付靜

(山東省平度市第三人民醫(yī)院 山東平度 266753)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)又稱血栓性靜脈炎,是臨床常見的血管外科疾病,患病后易造成肢體病殘,嚴重者可因肺栓塞等嚴重并發(fā)癥而危及患者生命。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的三大主要原因,多發(fā)生于各種手術后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。我院于2008年1月至2011年7月共收治各種原因致DVT患者15例,現(xiàn)將護理體會總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例患者,男9例,女6例;年齡28～74歲,平均47.3歲;發(fā)病至入院時間1～6d,平均2.3d。病因:產(chǎn)科手術后2例,顱腦外科術后3例,肺癌4例,口服避孕藥1例,肝硬化失代償期病人3例,原因不明2例。15例全部經(jīng)內(nèi)科保守治療,其中3例給以尿激酶溶栓治療,10例給以口服華林治療,5例只給以低分子肝素治療,無一例發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥,均好轉出院,平均住院時間17.7d。

1.2 臨床表現(xiàn)

15例患者均出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛,沿血管病變部位肢體壓痛,可捫及索狀物,低熱5例。分類:輕度2例,中度6例,重度7例。經(jīng)靜脈造影3例,超聲多普勒檢查12例,實驗室D-Di<0.5mg/L11例,≥0.5mg/L4例。

2 護理措施

2.1 基礎護理

(1)心理護理:有些病人由于在術后發(fā)生DVT,往往認為手術失利或因治療有誤引起,存在不滿情緒,煩躁易怒。有些患者由于急性起病,肢體活動受限,加之對本病缺乏了解,認為DVT治療風險大,存在恐懼心理,精神緊張。有些患者治療一段時間沒有達到預期目標,對治療產(chǎn)生懷疑,表現(xiàn)為精神憂郁。因此護士需要及時做好宣教工作,讓患者了解本病的發(fā)生、治療及預后情況。要讓患者了解治療過程可能出現(xiàn)的癥狀及處理原則、注意事項。耐心傾聽患者的訴說,進行開導安慰。積極幫助患者消除不良情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,全信心配合治療。(2)?？谱o理:強化意識,對所有DVT患者都應進行一級護理。①絕對臥床1～2周,減輕疼痛并使血栓緊粘于靜脈壁的內(nèi)膜上,避免發(fā)生血栓脫落,導致肺栓塞。②囑患者患肢制動,患肢抬高離床面20～30cm,有利于患肢靜脈回流,減輕腫脹。③保持大便通暢,以免用力排便使血栓脫落,必要時給予緩瀉劑。④開始起床后應穿有壓差的長筒彈力襪,改善靜脈回流,減輕患肢水腫,穿著時間6周～3個月為宜。

2.2 溶栓及抗凝期間的護理

溶栓后每1小時測1次血壓,查看皮膚、黏膜、穿刺部位有無出血傾向。觀察有無牙齦出血、鼻衄等,觀察尿色變化、大便顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時通知主管醫(yī)生。

DVT患者抗凝時間長,有時達半年以上,囑患者定期進行凝血機制檢查,根據(jù)國際標準化比值或APTT調(diào)整抗凝藥物用量。對于腦出血急性期、產(chǎn)科病人應重點觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無異常,陰道有無流血,手術部位有無滲血等。

3 討論

3.1 DVT發(fā)生機理

Virchow在1856年就歸納了促發(fā)靜脈血栓形成的因素,包括:靜脈內(nèi)膜損傷,靜脈血液淤滯及高凝狀態(tài)。凡涉及以上因素的臨床情況均可導致靜脈血栓形成。如:(1)手術:損傷血管內(nèi)膜,尤其是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系手術;(2)腫瘤:確切機制不清,通常認為致癌因素可激活凝血瀑布,形成促血栓環(huán)境,特別是胰腺、肺、生殖系、乳腺及泌尿系惡性腫瘤;(3)外傷:特別是脊柱、骨盆及下肢骨折;(4)長期臥床:血流緩慢,血中有形成分易粘附于血管壁致血栓形成;(5)妊娠:雌激素作用;(6)高凝狀態(tài):抗凝物質(zhì)缺乏、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥和DIC等;(7)靜脈炎或醫(yī)源性靜脈內(nèi)膜損傷等。

3.2 DVT預防

(1)在飲食上應選擇清淡、易消化、富含維生素及低脂肪食物,忌食油膩、肥甘、辛辣之品,嚴格戒煙。(2)積極參加體育鍛煉,肥胖者應減輕體重。(3)應用活血化瘀中藥或抗凝藥物,降低血液黏度。(4)術后病人臥床期間對下肢由遠端向近端進行按摩,術后盡早下床活動。(5)下肢深靜脈血栓形成急性期應絕對臥床,患肢予以墊高,以防止血栓脫落發(fā)生肺動脈栓塞。(6)急性期已過或后遺癥期的病人下床活動時應穿彈力醫(yī)療襪,以壓迫淺靜脈,防止淺靜脈擴張,并能促進淺靜脈回流,避免長時間站立、行走、下蹲、盤腿及兩腿疊壓。休息時仍應墊高患肢。(7)中藥清熱利濕、活血化瘀的有效方劑對本病的治療效果顯著。(8)在急性期,抗纖溶療法能將血栓溶解。(9)另外,某些深靜脈血栓形成的原因是由于腫瘤壓迫造成的,應及早查出真正的病因采取相應的治療方法。