shù)的36%；21 例患者在術(shù)后3 個月內(nèi)仍然存在尿失禁現(xiàn)象，在第6 個月左右恢復正常排尿，占總數(shù)的42%；7 例患者由于壓力導致排尿不受控制，占總數(shù)的14%；剩余4 例患者出現(xiàn)完全性尿失禁情況，占總數(shù)的8%。 50 例患者在完成手術(shù)的初始階段都會出現(xiàn)尿頻及排尿刺激情況，只是癥狀的嚴重程度具有差異性，在3～6 個月時間之內(nèi)這些癥狀得到良好的改善，最終消失。 4 例患者在手術(shù)結(jié)束之后發(fā)現(xiàn)膀胱頸部尿道過于狹窄，通過切開尿道進行治療，最終獲得正常排尿。

5 分析與討論

近幾年時間以來，我國前列腺癌出現(xiàn)的機率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，醫(yī)療人員及學者投入大量精力努力研究迫切希望獲得一種理想的治療方式。 辨識并保護勃起神經(jīng)在患者恥骨后方區(qū)域施行前列腺癌根治術(shù)是一種有效的治療方式，但是這種手術(shù)治療方式自身存在著較大的難度系數(shù)，同時與手術(shù)存在密切的一系列問題， 及術(shù)后可能引發(fā)并發(fā)癥都會對臨床療效產(chǎn)生巨大的影響，患者理想生活質(zhì)量的獲得也存在較大的不穩(wěn)定因素。

隨著我國醫(yī)學技術(shù)水平的迅速提升，臨床上對前列腺尖部區(qū)域的構(gòu)成有了更深入的認識，能夠準確辨識并保護患者的血管神經(jīng)束。 在施行手術(shù)的過程中，掌握各項指標的準確度及吻合質(zhì)量同時得到顯著的提高,術(shù)后引發(fā)尿失禁的機率明顯下降。

在施行前列腺癌根治術(shù)的時候，應該有效把握以下幾個因素，推動獲得令人滿意的臨床治療效果：①手術(shù)施行者應該時刻保持良好的心理狀態(tài)，在了解并掌握前列腺尖部區(qū)域構(gòu)成的基礎(chǔ)上，以精湛的技術(shù)實施治療，確保手術(shù)獲得順利開展。 ②在手術(shù)過程中采用鈦夾對患者前列腺尖部血管進行處理，這種方式的操作簡便，能夠迅速完成準確的止血。 ③前列腺癌根治術(shù)中引發(fā)出血的部位一般位于靜脈，出血狀態(tài)下手術(shù)實行者必須保持冷靜，不能驚慌失措，及時使用吸引器來改善控制出血現(xiàn)象。④確保前列腺癌根治手術(shù)操作區(qū)域的準確性。操作區(qū)域的高度準確性是獲得理想操作視野的前提條件，也是操作順利的有效保障。 手術(shù)操作區(qū)域包括這幾個方面：前列腺外筋膜覆蓋的血管神經(jīng)束平面、膀胱頸部切開平面、精囊平面、盆筋膜平面、側(cè)韌帶切開后尿道及前列腺尖部平面。⑤正確選擇前列腺尖部切開部位，這是降低手術(shù)完成之后引發(fā)尿失禁機率的決定性因素。

[1] 呂軍,陳照陽,王尉,等.經(jīng)直腸高強度聚焦超聲系統(tǒng)治療前列腺癌57例療效分析[J].中華男科學雜志，2007(11)：46-49.

[2] 廖輝,劉錦華,錢輝軍,等.間歇性內(nèi)分泌治療與放射性粒子125Ⅰ植入聯(lián)合應用治療晚期前列腺癌[J].中國男科學雜志,2007(3)：37-39.

[3] 陳杰,徐丹楓,高軼,等.前列腺癌3 種常用治療方法的生存和預后分析及影響因素[J].中國癌癥雜志，2009(7)：33-37.

[4] 李遼源,高新,李解方,等.血清/尿PSA 比值對血清PSA 處于“灰區(qū)”中前列腺癌的診斷價值[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2008(3)：65-68.

[5] 肖志剛,夏向南.安多霖聯(lián)合氟他胺治療前列腺癌13 例近期療效分析[J].中國誤診學雜志，2009(6)：218-219.