陽 倩

湖南省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南長沙 410007

子宮內(nèi)膜息肉是內(nèi)膜常見的一種疾病，多發(fā)生于中年婦女。臨床主要表現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，白帶顯得異常等。臨床上因沒有特異性癥狀，經(jīng)腹部超聲很難發(fā)現(xiàn)病灶，多數(shù)只當(dāng)作普通的月經(jīng)失調(diào)處理，從而不能有效的治療。本文采用回顧性分析，對于超聲通過陰道檢查來診斷子宮內(nèi)膜息肉的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月期間，我院對子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，共收治142例患者，并且對病例采取跟蹤，所有患者通過病理證實(shí)。其中年齡范圍為21～70歲，平均年齡40歲，通過體檢超聲檢查被發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)異常回聲而住院治療，患者月經(jīng)量增多共計(jì)71例，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血共計(jì)34例，已經(jīng)絕經(jīng)患者共計(jì)5例，而不孕患者共計(jì)6例，其中沒有明顯癥狀的共計(jì)26例。

1.2 儀器和方法

我院采用西門子512，volvson彩超診斷儀，陰道應(yīng)該探頭頻率為5～9MHz。一般能在月經(jīng)干凈3～7d左右進(jìn)行檢查，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血采取在陰道出血少時檢查，外陰陰道進(jìn)行消毒后。患者必須排空膀胱，而且在膀胱截石位，進(jìn)行陰道的探頭仔細(xì)查看子宮輪廓的大小，還有內(nèi)膜厚度的完整性，病灶發(fā)生的數(shù)目與部位，并且超聲診斷后進(jìn)行宮腔鏡的檢查，直視下取其可疑的病變組織進(jìn)行病理檢查以確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

我院采用研究資料進(jìn)行計(jì)數(shù)資料，采用SPSS 15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，讓受試者通過工作的特性曲線(ROC)法來進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 通過陰道的超聲檢查和宮腔鏡的檢查進(jìn)行對子宮內(nèi)膜息肉的診斷和誤診情況分析

175 例患者通過陰道的超聲檢查診斷為子宮內(nèi)有膜息肉的患者，采用組織病理檢查來確診142例是子宮內(nèi)膜息肉(當(dāng)中有多發(fā)性息肉58例，單發(fā)性息肉84例)，患者的誤診者：16例是子宮粘膜下肌瘤，宮頸息肉的5例，子宮內(nèi)膜增生癥的7例，慢性子宮內(nèi)膜炎1例，分泌期子宮內(nèi)膜3例，子宮內(nèi)膜癌1例。通過陰道超聲診斷符合率為 81.14%(142/175)，誤診率為 18.86%(33/175)；175例患者通過官腔鏡檢查考慮為子宮內(nèi)膜息肉155例，通過組織病理檢查證實(shí)142例為子宮內(nèi)膜息肉，其診斷符合率為 91.6l%(142/155)，誤診率為 8.39%(13/155)。陰道超聲診斷與宮腔鏡診斷符合率比較：P>0.05，兩種檢查方法診斷符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在婦科是臨床中常見的疾病之一，對于陰道出血異常是最常見原因之一[1]。臨床上我們對于息肉通過子宮內(nèi)膜的腺體與含膠原的纖維間質(zhì)組成的了解，分析其主要原因是宮腔的底部，它也會導(dǎo)致其發(fā)生在宮體與宮頸口。它也會導(dǎo)致繼發(fā)性的問題，如出血、壞死。0.89%還有可以會導(dǎo)致惡變。臨床上表現(xiàn)為可變形，具有質(zhì)柔軟，表面光滑，呈粉紅色，單個或多個，大小不等，所以我們對早期確診來說，進(jìn)行病變的預(yù)防工作是非常重要的。在臨床上任何人群階段都可以發(fā)生息肉，婦女的總發(fā)病率約為25%，是主要高發(fā)人群，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)絕經(jīng)后的婦女發(fā)病率高達(dá)31%通常年齡在50歲左右。超聲在臨床上受一些因素的限制與影響，如超聲儀器分辨率、探頭頻率、病人肥胖、腸脹氣、腹壁緊張等，由于這些因素的影響和限制會產(chǎn)生誤診和漏診，對于子宮內(nèi)膜息肉的診斷率并不高。所以經(jīng)陰道超聲探頭的頻率更高，它的探查距離更短，更容易接近探查部位，它的受干擾因素少[2]。

采用陰超檢查時，有些問題可能被我們所忽略，如果引起注意不僅能減少息肉漏診率，還能使診斷的準(zhǔn)確率提高。①選擇合理檢查的時間：分泌期和增生晚期具有子宮的內(nèi)膜增厚，它的回聲增加，子宮內(nèi)膜與息肉的回聲幾乎相近，所以很難顯示息肉。增生早期子宮內(nèi)膜具有薄且回聲暗淡，此時容易與息肉強(qiáng)回聲辨別，對較小息肉的檢出率能夠提高。有的參考文獻(xiàn)中記錄增生早期經(jīng)陰道超聲子宮內(nèi)膜息肉的檢出率高達(dá)87.9%[3]。②子宮內(nèi)膜息肉較小時，其強(qiáng)回聲往往容易被節(jié)育器的強(qiáng)回聲所掩蓋。如果病人出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，而又懷疑內(nèi)膜息肉時，有必要在取環(huán)后再進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查。

綜上，采用無創(chuàng)性檢查，經(jīng)陰道進(jìn)行檢查，超聲可以檢查出多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉并進(jìn)行確診，它擁有較高的醫(yī)學(xué)臨床價值，在臨床上也是首選方法。但有一些病例不典型，我們需要進(jìn)行超聲與臨床的結(jié)合，如果有條件可以進(jìn)行宮腔鏡或?qū)m腔聲學(xué)造影檢查。

[1]周云，劉雨生.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展叨[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(1)：123.

[2]吳鐘瑜.實(shí)用經(jīng)陰道超聲學(xué)[M]天津：天津科技翻譯出版社，2008：137.

[3]焦陽，范海波.三維超聲經(jīng)陰道對子宮內(nèi)膜息肉的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17(5)：502-503.