苗曉凱

南陽(yáng)市臥龍區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，河南南陽(yáng) 473001

妊娠于20周前終止，胎兒體重少于500克，稱為流產(chǎn)（1966年世界衛(wèi)生組織）[1]。流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，如處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命[2]。流產(chǎn)的臨床分型為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。筆者認(rèn)為，所謂先兆流產(chǎn)，即妊娠不滿28周內(nèi)凡出現(xiàn)腹痛、陰道流血、宮頸擴(kuò)張等癥狀者，妊娠12周內(nèi)為早期先兆流產(chǎn)，其后的稱晚期先兆流產(chǎn)。根據(jù)國(guó)家有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料得知，我國(guó)先兆流產(chǎn)患者的發(fā)病高峰在30～34歲,平均發(fā)病年齡29.78歲。先兆流產(chǎn)的主要依據(jù)就是“見(jiàn)紅”，一般先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)為懷孕后，陰道有少量出血，根據(jù)流血量和積聚在陰道內(nèi)的時(shí)間的不同，顏色可為鮮紅色、粉紅色或深褐色，有時(shí)伴有輕微下腹痛，胎動(dòng)有下墜感、腰酸腹脹[3]。先兆流產(chǎn)的誘因很多，有遺傳因素，內(nèi)分泌因素，生殖器官畸形，感染因素，孕婦全身性疾病，環(huán)境因素，免疫因素等等[4]。筆者根據(jù)自己多年的臨床體會(huì)，現(xiàn)對(duì)2010年1月～2011年12月68例先兆流產(chǎn)患者的臨床表現(xiàn)及治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1 月～2011年12月68例先兆流產(chǎn)患者，年齡20～30歲，孕周6～12周，其中有1次流產(chǎn)史22例，有2次以上流產(chǎn)史46例。農(nóng)村患者30例，城市患者38例，高中以下文化33例，高中以上文化35例。

1.2 臨床診斷

①有停經(jīng)史，可伴有惡心，嘔吐反應(yīng)。②少量陰道流血或伴腹痛，無(wú)組織物排出;子宮增大與停經(jīng)周數(shù)相符;③尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 治療方法

將68例先兆流產(chǎn)患者分為 A、B兩組，A組38例，首劑40mg，隨后每12小時(shí)10mg;1周為1個(gè)療程，對(duì)照組B組30例肌內(nèi)注射黃體酮20mg，1次/d;觀察腹痛和出血量。兩組同時(shí)給予HCG肌內(nèi)注射，葉酸、VitE口服，并盡量避免勞累，多臥床休息，對(duì)情緒緊張，過(guò)度焦慮者給予安慰和精神支持，定期復(fù)查血β-HCG及B超。

2 結(jié)果

A組保胎成功率89.5%；對(duì)照組B組保胎成功率是85.8%，保胎時(shí)間兩組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

①流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，如處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，可能遺留生殖器官炎癥，或因大出血而危害孕婦健康，甚至威脅生命。因此，要充分重視流產(chǎn)患者的診斷與治療，先兆流產(chǎn)一旦發(fā)生,必須及早治療,以避免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，而危害孕婦健康，并注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)暢情志、勿使過(guò)勞[5]。

②影響先兆流產(chǎn)的因素較多，有遺傳基因缺陷，染色體數(shù)目異常，外界不良因素的影響，如放射線、病毒等 內(nèi)分泌失調(diào)胎盤(pán)功能失?？乖到y(tǒng)異常，血型抗原不相容，抗體系統(tǒng)異常，自身抗體水平異常等免疫因素，過(guò)度精神刺激，母體全身性疾病如結(jié)核、高熱、貧血、心臟病、慢性腎病，高血壓等均會(huì)影響胚胎的發(fā)育生殖器官畸形及炎癥，外傷等均可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)孕婦發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)的跡象應(yīng)盡快到精良醫(yī)院檢查請(qǐng)醫(yī)師查清原因，而不要自己隨意選擇保胎藥，特別是排除有否遺傳學(xué)上的原因后，由醫(yī)師決定是否保胎，不要盲目保胎，因盲目保胎可能對(duì)母體本身不利，死亡的妊娠物在宮內(nèi)停滯過(guò)久，會(huì)引起嚴(yán)重的凝血功能障礙、陰道出血增多等麻煩。

③選擇合適的飲食。先兆流產(chǎn)后的飲食對(duì)治療具有重要的輔助作用。食物要易于消化，尤其選擇含各種維生素豐富的食品，如各種蔬菜、水果、豆類(lèi)、蛋類(lèi)、肉類(lèi)等；虛者忌生冷寒涼食品；血熱者忌辛辣刺激、油膩及偏濕熱的食物。

④先兆流產(chǎn)后生活注意事項(xiàng)。搞好先兆流產(chǎn)后生活事項(xiàng)，對(duì)配合治療具有重要的作用。先兆流產(chǎn)患者應(yīng)臥床休息，嚴(yán)禁性生活；避免重復(fù)的陰道檢查；避免顛簸和振動(dòng)；防止便秘和腹瀉；保持精神愉快，戒怒戒悲，減少思想顧慮[6]。

⑤避免先兆流產(chǎn)，預(yù)防很關(guān)鍵。要充分的休息，切勿過(guò)度勞累；防止外傷；攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)；節(jié)制性生活；保持心情愉快，情緒穩(wěn)定；保持身體特別是會(huì)陰部清潔；未經(jīng)醫(yī)生許可，嚴(yán)禁亂服藥物；每2周需到醫(yī)院做孕檢1次。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：2600.

[2]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：289.

[3]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：105.

[4]袁耀萼,盛丹菁.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上海:上海科技出版社,1996:92-95.

[5]顏正華.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:116-806.

[6]張晉峰,張玉芬,劉光珍,等.孕安沖劑治療先兆流產(chǎn)的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(4):251-254.