李憲紅 徐文娟 江溦

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)對(duì)患者在護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理過(guò)程中，即使是病情較輕的患者，在住院期間都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)［2］。而老年患者由于生理機(jī)能退行性改變，功能障礙、思維紊亂、行動(dòng)不便、感覺(jué)遲鈍等，均成為老年患者住院期間安全的危險(xiǎn)因素，找到相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為老年患者營(yíng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，成為了護(hù)理工作中的重要問(wèn)題之一。

1 我科的現(xiàn)狀

我科是呼吸科住院患者以老年患者為多。2010年11月至2011年05月期間對(duì)收治的200例老年患者做了調(diào)查，其中＞90歲的20例，＞80歲的70例，＞75歲的110例，200例老年患者除了患呼吸系統(tǒng)疾病外，有80例伴有高血壓，30例伴有神經(jīng)系統(tǒng)病變，35例伴有糖尿病，15例伴有老年癡呆，30例伴有心血管疾病，10例伴有多種疾病。通過(guò)調(diào)查，老年患者共有的特點(diǎn):高齡、各臟器功能的生理性衰退、大多患有多種慢性病，一年之中住院天數(shù)多，有的甚至住院天數(shù)超過(guò)在家中的天數(shù)，而且在住院期間，大多數(shù)患者無(wú)子女陪護(hù)，患者的日常生活護(hù)理或照顧均由護(hù)工或老伴來(lái)完成，有的子女因老人長(zhǎng)期住院，失去耐心，陪護(hù)未盡心，麻痹大意。而在護(hù)理過(guò)程中，老年患者主要存在摔傷、墜床、誤吸、壓瘡等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們對(duì)老年住院患者加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，并有效實(shí)施，避免或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，并針對(duì)相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)立即予相應(yīng)預(yù)案，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的傷害?，F(xiàn)將我科老年患者存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理

2.1誤吸的管理 主要為痰液窒息和食物誤吸，呼吸科患者均伴有不同程度的咳嗽、多痰、咯血、氣喘等癥狀，對(duì)于咳痰患者指導(dǎo)正確咳嗽排痰方法，無(wú)力咳痰者拍背到位，評(píng)估患者是否存在窒息的危險(xiǎn)，備好吸引器，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)面色青紫、胸悶、神志模糊等窒息先兆并立即搶救。飲食方面，指導(dǎo)患者及家屬正確的進(jìn)食體位、技巧及食物的選擇，特別是氣喘患者，根據(jù)病情可取坐位或半臥位，喂食時(shí)速度宜慢，喂食量宜少;對(duì)于患有偏癱患者，食物宜放在健側(cè)，喂食時(shí)避免連續(xù)喂食，確認(rèn)完全咽下后方可繼續(xù)，喂食過(guò)程中可間歇給予湯水，盡量避免吸管吸食，以免引起嗆咳。老年患者食物選擇合理，一般易消化、清淡、優(yōu)質(zhì)蛋白，避免湯圓、米糕等食物，對(duì)于吞咽功能低下的患者，不易食用松散的食物，可進(jìn)食些糊狀食物。對(duì)于神志不清飲食、不愿進(jìn)食的患者切不可強(qiáng)行喂食，必要時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.2壓瘡的管理老年患者皮膚感覺(jué)功能減退，加上疾病因素影響致使患者活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床或被迫臥位，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓而使皮膚完整性受損，如再加上護(hù)理措施不到位，及易發(fā)生壓瘡［3］。對(duì)于壓瘡的管理，我院實(shí)行3級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，即護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士;嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡防治、報(bào)告制度，責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者及壓瘡易發(fā)生者進(jìn)行評(píng)估，填寫(xiě)壓瘡預(yù)警報(bào)告單，對(duì)于院外帶入者記錄壓瘡的面積深度等，制定相應(yīng)措施(如臥氣墊床、翻身、局部減壓等)，填寫(xiě)壓瘡預(yù)警報(bào)告單，告知家屬預(yù)后，并簽名為證，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)簽名后上交護(hù)理部。各班保證皮膚護(hù)理到位，建立翻身卡，Q2 h翻身到位，每班交接皮膚情況，并及時(shí)做好護(hù)理記錄。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查壓瘡及護(hù)理措施落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋?？苾?nèi)定期總結(jié)、分析、交流，不斷提高壓瘡防治水平。

2.3跌倒(墜床)的管理 合并有高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心腦血管疾病等是引起老年患者跌倒的主要原因，護(hù)理部根據(jù)具體情況制定了跌倒、墜床的管理制度，并制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。對(duì)于新入院患者，從神志、年齡、自理能力、所患疾病、服用藥物等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在風(fēng)險(xiǎn)者，及時(shí)告知，予防跌倒、防墜床愛(ài)心提示牌，加強(qiáng)宣教，告知要有人陪護(hù)、起床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜緩慢，鞋子大小合適，盡量不要穿拖鞋，鞋底應(yīng)防滑等;對(duì)于一些脾氣倔強(qiáng)、性格固執(zhí)不配合不聽(tīng)從善意勸告的患者，給予針對(duì)性、個(gè)性化的健康教育，讓患者明白自己存在跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并做好家屬的宣教工作，并在護(hù)理記錄單簽字;此外，保證各護(hù)理措施落實(shí)到位，對(duì)于神志不清、躁動(dòng)不安等患者，予床欄防護(hù)，必要時(shí)予約束帶進(jìn)行保護(hù)，防止墜床，加強(qiáng)巡視;嚴(yán)密觀察藥物療效，掌握藥物不良反映，監(jiān)督患者正確用藥，并早期識(shí)別老年患者服藥后可能產(chǎn)生的不良反映對(duì)跌倒發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，做好不良反應(yīng)的防范措施［4］;完善病房設(shè)施，走廊整潔、暢通，地面無(wú)積水、油漬，對(duì)于剛清潔過(guò)的地面，予防滑警示牌，開(kāi)水房、浴室鋪有防滑墊等，定期檢查床欄，保證完好。一旦發(fā)生跌倒或墜床，立即啟用應(yīng)急預(yù)案，填寫(xiě)不良事件報(bào)告上交護(hù)理部，并定期總結(jié)、分析。

3 小結(jié)

老年住院患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，在護(hù)理過(guò)程中正確認(rèn)識(shí)到老年患者潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并落實(shí)有效措施進(jìn)行管理、監(jiān)控。我科通過(guò)對(duì)老年患者潛在的誤吸、壓瘡、跌倒等主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取有效措施，強(qiáng)化管理，制定各護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案，取得較好成效，將這些風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生減少到最低程度。

［1］李曉惠，周曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2005，40(5)375-377.

［2］蔡銅山，鐘德富，等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342-343.

［3］游繼武.以科研為基礎(chǔ)的褥瘡護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理冊(cè)，1999，18(12):561-562.

［4］陳月娟，余小萍.老年住院病人跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理進(jìn)展.上海護(hù)理，2005，5(5):56-58.