馬志紅 梁進娟 屈丹 劉育新

隨著社會的進步和發(fā)展，隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和實施，隨著人們在就醫(yī)過程中自我保護的法律意識不斷增強，醫(yī)療投訴和付諸法律投訴的醫(yī)療糾紛呈不斷上升的趨勢［2］。特別是兒科，面對的大部分都是獨生子女，因此家長對護士的職業(yè)道德、技術操作、服務質量等等都提出了更高的要求。所以，怎樣加強護理風險管理，確保護理安全，依法護理已經(jīng)成為我們長期以來護理工作中不容忽視的問題。這就要求我們每一位護理人員熟悉相關的法律法規(guī)，掌握工作中潛在的法律問題，做好防范對策，更好的履行自己的工作職責。下面就兒科護理工作中醫(yī)療糾紛的潛在因素以及防范對策探討如下。

1 潛在的因素

1.1護理人員主動服務意識不強 發(fā)生糾紛的前提是醫(yī)療護理服務中存在的缺陷。由于個別護理人員服務意識不強，沒有從根本上轉變思想觀念，沒有樹立“以患者為中心”、全心全意為人民服務的思想，因而在平時的各項護理工作中，不能急患者所急、想患者所想，對患者不尊重、態(tài)度生硬，不能滿足患兒及家屬對護理服務的要求，從而導致護理糾紛的發(fā)生。另外，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，各種新技術、新儀器的使用，加之各種新藥、進口藥和一次性用品的廣泛應用，使醫(yī)療費用增長過快，在一定程度上對患兒的治病起到積極的作用，但也給患兒家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此，家屬對醫(yī)療收費特別敏感，只要對收費中存在疑慮，也可導致護理糾紛發(fā)生。

1.2護理文書中潛在的問題 護理文書是臨床工作中不可缺少的重要因素，它客觀真實的反映了患兒接受治療、護理的全過程，也是解決醫(yī)療糾紛進行醫(yī)療事故鑒定的重要因素。護理記錄不及時、不準確、漏記、醫(yī)護記錄不一致，字跡不清楚，陳述不準確、隨意涂改等。記錄內容、時間與醫(yī)囑不符，代簽名等。這些都將使護理文書失去其真實性，完整性。一旦出現(xiàn)糾紛勢必導致舉證不利。

1.3臨床護理操作技術方面的問題 護理人員缺乏有效的溝通，護理人員不能嚴格遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，技術操作水平低下。

1.4護理人員素質方面潛在的問題 護理人員業(yè)務知識缺乏、工作經(jīng)驗不足、不重視業(yè)務學習和技術培訓，責任心不強，觀察病情不到位，匯報不及時，保護性措施不得力，工作態(tài)度不嚴謹，護理不細心，從而導致護理糾紛。另外護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，質量監(jiān)控措施不得力，管理制度不完善，約束力不強，文書管理不妥，對患者潛在的不安全因素缺乏預見性。護理糾紛的發(fā)生是和護士的能力、素質有著密不可分的關系。

1.5急救物品、藥品、儀器準備中潛在的問題 由于患兒病情變化急驟，反應不明顯。隨時可能搶救，搶救物品等準備不充分，各種儀器不能隨時處于完好狀態(tài)，電源不通、器械老化。不能正確使用醫(yī)療設備。這些都將成為醫(yī)療糾紛的隱患。

1.6護理人員嚴重缺編，護理隊伍年輕化，護理工作不到位。法律意識淡漠是糾紛發(fā)生的重要原因。

2 對策

在護理工作中護士要有良好的服務態(tài)度，強烈的責任心，并且提高護士的安全意識［1］。護理人員不但要有扎實的基礎理論，而且要以精湛的技術、嫻熟的護理操作、高質量的服務水準為患者服務，切實為患者提供安全、方便、放心滿意的全程優(yōu)質服務，真正贏得患者的信任和尊重，從而有效減少護理糾紛的發(fā)生。護士不僅要嚴格遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，使各項護理操作技術標準化、規(guī)范化、程序化，防止技術操作失誤，避免差錯事故的發(fā)生。還要不斷加強護理人員業(yè)務學習，特別是年輕護士，加強三基三嚴培訓，不斷提高護士的新業(yè)務知識，提高理論水平，同時提高護理人員技術操作水平和服務質量，減少護理糾紛。更要重視護理人員綜合素質的培養(yǎng)。要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和慎獨精神。始終以患兒為中心，護理人員應根據(jù)情況主動與不同背景、不同層次的人員溝通，尊重患兒家屬，對患者提出的疑問耐心細致的解答，用愛心去感化患兒家屬，對患者家屬的過激行為要心平氣和的給予解釋、安撫，盡量滿足他們的要求，用實際行動說服他們。始終取得他們的理解和信任。規(guī)范自身行為，增強法律意識，強化法制觀念，維護護患雙方的權益。護理人員應履行應有的告知義務，建立健全和完善護理監(jiān)控機制。將安全意識貫穿于護理工作的每一個環(huán)節(jié)，明確服務目的，感悟工作責任?？陀^的做好各種護理記錄，以防發(fā)生糾紛時舉證倒置，學會用法律保護自己。保證護理人員編制，彈性排班，緩解崗位壓力［3］，不斷加強內涵建設。醫(yī)院可以制訂各種激勵機制，向臨床一線護理人員傾斜。醫(yī)院要規(guī)范收費，執(zhí)行合理收費標準。提高醫(yī)療收費透明度，以免增加患者負擔，每天向患者發(fā)放“一日清單”，讓患者明明白白消費，并在科室醒目處公布醫(yī)療收費項目和價格，及時解答患兒家屬對有關費用的疑慮。重視兒科糾紛高危因素。在防范上下功夫，減少和杜絕因護理工作缺陷造成的不安全隱患，在臨床工作中做到懂法、守法、不斷提高優(yōu)質服務水平為患兒提供安全的住院環(huán)境。

［1］孫淑玲.做好安全管理防范護理糾紛.實用神經(jīng)疾病雜志，2005，09，15.

［2］李素華，朱玉星，王精，等.談臨床護士長的管理策略.實用神經(jīng)疾病雜志，2005，3，15.

［3］黃愛松，范景敏.護理工作應激原因及對策.實用護理雜志，2001，17(5):54-55.