喬艷琴 蔣攀峰

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對于治療重度膝關(guān)節(jié)疾病，療效確切，已廣泛應用于臨床。盡管在止血帶的保護下，雖有效控制了術(shù)中的出血量。由于術(shù)中多因截骨、軟組織松解等，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后創(chuàng)面滲血較多，使得術(shù)后出血量遠遠高于術(shù)中。在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后8 h內(nèi)，傷口引流血量可達術(shù)后出血量的90%以上［1］，所以控制術(shù)后24 h內(nèi)出血，對減少術(shù)后出血量尤為重要。我科自2010年12月開始運用生物冰袋，術(shù)后24 h內(nèi)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行持續(xù)冷敷，觀察其對術(shù)后24 h出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年12月至2012年1月在我科行全膝關(guān)節(jié)置換的62例患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。其中，冰敷組31例，男12例，女19例;年齡62～75歲，平均(68.23±8.72)歲。對照組31例，男10例，女21例;年齡59～80歲，平均(69.15±8.65)歲。一般情況兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。均由同一組醫(yī)師完成兩組手術(shù)，兩組患者均無血液系統(tǒng)疾病。

1.2 材料 生物冰袋(由成都心海匯才生物科技有限公司制造，每袋重量500 g，選用高新技術(shù)生物材料配制而成，干凈無毒，富有一定彈性，呈膠狀體，具有冷容量高，保冷性佳的特點)。

1.3 方法 冰敷組:術(shù)后患者安返病房后，在患肢遠端處墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)盡量伸直，保持患肢中立位，將生物冰袋用干毛巾包裹，放置于膝關(guān)節(jié)前、內(nèi)、外側(cè)，并用繃帶包裹加以固定，使之起到冰敷和壓迫的作用。冰袋每間隔2～3小時更換一次，如果融化立即更換，術(shù)后持續(xù)冷敷24 h。冷敷中要嚴密觀察皮膚溫度、感覺、顏色、末梢血運變化，防止凍傷發(fā)生。對照組:術(shù)后24 h內(nèi)將患肢保持伸膝中立位，不使用冰袋冷敷。兩組患者均于麻醉恢復后開始常規(guī)行患肢踝泵訓練及等長肌肉收縮運動，術(shù)后6 h將傷口引流管更換為負壓引流管，術(shù)后12 h開始低分子肝素鈣抗凝治療。

1.4 觀察指標 將每次放出的引流袋內(nèi)血性引流液注入量杯中計量，記錄術(shù)后24 h內(nèi)總引流量。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，對兩組的計量資料以平均數(shù)±標準差表示，進行兩兩比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組均在術(shù)后48 h拔除引流管，冷敷組術(shù)后24 h內(nèi)總出血量(520.25±17.30)ml，對照組術(shù)后24 h內(nèi)總出血量(672.24±19.41)ml，兩組對比有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，冷敷組較對照組24 h內(nèi)出血量少。

3 討論

由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中需對關(guān)節(jié)滑膜進行廣泛的清理，對關(guān)節(jié)進行截骨，以及對嚴重畸形及攣縮的關(guān)節(jié)進行廣泛軟組織松解等，手術(shù)創(chuàng)面大，失血多。術(shù)中使用止血帶，雖然可以最大限度的減少術(shù)中出血量。但對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血仍然難以解決。尤其術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素鈣抗凝治療，預防術(shù)后深靜脈血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，進一步引發(fā)術(shù)后出血加重。術(shù)后出血量的多少直接影響到患者術(shù)后生命體征的平穩(wěn)，以及患者術(shù)后的康復。

冰敷療法是應用比人體溫度低的物理因子刺激機體，降低神經(jīng)末梢的敏感性;通過刺激皮膚冷感受器，引起血管收縮，改變血管通透性，減輕膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，達到止血、減輕炎性水腫及滲出作用［2］，冰敷可直接降低膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的溫度，生理研究表明冰敷療法能使血管收縮、水腫及疼痛減輕［3］。冰敷可通過刺激皮膚冷感受器使局部血管收縮，血流速度減慢，有助于減少術(shù)后出血［4］。持續(xù)冰敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對關(guān)節(jié)的活動度、術(shù)后失血、視覺模擬疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥用量和傷口愈合等方面均有益處［5］。我們通過本次研究發(fā)現(xiàn)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24 h內(nèi)，經(jīng)持續(xù)冰敷后引流量為(520.25±17.30)ml，而未予以持續(xù)冰敷的引流量為(672.24±19.41)ml，經(jīng)比較有顯著差異。

我們相信采用持續(xù)冰敷法可有效減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期出血量，并且患者耐受度高，兩組患者均未出現(xiàn)凍傷意外發(fā)生。此方法操作簡單、安全，利于臨床推廣，有利于患者術(shù)后早日康復，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 沈研，張明學，劉琳，等.初次人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者傷口引流血量觀察與護理.中國護理學報，2007，14(8):43.

［2］ 俊卿，梁靜，齊月梅，等.內(nèi)眼術(shù)后冷敷的實驗和臨床應用研究.護理學雜志，2000，17(1):34.

［3］ 芳艷.冰敷在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后減少出血的體會.醫(yī)學文選，2003，22(5):755-756.

［4］ 張俊，邵俊杰等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)性冷凍壓迫法療效分析.國際骨科學雜志，2007，28(4):264-267.

［5］ Morsi E.Continuous flow cold therapy after total knee arthroplasty.Arthroplasty，2002，6:718-722.