姚麗

(河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南平頂山 467000)

現(xiàn)將我院2009年7月至2011年5月44例產(chǎn)后出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2011年5月在我院住院分娩的產(chǎn)婦5703例,其中產(chǎn)后大出血44例,產(chǎn)后出血發(fā)生率0.8%。年齡21～43歲;其中初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)婦11例。(1)產(chǎn)后出血時(shí)間:產(chǎn)后2h以內(nèi)出血34例(77.3%),產(chǎn)后2～24h出血10例(22.7%)。(2)診斷方法及出血量:胎兒娩出24h陰道出血量超過(guò)500mL以上為產(chǎn)后大出血。出血量評(píng)估采用容積法。500～1000mL21例占55%,1000～1500mL15例40%,>1500mL 2例占5%。(3)搶救護(hù)理:①患者一旦出現(xiàn)大出血,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即到位,冷靜、鎮(zhèn)靜以保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行;②迅速有效地補(bǔ)充血容量,建立≥2條靜脈通道并觀察患者生命體征的變化,正確調(diào)整輸液速度以免發(fā)生肺水腫;③保持呼吸道通暢并及時(shí)給氧,氧流量4～6L/min,吸氧過(guò)程中密切觀察吸氧效果,如呼吸是否通暢,面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn);④對(duì)宮縮乏力者應(yīng)及時(shí)按摩子宮,使其子宮壁血竇閉合并及時(shí)擠壓出宮腔積血,以防止宮縮不良,從而達(dá)到止血目的;對(duì)胎盤粘連或不全者及時(shí)清宮,清除殘留胎盤及胎膜組織,并使用宮縮劑使子宮收縮;對(duì)軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)認(rèn)真檢查并及時(shí)縫合;對(duì)于妊娠合并癥者應(yīng)做好各個(gè)產(chǎn)程的防護(hù)工作。

2 結(jié)果

44例產(chǎn)后大出血患者中,子宮收縮乏力32例(72.7%),胎盤粘連7例(15.9%),軟產(chǎn)道損傷4例(9.1%),凝血功能障礙1例(2.3%)。治愈43例,1例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血性休克、DIC導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血原因

(1)子宮收縮乏力:子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因,全身因素有產(chǎn)婦過(guò)度緊張,對(duì)分娩恐懼、體質(zhì)虛弱等;子宮因素如多胎妊娠、剖宮產(chǎn)史、羊水過(guò)多、產(chǎn)次過(guò)多、巨大胎兒、急產(chǎn)等;產(chǎn)科因素如妊高征、前置胎盤、胎盤早剝等;藥物因素如臨產(chǎn)前過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉或子宮收縮抑制劑。(2)胎盤因素:胎盤粘連或胎盤植入的常見(jiàn)原因有多次人工流產(chǎn)、宮腔感染等,可使子宮收縮不良而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1];滯留的常見(jiàn)原因有膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全,均可使胎盤在胎兒娩出30min后仍不能排出而發(fā)生產(chǎn)后出血;胎盤部分殘留的部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔,影響子宮收縮而發(fā)生出血。(3)軟產(chǎn)道損傷:本組軟產(chǎn)道損傷4例均為初產(chǎn)婦。原因包括:①由于產(chǎn)程過(guò)快,軟產(chǎn)道未得到充分?jǐn)U張;②產(chǎn)婦用力屏氣、腹壓過(guò)大導(dǎo)致胎頭娩出過(guò)猛、過(guò)快;③使用催產(chǎn)素時(shí)滴速和濃度不當(dāng)、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎頭娩出過(guò)快;④產(chǎn)婦自身因素:如炎癥、會(huì)陰體彈性差、水腫或會(huì)陰體高者。(4)凝血功能障礙:任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙都可引起切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等產(chǎn)科并發(fā)癥可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導(dǎo)致子宮大量出血[2]。

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防

(1)妊娠期護(hù)理:產(chǎn)前檢查是早發(fā)現(xiàn)高危妊娠的重要環(huán)節(jié)[1]。做好孕期保健宣傳,使孕婦都能了解有關(guān)妊娠、分娩及產(chǎn)辱的有關(guān)知識(shí),自覺(jué)的從妊娠早期開(kāi)始作產(chǎn)前定期檢查。除胎心音、胎位等檢查外,必須測(cè)血壓、體重,還要注意基礎(chǔ)血壓測(cè)定記錄,必要時(shí)做血常規(guī)、尿常規(guī)、B超。對(duì)妊高征、貧血、血液病、肝炎、多胎妊娠、羊水過(guò)多等高危妊娠者,告知孕婦及家屬應(yīng)提前入院。(2)分娩期護(hù)理:加強(qiáng)分娩期分娩監(jiān)護(hù)與護(hù)理。加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理,并注意休息與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。排空膀胱,防止產(chǎn)程延長(zhǎng),產(chǎn)婦衰竭等導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮乏力的因素發(fā)生[3]。使用降壓、鎮(zhèn)靜藥時(shí)用藥要適量,避免過(guò)量以免影響子宮收縮。(3)產(chǎn)后護(hù)理:出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)[3],故胎盤娩出后,產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2h并嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征等一般情況,以及子宮收縮和陰道流血情況。每30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、體溫、呼吸。產(chǎn)后督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,不能排空者應(yīng)與導(dǎo)尿,以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。此外,早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道出血量。

綜上所述,產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥,直接危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須有高度的責(zé)任心和較強(qiáng)的應(yīng)變能力,認(rèn)真細(xì)致地觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血,搶救時(shí)爭(zhēng)分奪秒,如產(chǎn)后2h內(nèi)出血量超過(guò)200mL,應(yīng)積極查找原因并給予相應(yīng)的處理。對(duì)產(chǎn)后出血者應(yīng)迅速建立靜脈通道,快速高效地補(bǔ)充血容量并積極尋找出血原因,迅速止血是搶救成功的關(guān)鍵。

[1]章麗英.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(4):36.

[2]程光磊.產(chǎn)后出血的搶救護(hù)理及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(9):112～113.

[3]易利華.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(8):1173～1174.