殷雋

(江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院B超室 江蘇鎮(zhèn)江 212028)

胎兒出生缺陷是婦科臨床上常見的圍產(chǎn)期病癥。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,人們對(duì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和優(yōu)生優(yōu)育越來越重視,已成為全世界都非常關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題,據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),我國每年有80～100萬的缺陷兒出生[1],嚴(yán)重影響著母嬰的心理發(fā)展和生活。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中顯出極大的優(yōu)越性,已漸成為產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要方法,在優(yōu)生優(yōu)育中發(fā)揮著日益重要的作用。我院自2009年4月至2011年7月對(duì)我在我院不同時(shí)期進(jìn)行檢查、分娩的2201例孕婦進(jìn)行分析,探討超聲檢查對(duì)產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2201例,年齡21～39歲,平均(32.4±1.5)歲,初產(chǎn)婦1003例,經(jīng)產(chǎn)婦1198例,檢查時(shí)間為12～38周,平均（29.6±0.45）周,對(duì)全部孕婦進(jìn)行超聲檢查至分娩后7d,其中有302例有過不良妊娠史,先兆流產(chǎn)史或服用過感冒藥及有關(guān)致畸的藥物。

1.2 檢查方法

采用日立5500和日本ALOKA SSD 3500sv彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5.0MHz,采用腹部凸陣和實(shí)時(shí)容積探頭,進(jìn)行常規(guī)測(cè)量。孕婦取仰臥位,充分暴露腹部,確定胎方位,自胎兒頭端至尾部依次進(jìn)行多方面、多切面的掃查。觀察胎兒整體生長發(fā)育情況,觀察胎兒頭顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顏面、四肢、脊柱、心臟四腔心及左右心室流出道切面、雙上肢及下肢、胃泡、雙腎、膀胱等結(jié)構(gòu)有無異常,測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、胎心率,及胎盤、臍帶的方位、厚度、成熟度,羊水的多少及指數(shù),對(duì)有異常部位進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)排查,特別是對(duì)胎兒的四肢和器官進(jìn)行重點(diǎn)排查。分別于早孕時(shí)、16、20、28、37周和分娩時(shí)各檢查1次,

2 結(jié)果

在進(jìn)行產(chǎn)前篩查的孕婦中,共檢出各類胎兒畸形131例,檢出率5.96%,其中孕早期檢出29例,孕中期67例,孕晚期35例,與產(chǎn)后臨床診斷的相符率100%,漏診9例,漏診率為0.41%。產(chǎn)前篩查胎兒畸形131例中,復(fù)合畸形33例,包括心臟發(fā)育畸形4例,唇裂并室間隔缺損9例,十二指腸閉鎖13例,心臟并神經(jīng)系統(tǒng)畸形5例;單發(fā)畸形98例,包括腦積水6例,無腦兒6例,雙腎積水7例,唇裂29例,肛門閉鎖18例,臍膨出13例,四肢骨骼畸形11例,雙足內(nèi)翻8例,漏診唇裂6例,肢體畸形3例。

3 討論

胎兒畸形是胚胎在發(fā)育過程中由于各種因素導(dǎo)致胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能異常發(fā)育的疾病,隨著社會(huì)環(huán)境的污染和化學(xué)藥物、射線的不斷增多,胎兒畸形的發(fā)生率近年來呈不斷上升趨勢(shì)。據(jù)臨床資料報(bào)道,我國圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率占0.7%～4.0%[3],是影響嬰兒生命和健康的主要原因。對(duì)圍產(chǎn)期胎兒進(jìn)行有效的產(chǎn)前檢查可有效預(yù)防和降低畸形胎兒的出生率,提高圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和優(yōu)生優(yōu)育。

3.1 產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形診斷的意義

產(chǎn)前檢查是提高胎兒質(zhì)量、減少胎兒畸形的重要方法。臨床上進(jìn)行胎兒檢查的方法很多,絨毛活檢、羊膜腔穿刺等細(xì)胞遺傳學(xué)檢查均能做出明確診斷,但由于其對(duì)孕婦和胎兒造成很大影響,創(chuàng)傷性大,一般不作為胎兒缺陷的常規(guī)篩查手段。隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展,分辨率不斷提高,不僅能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到胎兒各個(gè)部位和器官的發(fā)育情況,了解胎兒各生長時(shí)期發(fā)育特點(diǎn),還能有效監(jiān)測(cè)胎兒的頭圍、腹圍、胎心率、羊水及胎盤的情況,大大提高了胎兒畸形的檢出率。而且超聲檢查屬于無創(chuàng)性檢查,對(duì)胎兒影響小,可信度高,安全方便,成為產(chǎn)前確診胎兒畸形篩查的首選診斷方法,對(duì)適時(shí)進(jìn)行治療或終止妊娠起著重要的作用。

3.2 超聲檢查的漏診分析

作為一種影像學(xué)檢查方法,超聲具有儀器本身的局限性和依賴性,胎兒本身與母體等各方面的因素會(huì)影響畸形胎兒的檢出率。有臨床資料報(bào)道,無論使用哪種超聲設(shè)備、不管在妊娠的哪一階段,期望所有的胎兒畸形都被檢測(cè)出來是不現(xiàn)實(shí)和不合情理的,而且同一畸形在不同的妊娠階段,其聲像圖也可能不同[3]。尤其是孕早期,胎兒的器官發(fā)育不完善,缺陷隱藏,或是由于解剖學(xué)改變不明顯、胎兒體位與姿勢(shì)等影響,造成了檢查漏診率的發(fā)生。所以,在進(jìn)行超聲檢查時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑兄?對(duì)檢查可疑部位進(jìn)行多次查掃可疑聲像,為避免漏診的發(fā)生,我們醫(yī)師應(yīng)熟記胎兒不同發(fā)育階段的解剖特征和聲像圖特征,從胎兒頭部開始按順序依次進(jìn)行檢查,對(duì)因胎兒體位導(dǎo)致某些部位或臟器被遮掩而不能顯示或顯示不清楚,應(yīng)囑孕婦適當(dāng)?shù)母淖凅w位,進(jìn)行多切面、綜合、細(xì)致地掃查,有效提高診斷率,避免漏診的發(fā)生。

總之,超聲檢查作為圍產(chǎn)期對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前畸形篩查的重要方法,為有效減少了胎兒出生缺陷率,指導(dǎo)孕婦正常健康分娩、提高優(yōu)生優(yōu)育起著重要的作用。

[1]范含萍,洪云,葉彩宏.超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中的初步應(yīng)用(附5428例胎兒形態(tài)學(xué)超聲篩查結(jié)果分析)[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,2:79～81.

[2]王冰冰.三維超聲診斷在胎兒顏面肢體畸形的臨床應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(3)：394～395.

[3]黃春玲,蔣健穗.彩超篩查早中孕期胎兒畸形的臨床價(jià)值[J].柳州醫(yī)學(xué),2011,1:20～21.