馬巧儀 伍麗霞

(廣州市番禺區(qū)南村醫(yī)院 廣州 511442)

凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者,統(tǒng)稱為異位妊娠,習(xí)稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同,有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中,以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多,約占55%～60%;其次為峽部,占20%～25%;再次為傘端,占17%;間質(zhì)部妊娠最少,僅占2%～4%[1]。對異位妊娠婦女的護(hù)理管理有著極其重要的作用,合理、科學(xué)的護(hù)理管理措施不但能夠提高異位妊娠圍產(chǎn)期的保健質(zhì)量,很大程度地降低孕婦、胎兒的死亡率,提高全民的健康水平。筆者將本科于2009年6月至2010年6月對100例異位妊娠婦女進(jìn)行護(hù)理管理,均取得較好療效,現(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2010年6月在本院做產(chǎn)前體檢和分娩的孕婦有將近1000例,異位妊娠婦女100例,占10%,100例高危妊娠婦女年齡在25～43歲之間,其中輸卵管壺腹部妊娠婦女50例,輸卵管傘端妊娠婦女有28例,輸卵管間質(zhì)部妊娠婦女22例。

1.2 護(hù)理管理方法

心理護(hù)理。異位妊娠婦女由于對病情了解不清楚,容易產(chǎn)生恐懼心理,針對這種情況護(hù)理人員應(yīng)該做到以下幾點(diǎn):(1)與患者進(jìn)行友善的交流,詳細(xì)地為他們解釋異位妊娠的原因和可能發(fā)生的變化,讓患者對自身疾病有徹底地了解,并對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者,為她們樹立信心,消除陌生感及悲觀感,讓她們充分信任醫(yī)務(wù)人員,以積極的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)的情況。對于愿意傾述心聲的患者應(yīng)該讓對方感到受尊重,保護(hù)其隱私。(2)做好家屬的思想工作,積極開展患者家屬的思想工作,爭取得到家屬的全力配合,引導(dǎo)他們在患者面前保持積極樂觀的心境,從另一個(gè)方面鼓勵(lì)患者。

1.3 一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者的癥狀,尤其要重視腹部的情況變化,針對這種情況護(hù)理人員應(yīng)該做到以下幾點(diǎn):(1)護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房,由于異位妊娠患者病情變化較快,護(hù)理人員要注意患者的生命體征變化以及注意患者精神狀態(tài),觀察患者是否突然表情淡漠、全身乏力、全身冷汗、脈搏變?nèi)酢⒀獕合陆档刃菘税Y狀,如若發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該即使匯報(bào)醫(yī)生,立即處理。(2)嚴(yán)密關(guān)注患者腹部情況的變化,譬如是否出現(xiàn)腹痛,如有腹痛,了解腹痛性質(zhì)、部位、程度及時(shí)間;如腹痛加劇,并伴隨肛門墜脹,腹部壓痛,反跳痛,肌緊張,叩診有移動(dòng)性濁音及早期休克癥狀,提示異位妊娠破裂,即刻匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行搶救。(3)教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我觀察是否有陰道出血,如果發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)出血增多或者伴隨撕裂樣或持續(xù)性疼痛,肛門墜脹感、暈厥等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,同時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備。(4)嚴(yán)密觀察尿HCG,對HCG持續(xù)下降或逐漸上升者均應(yīng)積極處理,以防晚期出血;做好B超檢查,定期復(fù)查尿HCG,了解包塊消退情況,及時(shí)了解治療效果。(5)進(jìn)行手術(shù)的患者要求絕對臥床休息取平臥位,避免隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部,因輸卵管妊娠受震動(dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大破裂造成大出血。同時(shí)嚴(yán)密注意患者有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。并且注意觀察患者的血壓的變化,因?yàn)檠獕好}搏是反映休克的可靠指征,一但患者出現(xiàn)血壓下降,可予2L/min的氧氣吸入,注意保暖,以促進(jìn)血液循環(huán)。每30分鐘測血壓、脈搏、血氧飽和度1次,連續(xù)測量至平穩(wěn),每4小時(shí)測量體溫1次,注意有無發(fā)熱,如有應(yīng)及時(shí)處理。保持敷料清 潔干燥污染時(shí)及時(shí)更換,滲出多時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持外陰干燥,防止逆行感染,定時(shí)翻身,血壓平穩(wěn)以后取半臥位,拔尿管后可酌情離床活動(dòng)等[2～3]。

2 出院指導(dǎo)

囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物;1個(gè)月內(nèi)盡量避免重體力勞動(dòng);禁性生活1個(gè)月,注意避孕,注意個(gè)人衛(wèi)生,避免逆行感染。

3 結(jié)果

通過上述護(hù)理檢測,100例異位妊娠婦女的病情得到有效地控制,均能夠自覺地學(xué)習(xí)有關(guān)高危妊娠的科普知識(shí),積極配合治療,主動(dòng)參與,提高了醫(yī)患關(guān)系,使生命安全得到保障。

4 討論

有異位妊娠史患者再次異位妊娠的幾率大,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,對異位妊娠的診斷技術(shù)也不斷提升,大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診,非手術(shù)治療的地位得到了極大的提升,藥物治療不但能夠殺死胚胎組織,而且不會(huì)破壞輸卵管組織,保證了輸卵管的通暢。米非司酮越來越被重視,米非司酮是新型的抗孕激素,能夠和孕酮受體以及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍。保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長者應(yīng)及早手術(shù)治療。無論是保守治療,還是手術(shù)治療,我們都應(yīng)動(dòng)態(tài)的掌握患者的身心狀況,及時(shí)提供最準(zhǔn)確的健康教育知識(shí)和護(hù)理方法,讓每一位宮外孕患者出院后都能從容不迫的生活和工作。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:74.

[2]匡慶麗,湯彩云.高危妊娠婦女的護(hù)理監(jiān)測[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)),2009,30(2):112～113.

[3]劉洪.132例異位妊娠藥物治療臨床觀察[M].北京:中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(7):23.