高東明

(遼寧省丹東市中心醫(yī)院超聲科 遼寧丹東 118002)

近年來隨著超聲新技術(shù)如彩色多普勒、造影、穿刺活檢等的發(fā)展,SHCC的檢出率在逐年增高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2007年1月至2011年4月共38例SHCC的患者,所有患者均經(jīng)病理、手術(shù)及AFP等證實(shí),男27例,女11例,年齡37～67歲,平均(48.5±11.6)歲,所有病例均符合HCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率3.5～4.5MHz,檢查前12h禁食水,保持晨起空腹,檢查時(shí)患者取仰臥位及左側(cè)臥位行肋緣下、肋問依次探查,詳細(xì)記錄病灶的大小、形態(tài)、部位、邊界、內(nèi)部回聲等情況,而后,用彩色多普勒顯像觀察病變內(nèi)部和邊緣回聲及血流分布狀況。

2 結(jié)果

SHCC的聲像圖表現(xiàn):低回聲型均＜2cm,等回聲型約2.5cm左右,高回聲型約3cm左右;混合回聲型約3.5cm左右;28例(73.7%)有包膜形成,<1cm的微小肝癌包膜不明顯;30例(78.9%)伴外周聲暈。彩色多普勒在32例(84.2%)SHCC中檢出環(huán)繞或注入瘤體內(nèi)的條狀、呈分支狀或網(wǎng)格狀彩色血流信號,與病理及血管造影所見的血管在腫瘤內(nèi)分布情況相近,4例(10.5%)阻力指數(shù)(RI)較高(0.6以上),2個(gè)月后超聲隨訪復(fù)查為小肝癌。本組患者中沒有出現(xiàn)門靜脈癌栓和腹水。

3 討論

SHCC的診斷標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)外不同學(xué)者有不同規(guī)定,依據(jù)HCC瘤體大小設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)有5、4.5、4、3.5、3、2.5、2cm不等[1],我國目前一般采用中國肝癌病理協(xié)作組制定的標(biāo)準(zhǔn),即單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm,多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè),且其最大直徑總和≤3cm。日本學(xué)者則將小肝癌的直徑定為≤2cm。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,現(xiàn)已能發(fā)現(xiàn)直徑<1cm的微小肝癌[2]。SHCC一般多見于男性,可能與男性免疫功能比女性弱且男性嗜酒者比女性多等因素有關(guān)[3]。

典型SHCC的聲像圖特征為:(1)呈圓形或類圓形;(2)邊界清晰,環(huán)以較窄聲暈,部分病例可見高回聲包膜環(huán)繞;(3)可有側(cè)方聲影;(4)后方回聲可輕度增強(qiáng);(5)內(nèi)部低回聲多見或不均勻,呈“鑲嵌樣”結(jié)節(jié);(6)結(jié)節(jié)內(nèi)可顯示高速、高阻的動(dòng)脈血流或門脈樣血流[4]。SHCC內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)不同,其回聲狀況也不同,但大多數(shù)表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié),且邊界清楚,特別是直徑<2.5cm的SHCC,隨著腫瘤病灶的增大,高回聲及不均勻回聲所占的比例有所增加。彩色多普勒超聲主要觀測肝內(nèi)病灶血流信號及其頻譜特點(diǎn),兩者的特征可作為鑒別良惡性肝內(nèi)病變的重要依據(jù)。SHCC血運(yùn)豐富,營養(yǎng)血管常呈迂曲、不規(guī)則狀態(tài),或周邊包繞血管,或交織成網(wǎng)格狀,或呈分支伸入瘤體內(nèi),這與良性腫瘤的周邊受擠壓或內(nèi)部穿行的血管形態(tài)有明顯差異,可以作為肝臟良惡性腫瘤鑒別的主要要點(diǎn),但并不是特異性診斷指標(biāo)。SHCC主要是肝動(dòng)脈供血,少部分可為門靜脈供血[2]。阻力指數(shù)對SHCC的診斷也有重要價(jià)值,王燕等對304個(gè)直徑<3cm的肝臟占位性病變進(jìn)行彩色多普勒超聲和脈沖多普勒頻譜分析,結(jié)果顯示,惡性腫瘤動(dòng)脈血流檢出率為88.2%,良性病變動(dòng)脈血流檢出率為58.2%,以阻力指數(shù)>0.6作為診斷肝臟惡性腫瘤的指標(biāo),其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96.2%、88.1%、94.2%。

SHCC需要與以下肝臟疾病鑒別:(1)小血管瘤:容易誤診為小肝癌,血管瘤邊緣清晰銳利,周邊可呈特征性高回聲,邊緣可見裂開以及血管進(jìn)入;內(nèi)部呈篩網(wǎng)狀,門靜脈形態(tài)正常,常無肝硬化征象,多數(shù)肝血管瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有顯示彩色血流,阻力指數(shù)多在0.5左右,可以鑒別。(2)肝硬化結(jié)節(jié):而肝硬化結(jié)節(jié)主要由肝纖維化形成.在癌變之前,組織彈性降低,肝動(dòng)脈細(xì)小的分支受壓變細(xì),阻礙血液流過,可減少肝動(dòng)脈的血流量。(3)肝內(nèi)微小囊腫:由于聲束部分容積效應(yīng)等緣固,聲像圖上可顯示囊腫內(nèi)部有低而弱的回聲信號,與實(shí)性腫瘤很相似,但采用多種斷面觀察和仔細(xì)調(diào)節(jié)儀器靈敏度可發(fā)現(xiàn)其邊緣銳利,且近期隨訪復(fù)查無明顯變化。

總之,超聲具有經(jīng)濟(jì)、快捷、可重復(fù)性且無放射性損傷等優(yōu)點(diǎn),基本能反映聲像圖特征,可以作為SHCC的普查手段。有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生能夠發(fā)現(xiàn)<1cm的微小肝癌,再結(jié)合患者的病史及其他檢查,做出早期診斷,避免漏診和誤診;彩色多普勒顯像可以觀察病變內(nèi)部回聲、邊緣及血流分布等狀況,并能清晰顯示病變的血流動(dòng)力學(xué)特征,對SHCC的檢出率和定性能力較高。因此認(rèn)為,超聲結(jié)合多普勒顯像是SHCC診斷的首選方法。

[1]董輝,從文銘.早期小肝癌及癌前病變微衛(wèi)星變異特點(diǎn)及其臨床病理學(xué)意義的研究[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2007:1～109.

[2]許春梅.小肝癌的超聲診斷價(jià)值及進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2009,2(5):476～478.

[3]孫艷梅,王淑波,郭慶偉.原發(fā)性肝癌的超聲診斷[J].影像與介入,2010,17(3):90～91.

[4]陳鳳玲,郭亞俐.健康體檢超聲診斷小肝癌的臨床價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(239):151.