王兆霞

(鄭州市中心醫(yī)院感染控制科 鄭州 450001)

多重耐藥菌,主要是指對臨床使用的三類(氨基糖苷類、紅霉素、β-內酰胺類)或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。目前常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產超廣譜β-內酰胺酶細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌等。筆者通過多年的臨床經驗及本院的相關做法,對多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防與控制有一定心得,在此與大家分享。

要加強醫(yī)務人員法律法規(guī)知識的教育培訓

筆者認為,多重耐藥菌的產生,主要是由于抗菌藥物的濫用,導致細菌對三類以上的抗菌藥物產生耐藥性,要從根本上杜絕多重耐藥菌的產生,就需要加強醫(yī)務人員對抗菌藥物使用的管理。為此,我院強化了醫(yī)務人員對多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施知識的教育培訓,多次組織臨床醫(yī)務人員認真學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等相關法律法規(guī)、規(guī)范標準文件,要求每位學習者做到應知應會,同時嚴格要求醫(yī)師按照權限開處方,對于聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等,必須嚴格掌握用藥指征,避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產生。

強化管理,嚴格要求

為了加強管理,我們首先從制度上抓起:由醫(yī)院感染控制科根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關文件精神,制訂了單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師抗菌藥物用藥情況監(jiān)控公示制度、多重耐藥菌感染管理等多項規(guī)章制度和防控措施,并制訂了落實措施的考核辦法,將責任細化到人頭,并實行不定期檢查的方法進行監(jiān)督考核。在對臨床科室多重耐藥菌預防與控制措施的落實情況進行監(jiān)督檢查過程中,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給臨床科室,同時指導其采取相應措施進行整改,對不執(zhí)行或是沒有認真落實的科室,由醫(yī)院對科室進行處理,對相關人員進行處罰,并記錄檔案,作為個人評優(yōu)、評先、晉升、晉級的依據(jù)。對于被處理的人員,一律按上限執(zhí)行處罰。其次是嚴格按照多重耐藥菌感染的處置流程進行管理,包括認真遵守無菌操作規(guī)程,嚴格實施隔離措施等等。

加強多重耐藥菌的檢測與診斷

多重耐藥菌的診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結果。臨床科室送檢病原學標本時,我們要求實驗室要對其進行多重耐藥菌的檢測,當檢測出多重耐藥菌株時,要及時發(fā)出書面報告,并立即通知醫(yī)院感染控制科及相關臨床科室。當確認多重耐藥菌株的來源后,如果為醫(yī)院感染的,則由醫(yī)院感染控制科進行備案,并采取相應措施防止感染擴散。同時,健全微生物檢測常規(guī),不斷積累資料,醫(yī)院感染控制科每季度對多重耐藥菌株分布情況進行分析,每半年公布一次全院細菌耐藥性監(jiān)測分析的情況。

第四,強化預防與控制措施

這里我們主要是采取了以下幾個方面的措施:(1)醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中,直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前以及可能接觸患者使用的物品或是處理其分泌物、排泄物后,都必須洗手,操作過程中要求戴帽子、口罩及手套,防止造成間接感染和交叉感染的可能;(2)對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者,實施接觸隔離措施,設置隔離病房及隔離床位,禁止無關人員進入或觸碰,以便防止造成多重耐藥菌的傳播;(3)控制接觸病原體的醫(yī)務人員數(shù)量,簡單的處置和護理可以由同一醫(yī)務人員進行操作,防止細菌感染擴散;(4)對患者進行床旁檢查診斷(如拍片、心電圖、腦電圖、B超等)后,所用的設備、儀器和物品(如聽診器、血壓計、體溫表等)必須在完成后進行消毒處理,不能專人專用的物品,每次用完后(非一次性用品)也應進行消毒處理;(5)根據(jù)藥敏實驗結構和治療效果,合理選用抗菌藥物,并密切監(jiān)測患者抗菌藥物的不良反應;(6)加強病房和清潔區(qū)的清潔和消毒管理,規(guī)定每日至少清潔消毒兩次,特殊情況時要隨時處理;(7)病人采集的病原學標本在運送過程中需要使用防滲漏密閉容器稱裝;(8)對產生的醫(yī)療廢物應及時處理,銳器置入銳器盒,其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中,置入轉運箱中,規(guī)范運送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。

通過我院采取上述措施,經過半年的檢測觀察,共檢出多重耐藥菌36例,其中采取床旁隔離32例,病房隔離4例,請臨床醫(yī)師會診30例,會診率為83.3%,無多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生。2009年9月至2009年11月期間我院發(fā)生4例多重耐藥菌感染的病例,其中3例為大腸埃希氏菌感染,1例為金黃色葡萄球菌。4例患者均為胃腸道手術,術后常規(guī)應用頭孢類抗生素6～7d,停用抗生素1周左右,患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿道感染、腹瀉、肺部感染等。再次應用頭孢類抗生素3～5d,癥狀未見明顯好轉。通過細菌培養(yǎng)和藥物敏試驗,發(fā)現(xiàn)均為多重耐藥菌感染,應用敏感抗生素治療3～5d后,患者癥狀得到明顯好轉。

討論

臨床醫(yī)生在臨床工作中往往對多重耐藥菌的發(fā)現(xiàn)不夠及時,對疑似的病例存在重視不夠的現(xiàn)象,從而導致產生諸如報告不及時、處理措施不得當?shù)葐栴},如何更好地建立預警機制,為后繼處理工作做好鋪墊,成為需要我們研究的問題,希望廣大同行在工作中有什么好的建議和意見,可以與我溝通,大家一起探討,感謝大家的支持！

[1]徐帶麗.多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的防控措施[J].內科,2009,4(6):959～960.