孫玉萍

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，男性多于女性，發(fā)病年齡大多在中年以上，但40歲以上的病例也不少見(jiàn)。只有早期發(fā)現(xiàn)和治療才有可能根治，手術(shù)是治療方法之一。而手術(shù)往往給患者造成很大創(chuàng)傷。因此，我們必須做好患者的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，以及術(shù)后并癥的預(yù)防。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 手術(shù)前患者多數(shù)有緊張、恐懼心理，常出現(xiàn)失眠、焦慮、血壓升高，患者希望手術(shù)具備較高的水平。這時(shí)，我們應(yīng)主動(dòng)介紹手術(shù)者的特長(zhǎng)及資歷，認(rèn)真回答和解釋患者提出的問(wèn)題，使其在精神上有所依托，并處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，還有些患者礙于面子，不愿接受人工肛門(mén)手術(shù)而拒絕治療。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)說(shuō)明人工肛門(mén)手術(shù)的必要性，給患者講解此種手術(shù)成功的實(shí)例，增強(qiáng)其自信心，以取得患者同意和充分合作。

1.2手術(shù)野準(zhǔn)備 備皮范圍，應(yīng)上自劍突，下達(dá)大腿上1/3(包括外陰)，旁至腋中線。于術(shù)前一日一定洗凈，避免術(shù)后切口感染。

1.3飲食控制 給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣易消化飲食。術(shù)前遵醫(yī)囑酌情給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液和抗菌治療。

1.4腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一日晚服緩瀉劑，清潔灌腸，以清除積糞。術(shù)晨再次清潔灌腸，排空腸道。留置胃管及尿管，以利手術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1一般護(hù)理 返病房后取平臥位，患者清醒前應(yīng)去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。嚴(yán)密觀察患者生命體征，術(shù)后24 h內(nèi)定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸直到平穩(wěn)，并觀察切口處有無(wú)滲血。遵醫(yī)囑給予禁食補(bǔ)液。一般患者術(shù)后1周進(jìn)半流質(zhì)飲食，2周進(jìn)普食。應(yīng)當(dāng)值得重視的是術(shù)后7～10 d不可灌腸，以免影響吻合口愈合。

2.2會(huì)陰部切口的護(hù)理 術(shù)后會(huì)陰部切口多作一期縫合，并安置引流管負(fù)壓吸引。應(yīng)注意保持外層敷料清潔干燥，若有濕染，需及時(shí)更換。一般于術(shù)后5～7 d拔除引流管，開(kāi)放的陰部切口可每日二次溫水坐浴，經(jīng)常更換敷料直至切口愈合。

2.3造瘺口的護(hù)理 術(shù)后2～3月開(kāi)放造瘺口，患者可取左側(cè)臥位，保護(hù)切口勿受感染，周?chē)つw用氧化鋅軟膏保護(hù)，造瘺口需蓋凡士林紗布?；颊咂鸫矔r(shí)，教會(huì)患者管理造瘺口袋的使用方法。肛袋每次用后，清水沖洗浸泡消毒晾干，兩個(gè)變替使用。幫助患者早日建立定時(shí)排便習(xí)慣。待養(yǎng)成習(xí)慣后，可在造瘺口上覆蓋敷料，教會(huì)患者自己更換，加強(qiáng)皮膚保護(hù)及注意飲食。

2.4導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后常有排尿功能紊亂，一般需留置尿管5日左右。同時(shí)應(yīng)注意尿量及性狀，并做好記錄。應(yīng)用抗菌素預(yù)防泌尿系感染。

2.5皮膚護(hù)理 應(yīng)定時(shí)給患者翻身按摩，做肢體活動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，保持皮膚干燥清潔。

2.6口腔護(hù)理 因術(shù)后禁食水，口腔干燥，易引起口腔炎應(yīng)每日口腔護(hù)理2次，并多次漱口，使口腔清潔衛(wèi)生，保持口腔正常功能。

2.7心理護(hù)理 應(yīng)密切觀察患者的心理變化，多陪伴患者，并表示同情與理解。多鼓勵(lì)和安慰患者，以增強(qiáng)其治療的信心，維護(hù)患者自尊。使患者盡快接受人工肛門(mén)的治療與護(hù)理、

3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防

3.1腹脹 術(shù)后第一天可坐起在床上進(jìn)行適量活動(dòng)，第二天以后可下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，如第三、四天仍未排氣，可肌注新斯的明0.5～1 mg。

3.2切口感染 若術(shù)后2～3 d，發(fā)現(xiàn)切口疼痛，體溫升高。應(yīng)及時(shí)檢查切口情況如發(fā)現(xiàn)縫合處針眼紅腫、硬結(jié)、觸痛、化膿，應(yīng)立即處理。

3.3術(shù)后咳嗽 術(shù)后多數(shù)患者需臥床一段時(shí)間，這期間痰液不易自然排出。有的患者咳嗽怕切口愈合不好，怕震痛，因此，有意識(shí)抑制咳嗽易引起墜積性肺炎發(fā)生，應(yīng)向患者講清咳嗽、咳痰的重要性。并指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，可用收輕輕按壓切口部位，囑患者深吸氣2～3次。護(hù)理人員應(yīng)用兩手扶住患者雙肋兩側(cè)協(xié)助患者操作，囑患者用力將痰咳出。

3.4疼痛護(hù)理 術(shù)后患者當(dāng)晚會(huì)出現(xiàn)疾病，護(hù)士要有高度的同情心。保持環(huán)境安靜舒適，減少不良刺激，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。

總之，直腸癌嚴(yán)重危害著患者的身體，一定要及時(shí)積極的治療并有效的護(hù)理。護(hù)理人員要細(xì)心觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效護(hù)理措施，直腸癌患者的護(hù)理對(duì)于患者身體機(jī)能改善是起著重要的決定因素，同時(shí)還應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。出院時(shí)，也要做好患者健康護(hù)理與指導(dǎo)工作。