趙鋼 許志會 賈振

下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans，ASO)是中老年人常見的一種肢體慢性缺血性疾病，是全身性動脈硬化在肢體的局部表現(xiàn)?；颊叱手鹉赀f增的趨勢，保守治療是目前控制病情的方式之一，我們應(yīng)用凱時聯(lián)合克林澳治療下肢動脈硬化閉塞癥取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 43例患者均為2011年9月至2011年12月于我科住院患者，其中男29例，女14例，年齡47～63歲，平均年齡50.2歲，病程2～5年，平均3.7年，同時患有糖尿病12例，高血壓21例，高脂血癥35例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、下肢血管彩色多普勒等相關(guān)檢查，屬于下肢動脈硬化閉塞癥，按Fontaine法分期:其中II期24例，III期19例。

1.2治療方法 凱時(前列地爾注射液)10 μg+0.9%氯化鈉注射液20 ml，1次/d，靜脈推注;克林澳(馬來酸桂哌齊特注射液)320 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，糖尿病患者加4u胰島素，1次/d，靜脈滴注，療程15 d。常規(guī)治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

2 結(jié)果

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的動脈硬化閉塞癥近期療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定:臨床治愈21例，占48.84%，顯效18例，占41.86%，進(jìn)步4例，占9.30%，總有效率100%。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是一種常見且難治的慢性肢體血管疾病，其發(fā)病原因目前尚未完全清楚，動脈硬化閉塞癥由于肢體動脈壁的增厚、僵硬以及彈性的減弱、管腔的狹窄，導(dǎo)致血流速度減慢，血小板聚集，甚至繼發(fā)性血栓形成，進(jìn)一步加重動脈管腔狹窄，嚴(yán)重者發(fā)生閉塞，使肢體出現(xiàn)相應(yīng)的缺血癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生肢體壞疽，目前內(nèi)科治療動脈硬化閉塞癥的原則是改善缺血癥狀，延緩病程的發(fā)展，藥物治療對于輕癥或不適宜外科治療的患者有著重要的意義。

凱時(前列地爾注射液)是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列腺素E1制劑，在體內(nèi)吞噬細(xì)胞等作用之下可釋放PGE1，與血管平滑肌和血小板膜上的PGE受體內(nèi)結(jié)合而發(fā)揮作用，具有擴(kuò)張血管、改善末梢循環(huán)，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，而正常部位幾乎不受藥物的影響，從而發(fā)揮擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，又能激活血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)cAMP含量升高，從而直接對抗血栓素A2釋放所誘導(dǎo)的血管收縮與血栓形成［2］。克林澳(馬來酸桂哌齊特注射液)為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張外周血管，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量，抑制血小板凝聚，減少氧自由基產(chǎn)生，減少中性粒細(xì)胞對血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化作用，增加細(xì)胞的韌性和變形能力［3］，提高其通過細(xì)小血管的能力，降低血液的黏性，從而改善微循環(huán)灌注。還具有獨(dú)特的腺苷增效作用，其通過阻滯細(xì)胞對腺苷重吸收及抑制腺苷脫氨酶活性［4］，阻滯腺苷失活過程，延緩腺苷的代謝過程，從而提高病變局部內(nèi)源性腺苷的濃度，增強(qiáng)內(nèi)源性腺苷的生物學(xué)作用。

凱時聯(lián)合克林澳治療下肢動脈硬化閉塞癥，療效顯著，但由于觀察時間偏短，病例數(shù)不多，長期療效有待進(jìn)一步觀察。

［1］尚德俊，趙絢德.中西醫(yī)結(jié)合治療閉塞性動脈硬化癥.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:9-16.

［2］姜宗，曹麗英.前列地爾在臨床上的應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志，2003，9(23):628.

［3］Gronstein BN.Adenosine，enendogenous ant inflam matory agent.JAPPL Phhysiol，1999，96(1):5.

［4］MoritokiH，TakeiM，F(xiàn)ujita，et al.Interaction of cinepazide with adenosine on guinea-pig atria.Arch IntPharmacodyn Ther，1980，248(2):212.