劉妙 林昀

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胃鏡室 福州 350001)

內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸活檢(EUS-FNA)是指在內(nèi)鏡超聲的引導(dǎo)下,對(duì)食管、胃、十二指腸、直腸的消化道壁及其周圍的病變行細(xì)針穿刺,抽取細(xì)胞和組織碎片,用于病理學(xué)檢查,從而幫助確定病變性質(zhì)的一種操作方法[1]。由于EUS-FNA匯合了內(nèi)鏡超聲及細(xì)針穿刺抽吸活檢,故其護(hù)理配合也與單純的超聲內(nèi)鏡檢查不同,并且護(hù)理配合的好壞直接影響了穿刺的成功以否。對(duì)我科近年來(lái)的EUS-FNA進(jìn)行歸納總結(jié),護(hù)理配合體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月至2011年6月,本院共完成15例EUS-FNA,其中男9例,女6例,年齡35～88歲,平均年齡59歲。在行EUS-FNA前均經(jīng)過(guò)B超、CT或MR等影像檢查,存在性質(zhì)未明的腫物,行EUS-FNA以便進(jìn)一步確診。病變部位分布如下,食道7例,胃5例,胰腺3例。

術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能等,以排除相對(duì)應(yīng)凝血障礙性疾病。內(nèi)鏡超聲型號(hào)為Pentax EG-3830U,日立彩超EUB-7000HV超聲活檢針為Wilson-Cook公司生產(chǎn)(商品名:EchoTip)。

1.2 操作方法

超聲內(nèi)鏡進(jìn)入食道或胃內(nèi)后,超聲探頭探查病灶及周邊,顯示超聲圖像,用彩色多普勒顯示血流,避開(kāi)血管,選擇理想位置,將調(diào)整好外鞘長(zhǎng)度的穿刺針,送入內(nèi)窺鏡活檢孔道,在超聲監(jiān)視下,觀察針尖進(jìn)入目標(biāo),拔出內(nèi)芯。連接已備好的負(fù)壓注射器,來(lái)回抽吸2～3次后,停止負(fù)壓,拔出穿刺針,將穿刺物行涂片及病理檢查。

2 結(jié)果

15例患者中1例胰腺腫瘤患者因胃壁大量隆起血管網(wǎng)分布,穿刺路徑欠佳,故未成功。其余患者均經(jīng)過(guò)穿刺抽吸取的足夠的標(biāo)本量,通過(guò)病理檢查獲得確診,為臨床治療提供了良好證據(jù)。

3 護(hù)理

3.1 病人的準(zhǔn)備

(1)術(shù)前應(yīng)與患者充分溝通與交流,認(rèn)真閱讀知情同意書(shū),講解檢查的目的、方法、配合要點(diǎn)及檢查后的注意事項(xiàng)等,取得患者的配合與信任。(2)按胃鏡檢查,做好常規(guī)禁水,禁食外,還應(yīng)做好各種術(shù)前檢查,如:B超、CT、MRI或X線造影及凝血酶原時(shí)間等,排除禁忌證。

3.2 器械及搶救物品的準(zhǔn)備

根據(jù)檢查目的,備好所需物品,如:超聲儀,內(nèi)鏡主機(jī),超聲鏡、穿刺針、無(wú)菌手套,95%乙醇,口墊包、玻片培養(yǎng)基、局麻藥。備好搶救藥品、氧氣、吸痰器及必要時(shí)需術(shù)前建立靜脈通路與術(shù)中心電監(jiān)護(hù)[3]。同時(shí),檢查電源,連接超聲內(nèi)鏡和彩色多普勒超聲主機(jī),檢查其性能備用。

3.3 術(shù)中配合

(1)術(shù)中患者的護(hù)理配合:患者松開(kāi)衣領(lǐng),取下活動(dòng)假牙,左側(cè)臥位,頭稍后仰,以增大咽部間隙,以利進(jìn)鏡。因超聲內(nèi)鏡較普通內(nèi)鏡管徑粗,前端為硬性的超聲探頭,且操作時(shí)間長(zhǎng),患者通常反應(yīng)較強(qiáng),如劇烈嘔吐,咳嗽,這會(huì)影響穿刺的準(zhǔn)確性,應(yīng)指導(dǎo)患者咬緊口墊,避免咬壞鏡子。整個(gè)過(guò)程放松,平靜呼吸,減少反應(yīng),有口水自然從口角流出以防嗆咳、窒息,必要時(shí)給予吸痰、鎮(zhèn)靜。檢查過(guò)程常規(guī)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)SPO2及心率的變化、吸氧,并且密切觀察患者的神志、呼吸及面色等反應(yīng)。(2)術(shù)中穿刺的護(hù)理配合:需充分了解穿刺針的原理,做到以下幾點(diǎn):①進(jìn)行操作前應(yīng)先檢查好注射器,抽好10mL空氣,使注射器處于負(fù)壓狀態(tài)備用。②穿刺針需一次性使用[4]。二次使用,針道內(nèi)所殘留的細(xì)胞會(huì)造成誤診;同時(shí)穿刺針多次使用會(huì)使針變鈍,也有可能由于抬鉗器的多次使用,導(dǎo)致穿刺針前端容易彎曲,以致在穿刺時(shí)偏離正常方向,影響穿刺的準(zhǔn)確性。③須確定穿刺時(shí)所需的外鞘長(zhǎng)度。調(diào)整外鞘長(zhǎng)度時(shí),先松開(kāi)滑動(dòng)鞘調(diào)節(jié)器上的指旋螺絲鎖,滑動(dòng)至所需長(zhǎng)度,外鞘長(zhǎng)度的參照刻度將出現(xiàn)于滑動(dòng)鞘調(diào)節(jié)器窗口,擰緊滑動(dòng)鞘調(diào)節(jié)器上的指旋螺絲,以保持所需外鞘的長(zhǎng)度。④將穿刺針引入內(nèi)窺鏡活檢通道時(shí),近手柄處的針鞘小心彎曲,影響內(nèi)芯進(jìn)出。并且在引入推送或退出器械之前,針頭退入外鞘,安全環(huán)上的指旋螺絲必須鎖定,將活檢針固定在位,否則有可能損傷內(nèi)鏡。⑤測(cè)量穿刺針與病變組織之間的距離,以決定進(jìn)針長(zhǎng)度,進(jìn)針時(shí)帶圓頭內(nèi)芯的穿刺針在穿刺前內(nèi)芯需先抽出0.5cm,使針尖銳利,針尖進(jìn)入穿刺部位后,將針芯插回原來(lái)的位置,將針道內(nèi)不需要的組織排除后拔出針芯,接上已備好的負(fù)壓注射器。以上各項(xiàng)操作均應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。

3.4 術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后禁食4～6h。待咽部局麻藥效消失后可進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,但應(yīng)避免粗糙食物,以防粗糙食物對(duì)穿刺創(chuàng)面刮擦導(dǎo)致出血。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征及神志等一般情況,同時(shí)需要了解患者有無(wú)腹痛、胸痛及呼吸困難等癥狀。

4 小結(jié)

EUS-FNA能夠獲得消化道粘膜下各層及鄰近臟器的細(xì)胞或組織學(xué)標(biāo)本,起到確診作用,已成為重要的診斷方法之一,因而越來(lái)越多的得到關(guān)注與使用。由于使用上的特殊性,相應(yīng)的對(duì)護(hù)士的護(hù)理配合也提出了新的、更高的要求,熟悉操作規(guī)程、規(guī)范化培訓(xùn)、注意操作細(xì)節(jié),這些都決定了是否能成功穿刺的重要因素。

[1]蘇魯.中國(guó)消化內(nèi)鏡治療水平現(xiàn)狀[J].世界華人消化雜志,2002,10(3):252～257.

[2]鐘運(yùn)蓮,羅偉香,李銀鵬.超聲內(nèi)鏡檢查的護(hù)理配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(9):1047～1048.

[3]孫思予.縱軸內(nèi)鏡超聲診斷及介入技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:127.

[4]孫備,袁晨曦.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺在胰腺良性腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(5):339～340.